護(hù)理專業(yè)“1+X”證書(shū)社會(huì)需求現(xiàn)狀及對(duì)高職護(hù)理教育的啟發(fā)

鄭瀟含

（棗莊職業(yè)學(xué)院，山東 棗莊 277800）

隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的加快，家庭養(yǎng)老護(hù)理的需求逐漸成為社會(huì)關(guān)注熱點(diǎn)，而與之相對(duì)應(yīng)的，護(hù)理專業(yè)“1+X”證書(shū)制度在護(hù)理領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用。2021年2月10日，《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展現(xiàn)代職業(yè)教育的決定》正式公布；2022年3月1日起，國(guó)家職業(yè)資格證書(shū)制度正式施行，將原來(lái)的國(guó)家職業(yè)資格考試與職業(yè)技能等級(jí)評(píng)價(jià)兩種制度合并為職業(yè)技能等級(jí)證書(shū)。為了更好地開(kāi)展護(hù)理專業(yè)“1+X”證書(shū)制度相關(guān)工作，本文在廣泛調(diào)研的基礎(chǔ)上，針對(duì)護(hù)理專業(yè)“1+X”證書(shū)社會(huì)需求現(xiàn)狀進(jìn)行分析討論，而后提出優(yōu)化提升高職護(hù)理教育效果的優(yōu)化策略。

一、護(hù)理專業(yè)“1+X”證書(shū)社會(huì)需求現(xiàn)狀

1.健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展背景和需求

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國(guó)健康服務(wù)業(yè)迎來(lái)了高速發(fā)展時(shí)期，目前已成為我國(guó)現(xiàn)代服務(wù)業(yè)的重點(diǎn)產(chǎn)業(yè)之一。國(guó)家為支持健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展，相繼出臺(tái)了多項(xiàng)政策措施，推動(dòng)其實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展，而隨著健康服務(wù)業(yè)的蓬勃發(fā)展，其對(duì)人才的需求也越來(lái)越大。近年來(lái)隨著《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》印發(fā)實(shí)施，我國(guó)政府高度重視與衛(wèi)生健康相關(guān)的工作及行業(yè)發(fā)展，在“強(qiáng)基層、補(bǔ)短板、筑平臺(tái)”工作思路下不斷完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系改革工作。而隨著居民健康意識(shí)增強(qiáng)，對(duì)生活質(zhì)量及醫(yī)療養(yǎng)生保健服務(wù)等因素要求也越來(lái)越高，促進(jìn)了我國(guó)居民對(duì)醫(yī)療保健產(chǎn)品的需求。同時(shí)隨著中國(guó)人口老齡化問(wèn)題日趨嚴(yán)重和傳統(tǒng)醫(yī)療模式向智能化護(hù)理服務(wù)模式轉(zhuǎn)變而導(dǎo)致的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”及醫(yī)養(yǎng)服務(wù)需求增加等因素促進(jìn)了“健康中國(guó)”戰(zhàn)略下“健康+養(yǎng)老”產(chǎn)業(yè)發(fā)展[1]。

2.各級(jí)醫(yī)院對(duì)護(hù)理人員的招聘條件

各省市醫(yī)院在招聘時(shí)會(huì)將《護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試》和《全科護(hù)理學(xué)考試》作為護(hù)理人員的準(zhǔn)入門檻。對(duì)于非執(zhí)業(yè)護(hù)士而言，考“全科護(hù)理學(xué)”和“全科醫(yī)學(xué)”的難度較大。對(duì)于已經(jīng)取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格的學(xué)生來(lái)說(shuō)，由于缺乏專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)和臨床工作經(jīng)驗(yàn)，所以考試通過(guò)率不高。目前部分醫(yī)院在招聘時(shí)僅要求考生具備護(hù)士資格證，而未要求取得醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)、康復(fù)治療技術(shù)等專科資格證書(shū)或者職業(yè)技能證書(shū)。由于非執(zhí)業(yè)醫(yī)師可以考取這些證書(shū)，所以部分醫(yī)院要求報(bào)考護(hù)理學(xué)專業(yè)或者非執(zhí)業(yè)資格考試科目的考生必須取得這些證書(shū)才能被錄用。

3.學(xué)歷、護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書(shū)、工作經(jīng)歷等要求

