中藥口腔護(hù)理聯(lián)合吞咽功能評(píng)估在卒中相關(guān)性肺炎中的應(yīng)用

龐珍珍

卒中相關(guān)性肺炎是腦卒中患者急性期及后遺癥期并發(fā)的肺感染，不僅可延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用，還是影響患者死亡、預(yù)后不良的高危因素。大量研究[1，2]表明，卒中相關(guān)性肺炎的發(fā)生與口腔細(xì)菌定植和誤吸有密切關(guān)系。多數(shù)腦卒中患者伴有口腔相關(guān)行為能力下降，再加上長(zhǎng)期服用大量藥物，導(dǎo)致口腔健康狀況改變，口腔細(xì)菌大量繁殖，并通過(guò)口咽部分泌物誤吸進(jìn)入下呼吸道，從而引發(fā)相關(guān)性肺炎。科學(xué)有效的口腔護(hù)理可有效抑制口腔常駐菌群的大量繁殖，臨床研究[3]發(fā)現(xiàn)，規(guī)范的口腔護(hù)理可有效降低昏迷患者吸入性肺炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此做好腦卒中患者的口腔護(hù)理意義重大。本文采用中醫(yī)方法為腦卒中患者進(jìn)行口腔護(hù)理取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料2020年3月—2022年3月，選擇在天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院就診的102例腦卒中患者，抽簽法分2組，其中對(duì)照組(51例)年齡60～85歲。觀察組(51例)年齡60～80歲。2組性別、病程、卒中類(lèi)型等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。研究已在天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)備案。

表1 2組患者一般資料比較 (例，

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)方面滿足《第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議紀(jì)要》[4]通過(guò)的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且經(jīng)影像證實(shí)。中醫(yī)方面參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]“中風(fēng)”相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：神識(shí)昏蒙，半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，偏身感覺(jué)異常。

卒中相關(guān)性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)參照2019年頒布的《卒中相關(guān)性肺炎診治中國(guó)專家共識(shí)》[6]，非機(jī)械通氣的卒中患者發(fā)病7 d內(nèi)出現(xiàn)新的肺部感染癥狀：①發(fā)熱在38 ℃及以上；②新出現(xiàn)或加重的咳嗽或呼吸困難或呼吸急促；③新出現(xiàn)的膿痰，或24 h內(nèi)出現(xiàn)痰液性狀改變或呼吸道分泌物增加或需吸痰次數(shù)增加；④肺部聽(tīng)診有啰音或爆裂音或支氣管呼吸音；⑤年齡在70歲以上患者，無(wú)其他明確原因出現(xiàn)意識(shí)狀態(tài)改變。中醫(yī)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]制定：咳嗽，發(fā)熱，痰多，胸部悶痛，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為腦卒中；②認(rèn)知功能正常；③患者病情穩(wěn)定；④生活不能自理，有口腔吞咽功能障礙，需要進(jìn)行口腔護(hù)理；⑤知曉本研究方案及目的，并自愿參與本研究；⑥無(wú)肺部疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性差；②既往長(zhǎng)期不注重口腔衛(wèi)生，日常生活中很少或基本不刷牙；③合并其他口腔疾病者。

1.4 方法

1.4.1 護(hù)理方法對(duì)照組：給予常規(guī)口腔護(hù)理和吞咽功能評(píng)估，包括：①生理鹽水溶液濕潤(rùn)棉球，按順序清潔口腔：唇→頰→齒→腭→舌→口底，擦洗牙齒順序：外面→內(nèi)面→咬合面。每次限用1個(gè)棉球。每日2次，持續(xù)2周。②應(yīng)用洼田飲水試驗(yàn)進(jìn)行吞咽功能評(píng)估，患者取坐位，觀察飲用30 ml溫開(kāi)水所需時(shí)間及嗆咳情況。其中5 s之內(nèi)飲完，并順利地1次將水咽下為正常；能順利地1次將水咽下，大于5 s飲完或分2次以上，能不嗆咳的咽下為可疑；其余為異常。根據(jù)評(píng)估結(jié)果實(shí)施相關(guān)護(hù)理包括選擇合適體位，控制進(jìn)食速度以及食物數(shù)量，避免引起誤吸；實(shí)施頰肌、舌肌抗阻訓(xùn)練及口唇運(yùn)動(dòng)等訓(xùn)練，每日1次，每次20 min，改善吞咽功能。觀察組：給予中藥口腔護(hù)理和吞咽功能評(píng)估，其中吞咽功能評(píng)估護(hù)理同對(duì)照組。中藥口腔護(hù)理方法：科室自制中藥口腔護(hù)理液中包含金銀花、桑白皮各30 g，石菖蒲、廣藿香、佩蘭各15 g，甘草10 g，細(xì)辛 3 g，冰片1 g。由天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院統(tǒng)一煎制，冷藏保存，使用前40℃熱水浸泡復(fù)溫。每日2次，持續(xù)2周，操作方法同對(duì)照組。