學(xué)歷、護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書(shū)和工作經(jīng)歷是影響考生選擇職業(yè)的重要因素，學(xué)歷越高，從事護(hù)理相關(guān)工作的可能性越大。“1+X”證書(shū)是由多個(gè)不同職業(yè)的技能證書(shū)組合而成，考生通過(guò)不同的組合方式獲得相關(guān)技能后能更好地滿足社會(huì)需求。從數(shù)據(jù)可以看出，學(xué)歷、護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書(shū)和工作經(jīng)歷對(duì)考生就業(yè)也具有重要作用。一方面體現(xiàn)在崗位方面，要求獲得相應(yīng)職業(yè)資格證書(shū)時(shí)需要有臨床專業(yè)背景；另一方面在職稱評(píng)定、職務(wù)晉升中也需要具備相應(yīng)能力來(lái)提高競(jìng)爭(zhēng)力。其中，學(xué)歷方面要求本科及以上學(xué)歷的考生占比超過(guò)80%，護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書(shū)方面要求本科及以上學(xué)歷的考生占比超過(guò)80%，但也有個(gè)別考生沒(méi)有相關(guān)的學(xué)歷，如護(hù)理技術(shù)專業(yè)專科生，僅有30%。而對(duì)于工作經(jīng)歷方面要求是專科及以下的占95%。

由此可見(jiàn)學(xué)歷、護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書(shū)、工作經(jīng)歷等因素對(duì)考生就業(yè)具有一定影響。不同學(xué)歷條件下報(bào)考護(hù)理專業(yè)“1+X”證書(shū)的比例有明顯差異。其中，本科以下學(xué)歷中專科及以下學(xué)歷占比為81.8%；高中以下文化程度占比為60.8%。

4.臨床護(hù)理工作者對(duì)臨床護(hù)理工作中職業(yè)技能等級(jí)證書(shū)需求認(rèn)知情況

調(diào)查顯示，對(duì)于臨床護(hù)理工作中是否需要職業(yè)技能等級(jí)證書(shū)，有68.4%的人員選擇“需要”，選擇“不需要”的占比為11.3%。這表明現(xiàn)有醫(yī)療護(hù)理體系沒(méi)有對(duì)職業(yè)技能等級(jí)證書(shū)進(jìn)行科學(xué)評(píng)價(jià)。另外，還有34.6%的人員表示：國(guó)家沒(méi)有出臺(tái)相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)規(guī)范職業(yè)技能等級(jí)證書(shū)，這部分人數(shù)占比為13.8%。

對(duì)于現(xiàn)有職業(yè)技能等級(jí)證書(shū)的作用，大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員都表示要根據(jù)國(guó)家的政策法規(guī)和臨床實(shí)踐需求來(lái)評(píng)定和使用，以避免出現(xiàn)因缺乏專業(yè)知識(shí)和技術(shù)造成護(hù)理失誤。在“你認(rèn)為現(xiàn)有護(hù)理專業(yè)職業(yè)技能水平等級(jí)證書(shū)（含初級(jí)、中級(jí)或高級(jí)）對(duì)臨床工作有用嗎？”選項(xiàng)中，有60.7%的人選擇“沒(méi)用”。

在調(diào)查問(wèn)卷中，在“你認(rèn)為現(xiàn)有護(hù)理專業(yè)職業(yè)技能等級(jí)證書(shū)的作用”選項(xiàng)中，選擇“主要是對(duì)從業(yè)人員進(jìn)行能力評(píng)價(jià)”或“對(duì)從業(yè)人員進(jìn)行上崗資格認(rèn)證”及“提升從業(yè)人員技術(shù)水平并提供技術(shù)培訓(xùn)”的占比分別為71.0%、63.5%，選擇“獲得國(guó)家職業(yè)資格證書(shū)后，在職稱晉升、評(píng)優(yōu)評(píng)先時(shí)可作為加分項(xiàng)”或“獲得省級(jí)以上相關(guān)職業(yè)技能等級(jí)證書(shū)或?qū)I(yè)技術(shù)人員任職資格，可作為晉升職稱、崗位聘用的重要依據(jù)，享受相應(yīng)待遇”的占比分別為18.0%、20.5%。

從調(diào)查結(jié)果來(lái)看，大部分臨床護(hù)理工作者認(rèn)為目前臨床實(shí)踐中最急需的是通過(guò)國(guó)家等級(jí)職業(yè)技能鑒定證書(shū)獲取上崗資質(zhì)，提高就業(yè)能力。在職業(yè)技能鑒定需求中有56.8%的考生認(rèn)為護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證和護(hù)士執(zhí)業(yè)技能鑒定證書(shū)非常重要。

二、基于護(hù)理專業(yè)“1+X”證書(shū)社會(huì)需求現(xiàn)狀的思考

1.護(hù)理專業(yè)學(xué)歷證書(shū)是基礎(chǔ)

在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，學(xué)歷越高的護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生，其“1+X”證書(shū)獲得的比例越高。學(xué)歷高低對(duì)護(hù)理人員的崗位勝任力、創(chuàng)新能力有著不同程度的影響。通過(guò)對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)：學(xué)歷高低與“1+X”證書(shū)獲得的比例成正比關(guān)系，學(xué)歷越高獲得“1+X”證書(shū)越多，反之則相反。

在本次調(diào)研中，數(shù)據(jù)顯示出我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生人員學(xué)歷整體水平偏低，這與我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)目標(biāo)和培養(yǎng)模式有關(guān)。目前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)主要采用以中專學(xué)歷為起點(diǎn)（如中專、大專、本科）、以中專畢業(yè)為起點(diǎn)（如大專畢業(yè)）、以大專畢業(yè)為起點(diǎn)（如大本）進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)專科層次教學(xué)和人才培養(yǎng)的模式，這與《健康中國(guó)2030規(guī)劃綱要》中提出建立以職業(yè)教育為基礎(chǔ)具有中國(guó)特色的現(xiàn)代職業(yè)教育體系目標(biāo)不相適應(yīng)。

我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)要改變這種現(xiàn)狀必須加快發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)和護(hù)理行業(yè)。但目前我國(guó)各高職院校護(hù)理專業(yè)學(xué)歷水平普遍較低，因此急需加強(qiáng)高職護(hù)理教育，使學(xué)生具備與專業(yè)崗位相匹配的素質(zhì)和能力是當(dāng)務(wù)之急[2]。

2.職業(yè)技能等級(jí)證書(shū)是補(bǔ)充、強(qiáng)化和拓展

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、生活水平的提高，人們對(duì)護(hù)理的要求也越來(lái)越高。尤其是老年人群體，對(duì)生活質(zhì)量和健康水平要求更高，其健康狀況往往與醫(yī)療護(hù)理、子女照料等因素息息相關(guān)。同時(shí)，隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)，護(hù)理人員需求量不斷上升，所面臨的壓力也越來(lái)越大。

職業(yè)技能等級(jí)證書(shū)將是對(duì)國(guó)家政策和社會(huì)需求的有力回應(yīng)。職業(yè)技能等級(jí)證書(shū)是對(duì)學(xué)生在所學(xué)專業(yè)知識(shí)和掌握實(shí)踐技能方面進(jìn)行評(píng)價(jià)認(rèn)證及證明的過(guò)程，并與國(guó)家頒布的普通高等學(xué)校畢業(yè)生就業(yè)政策、職業(yè)院校學(xué)生就業(yè)政策、職業(yè)教育專業(yè)人才培養(yǎng)方案等政策相銜接；同時(shí)也是在學(xué)校學(xué)習(xí)階段對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)并獲得相應(yīng)考核結(jié)果的過(guò)程；更代表了用人單位對(duì)學(xué)生能力和素養(yǎng)、職業(yè)技能水平以及綜合素質(zhì)能力的認(rèn)可程度。在“1+X”證書(shū)實(shí)施過(guò)程中必須要以滿足社會(huì)需求為根本目標(biāo)，根據(jù)社會(huì)及市場(chǎng)對(duì)護(hù)理人才需求進(jìn)行精準(zhǔn)培養(yǎng)、科學(xué)規(guī)劃和合理設(shè)置證書(shū)類別與等級(jí)。

三、護(hù)理專業(yè)“1+X”證書(shū)社會(huì)需求現(xiàn)狀對(duì)高職護(hù)理教育的啟發(fā)

1.加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，適當(dāng)增加護(hù)理專業(yè)若干職業(yè)技能等級(jí)證書(shū)項(xiàng)目