1.4.2 觀察指標(biāo)①口臭評(píng)估：采用鼻聞法于2周后評(píng)估2組口臭發(fā)生情況。②口腔pH：護(hù)理后檢測(cè)并統(tǒng)計(jì)2組口腔pH值正常例數(shù)。檢測(cè)方法：將精密pH試紙貼于患者舌中部或者口腔頰部，待試紙濕透后取出與標(biāo)準(zhǔn)比色卡對(duì)比，讀出數(shù)字并記錄。健康人群的口腔pH值在6.6～7.1。③口腔菌落計(jì)數(shù)：護(hù)理后取2組口腔咽拭子培養(yǎng)，比較菌落計(jì)數(shù)。④口腔清潔度：主要觀察患者口腔黏膜、舌、牙齒、腭部清潔情況，采用5級(jí)評(píng)分法，其中0分表示上述部位均無(wú)分泌物或結(jié)痂；1分表示有1個(gè)部位出現(xiàn)分泌物或結(jié)痂，依此類(lèi)推4分表示上述部位均出現(xiàn)分泌物或結(jié)痂，口腔清潔度差[7]。⑤統(tǒng)計(jì)2組卒中相關(guān)性肺炎發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 口臭口腔pH值及口腔菌落計(jì)數(shù)觀察組口腔菌落計(jì)數(shù)低于對(duì)照組(P<0.05)，口臭發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，口腔pH值正常例數(shù)高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者口臭 口腔PH值及口腔菌落計(jì)數(shù)比較 (例，

2.2 口腔清潔度及卒中相關(guān)性肺炎發(fā)生情況觀察組口腔清潔度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，卒中相關(guān)性肺炎低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者口腔清潔度及卒中相關(guān)性肺炎發(fā)生率比較 (例，

3 討論

口腔護(hù)理是護(hù)理工作中非常重要的一項(xiàng)操作，對(duì)改善口腔環(huán)境，避免口腔細(xì)菌大量繁殖有重要意義。腦卒中患者多伴有吞咽功能障礙，口腔自凈作用減弱，無(wú)法自主清除呼吸道內(nèi)分泌物；進(jìn)食、飲水減少，口腔護(hù)理能力下降，口腔細(xì)菌大量繁殖，引起口腔炎等，嚴(yán)重可引起全身并發(fā)癥如吸入性肺炎，增加呼吸感染的風(fēng)險(xiǎn)，從而增加患者病死率。因此，需采取有效的口腔護(hù)理措施以預(yù)防口腔細(xì)菌經(jīng)咽喉下行而致卒中相關(guān)性肺炎的發(fā)生。

本研究顯示，觀察組與對(duì)照組口腔護(hù)理后，觀察組口臭發(fā)生率和口腔菌落計(jì)數(shù)低于對(duì)照組(P<0.05)，口腔pH值處于正常范圍的患者例數(shù)高于對(duì)照組(P<0.05)。這與胡恕艷等[8]的研究一致。中醫(yī)認(rèn)為卒中患者發(fā)生口臭與機(jī)體濕熱濁毒蘊(yùn)結(jié)有關(guān)，《諸病源候論》云：“口臭，五臟六腑不調(diào)，氣上胸膈，然腑臟氣燥腐不同，蘊(yùn)積胸膈之間，而生于熱，沖發(fā)于口，故令臭也”，表明口臭由濕熱內(nèi)蘊(yùn)致濁陰不降上犯所導(dǎo)致，故宜清熱解毒。常規(guī)護(hù)理多用生理鹽水進(jìn)行擦拭，對(duì)口腔細(xì)菌僅能起到稀釋和沖洗作用，無(wú)抑菌效果。本研究所選用的口腔護(hù)理液由金銀花、廣藿香、石菖蒲、佩蘭、桑白皮、甘草、細(xì)辛、冰片配伍而成，其中金銀花可清熱解毒，臨床常用于治療肺結(jié)核并發(fā)呼吸道感染、急性細(xì)菌性痢疾、肺炎等。李淑芳等[9]認(rèn)為本品可抑制金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、傷寒桿菌等的繁殖，對(duì)銅綠假單胞菌、結(jié)核桿菌、肺炎球菌同樣有效。廣藿香始載于《嘉佑本草》，可解熱及驅(qū)散風(fēng)寒?！稖罕静荨酚醒赞较隳堋皽刂锌鞖狻保委煛胺翁撚泻?，上焦壅熱，飲酒口臭，煎湯漱”。藥理[10]研究發(fā)現(xiàn)，藿香漱口可抑制口腔微生物繁殖，緩解口臭等癥狀。石菖蒲辛開(kāi)苦溫燥，不僅開(kāi)竅醒神，還兼化濕豁痰，亦可治療濕濁熱毒蘊(yùn)結(jié)所致的水谷不納。佩蘭始載《神農(nóng)本草經(jīng)》，可解表化濕，清暑辟濁。桑白皮清熱解毒。研究[11]表明，桑屬植物提取物對(duì)金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、黃色微球菌等有一定的抑制作用。細(xì)辛、冰片可清熱祛風(fēng)，通竅醒腦。甘草調(diào)和藥性。諸藥配伍清熱解毒、祛濕化痰，可有效抗口臭，預(yù)防口腔細(xì)菌大量繁殖，維持了口腔清潔，避免了菌落移位導(dǎo)致的肺部感染。觀察組護(hù)理后卒中相關(guān)性肺炎發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，表明中藥口腔護(hù)理可預(yù)防卒中相關(guān)性肺炎的發(fā)生。

綜上所述，中藥口腔護(hù)理聯(lián)合吞咽功能評(píng)估可改善卒中患者口腔異味，抑制口腔細(xì)菌大量繁殖，維持口腔PH平衡，降低卒中相關(guān)性肺炎的發(fā)生。