“1+X”證書(shū)在我國(guó)的推廣，離不開(kāi)頂層設(shè)計(jì)的大力支持。因此，我們需要進(jìn)一步加強(qiáng)國(guó)家層面的頂層設(shè)計(jì)，建立統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)機(jī)制，促進(jìn)職業(yè)教育改革健康發(fā)展。通過(guò)對(duì)試點(diǎn)院校護(hù)理專業(yè)學(xué)生“1+X”職業(yè)技能等級(jí)證書(shū)考試情況、考核標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)方式以及社會(huì)需求進(jìn)行調(diào)研分析，我們發(fā)現(xiàn)現(xiàn)行試點(diǎn)工作存在以下問(wèn)題：（1）教學(xué)方式單一，主要以理論知識(shí)學(xué)習(xí)為主。（2）考核標(biāo)準(zhǔn)與職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)不相符合。由此將需要加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，建立“1+X”職業(yè)技能等級(jí)證書(shū)制度的頂層設(shè)計(jì)；并將其納入職業(yè)學(xué)校人才培養(yǎng)方案；將其作為考核學(xué)生職業(yè)資格和職業(yè)能力評(píng)價(jià)的主要依據(jù)之一；作為人才培養(yǎng)方案編制、課程體系建設(shè)和教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控的重要內(nèi)容。

并且還需要加大“1+X”證書(shū)宣傳力度，提高社會(huì)對(duì)其重視程度；要把“1+X”證書(shū)制度的推行與落實(shí)納入國(guó)家公共衛(wèi)生服務(wù)體系和健康中國(guó)戰(zhàn)略，在各級(jí)政府、企事業(yè)單位、醫(yī)護(hù)人員以及社會(huì)公眾中廣泛宣傳，并將“l(fā)+X”證書(shū)制度貫穿到整個(gè)衛(wèi)生健康人才培養(yǎng)體系中去。

“1+X”證書(shū)試點(diǎn)是我國(guó)衛(wèi)生健康人才培養(yǎng)的一次創(chuàng)新，是職業(yè)教育改革發(fā)展的重要成果，對(duì)提高從業(yè)人員職業(yè)能力、促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展具有重要意義。

2.加快護(hù)理專業(yè)課程體系的改革，構(gòu)建“1+X”證書(shū)制度教育路徑

2.1 構(gòu)建護(hù)理專業(yè)群“1+X”證書(shū)制度“寬基礎(chǔ)、多方向”課程體系

在護(hù)理專業(yè)課程體系改革中，建議對(duì)專業(yè)核心課程進(jìn)行重新設(shè)計(jì)，根據(jù)國(guó)家政策導(dǎo)向，將《醫(yī)學(xué)英語(yǔ)》《護(hù)理學(xué)導(dǎo)論》等核心課程改為以職業(yè)能力為核心的“1+X”課程模式。針對(duì)目前醫(yī)學(xué)英語(yǔ)、護(hù)理學(xué)導(dǎo)論、心理健康護(hù)理、醫(yī)學(xué)英語(yǔ)口語(yǔ)等專業(yè)外語(yǔ)水平較高的學(xué)生，可將上述4門課程改以“1+X”模式組織教學(xué)。期間通過(guò)對(duì)相關(guān)證書(shū)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行解讀和學(xué)習(xí)，以此讓學(xué)生能夠更好地掌握技能。并且還需要根據(jù)社會(huì)需求，結(jié)合各院校護(hù)理專業(yè)實(shí)際情況建立完善的人才培養(yǎng)方案、教學(xué)計(jì)劃和教材，以培養(yǎng)目標(biāo)為導(dǎo)向，依據(jù)學(xué)生身心發(fā)展規(guī)律，以職業(yè)能力培養(yǎng)為核心，設(shè)計(jì)并組織編寫與“1+X”課程體系相關(guān)的教材[3]。

2.2 重視硬件建設(shè)，支撐“1+X”證書(shū)教育培養(yǎng)模式

“1+X”證書(shū)制度教育的開(kāi)展一定離不開(kāi)師資隊(duì)伍建設(shè)的支撐。為保證“1+X”職業(yè)技能等級(jí)證書(shū)教育的順利開(kāi)展，高職院校應(yīng)重視“1+X”證書(shū)制度培訓(xùn)基地、實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)室、教學(xué)設(shè)施和實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)基地這四大重要的教學(xué)硬件設(shè)施建設(shè)，為實(shí)現(xiàn)護(hù)理專業(yè)課程體系改革和“1+X”考試認(rèn)證提供必要的保障條件。期間需要落實(shí)好以下方面內(nèi)容：

2.2.1 在護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中要加大力度建設(shè)護(hù)理專業(yè)實(shí)訓(xùn)基地，為培養(yǎng)高素質(zhì)技能人才提供必要的條件。

2.2.2 強(qiáng)化臨床教學(xué)能力提升。通過(guò)加大課程改革力度，提升課程內(nèi)容和教學(xué)方法等的科學(xué)性、系統(tǒng)性及針對(duì)性；通過(guò)加強(qiáng)實(shí)踐訓(xùn)練力度和實(shí)踐操作標(biāo)準(zhǔn)等的規(guī)范性，提高實(shí)習(xí)護(hù)士臨床實(shí)際操作能力；強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量控制體系。

2.2.3 重視師資隊(duì)伍建設(shè)和實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)，夯實(shí)“1+X”證書(shū)制度教育基礎(chǔ)。

加強(qiáng)校內(nèi)“1+X”實(shí)踐平臺(tái)建設(shè)和校外實(shí)訓(xùn)資源整合。通過(guò)加強(qiáng)校內(nèi)實(shí)驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)室及護(hù)理技能綜合實(shí)訓(xùn)室的建設(shè)等舉措，完善“1+X”實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)與共享。

2.3 創(chuàng)新“三教”模式，激發(fā)“1+X”證書(shū)活力

2.3.1 教師應(yīng)具有“1+X”證書(shū)制度學(xué)習(xí)的意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)課程體系的整體設(shè)計(jì)。針對(duì)不同年齡、職業(yè)和崗位，確定專業(yè)課程結(jié)構(gòu)、知識(shí)模塊和技能模塊，實(shí)現(xiàn)“專-證”相結(jié)合。并且教師要充分發(fā)揮指導(dǎo)作用，通過(guò)課堂講授、模擬教學(xué)、臨床實(shí)習(xí)等形式，引導(dǎo)學(xué)生開(kāi)展實(shí)踐學(xué)習(xí)，在實(shí)踐中學(xué)習(xí)和掌握理論知識(shí)以及相關(guān)技能。

2.3.2 學(xué)校引將護(hù)理專業(yè)教學(xué)改革與證書(shū)制度教育緊密結(jié)合起來(lái)。積極構(gòu)建以能力為本位的教學(xué)體系，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，強(qiáng)化技能訓(xùn)練，在保證質(zhì)量的前提下實(shí)現(xiàn)“1+X”證書(shū)制度教育和護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)相一致，并將其融入教育教學(xué)全過(guò)程。學(xué)校還應(yīng)充分利用校企合作優(yōu)勢(shì)，建立高水平教學(xué)團(tuán)隊(duì)。組建由多學(xué)科教師和行業(yè)企業(yè)專家組成的團(tuán)隊(duì)，制定相應(yīng)專業(yè)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和課程體系改革方案；制定科學(xué)合理的課程考核評(píng)價(jià)體系；根據(jù)專業(yè)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、課程計(jì)劃、教材編寫等內(nèi)容開(kāi)展“1+X”模式下護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)方案制訂及修訂工作。

2.3.3 企業(yè)應(yīng)積極支持“1+X”教育實(shí)施，為學(xué)校提供實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)場(chǎng)所和相關(guān)設(shè)備資源；主動(dòng)與專業(yè)合作機(jī)構(gòu)或企業(yè)建立長(zhǎng)期合作關(guān)系，由此使得護(hù)理專業(yè)學(xué)生的綜合實(shí)踐能力能夠得到優(yōu)化提升。

結(jié)語(yǔ)

總而言之，高職護(hù)理教育是高職院校教育的重要組成部分，同時(shí)也是高職教育領(lǐng)域的重要工作之一。隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)事業(yè)的不斷發(fā)展，對(duì)護(hù)理人才也提出了更高的要求。高職“1+ X”護(hù)士證書(shū)制度的實(shí)施，是為了貫徹立德樹(shù)人的根本任務(wù)，改革人才培養(yǎng)模式，而建立的德技并修、工學(xué)結(jié)合教學(xué)體系。在實(shí)踐的過(guò)程中將需要以學(xué)生的綜合素質(zhì)為起點(diǎn)，以社會(huì)歡迎、企業(yè)認(rèn)可、學(xué)生愿意學(xué)習(xí)為基本準(zhǔn)則，將“1”與“X”充分結(jié)合起來(lái)，進(jìn)而更好地提升護(hù)理人才的培養(yǎng)質(zhì)量，并使其能夠更好地滿足社會(huì)發(fā)展的需求。