中西醫結合飲食護理在糖尿病患者中的應用

王 琦 張明珍 李春月 楊 揚 張田田

糖尿病的發病率在全球范圍內呈上升趨勢。糖尿病如果沒有得到很好的管理，可能會對發病率和病死率產生重大影響，包括成為中風、腎功能不全、截肢、心血管疾病、視力喪失和神經病變的危險因素[1]。隨著肥胖和糖尿病的日益流行，人們越來越認識到它們對傳染病的發生和發展也具有一定的影響，包括各種感染、感染后并發癥和嚴重感染導致的死亡風險增加[2]。目前研究也證實，肥胖和糖尿病是新冠肺炎的高危因素，對高危人群的特殊治療和護理顯得尤為重要[3]。此外，糖尿病的經濟成本也可能相當嚴重，包括個人、家庭和醫療保健系統的直接醫療成本，以及失業和工資的損失[4]?？刂铺悄虿〉牟呗酝ǔ０ń】档纳攀场p重、戒煙和有規律的體育活動。中醫飲食護理技術在防治臨床很多疾病方面具有重要作用，也是近年來臨床研究的熱點問題之一，現就糖尿病患者中西醫結合飲食護理進展予以綜述。

1 中醫學對糖尿病的認識

在中醫學的歷史書籍中并沒有提及糖尿病的病名，但是，中醫典籍中有關于“消渴”的論述與糖尿病的典型癥狀頗為類似，消渴基本病理為陰津虧損、燥熱內生[5]。情志不遂、勞欲傷腎、飲食不節等是其發病的重要因素，其病變的部位與五臟均有關，但其主要病位在肺、脾(胃)、腎三臟，所以，醫家多從肺、脾、腎整體治療糖尿病。糖尿病發病過程常以陰虛燥熱開始，日久耗傷人體精氣，由陰損陽，出現陰陽兩虛之證。根據臨床證型的不同又可分為肺胃燥熱型、濕熱中阻型、陰陽兩虛及氣陰兩虛型等。治療關鍵在于清熱、益氣、養陰[6，7]。

2 中醫飲食護理概述

中醫飲食護理是運用中醫的基本理論指導飲食調護。越來越多的研究表明,這種護理模式能有效用于糖尿病的調理，對于輔助控制患者血糖、延緩疾病發展等方面頗具優勢[8，9]。中醫認為，疾病按照證候的不同可以分為虛、實、寒、熱，食物也有四性五味之分。糖尿病的證候不同，對食物的要求也不同。當食物的性味與疾病的性質相適應時，才能起到調節疾病、合理降低血糖的作用，否則適得其反。飲食護理應根據不同的證，選擇適當的食物，利用食物來調節人體的陰陽失衡，氣血失調，從而使身體恢復到相對平衡的狀態。

燥熱傷肺的患者,病機為肺燥熱、津液失布，重在清肺熱、養陰，可食用鯉魚、田螺、苦瓜、菊花茶、苦丁茶以降肺熱清心火，勿進食辛辣、刺激食物。胃燥津傷患者，主因為胃腸燥熱、津液失布，應多食用綠色蔬菜、高纖維食物、蘿卜湯、番茄湯, 消除胃火也可食用甲魚、老鴨以滋陰降火。氣虛、血虛的患者，應補氣為主，多食用山藥、枸杞子、粳米等。痰濕型患者，應健脾化痰利濕為主，多食用紅小豆、白蘿卜、扁豆、洋蔥、薏苡仁等。以陰陽虧虛為主證，應調補陰陽，多食用羊肉、羊腎、牛肉、韭菜、山藥等[8-13]。

3 西醫飲食護理研究

飲食的數量和種類應滿足每天的熱量攝入目標。考慮到飲食選擇的廣泛范圍，最好的飲食是根據患者的飲食偏好、能量需求和健康狀況達到最佳堅持的飲食。

3.1 低碳水化合物飲食結構化飲食干預通常被推薦給糖尿病患者，但權威機構的建議各不相同。在胰島素發現之前，強調限制碳水化合物的飲食法已廣泛應用于糖尿病的治療。由于2型糖尿病一個關鍵的潛在機制是由慢性高血糖引起的胰島素抵抗，因此降低食物中碳水化合物的攝入量(其中大部分以葡萄糖或果糖的形式被吸收)被認為可以改善2型糖尿病的血糖控制和預后[14,15]?；陔S機對照臨床研究的薈萃分析發現，保持低碳水化合物飲食(根據2000千卡/d計算，每天攝入的碳水化合物低于26%的飲食或熱量少于130 g)6個月可能緩解糖尿病而沒有不良后果[16]。

3.2 地中海飲食在過去的80年里，地中海飲食對整體健康的影響一直是醫學和科學研究人員感興趣的話題。在全球2型糖尿病病例持續增加的同時，過去20年進行的許多研究表明，地中海生活方式對2型糖尿病患者或有患2型糖尿病風險的人有好處。地中海飲食的獨特之處在于，它的主要成分可以通過提高胰島素敏感性和腸道微生物群，或通過刺激抗炎和抗氧化作用，來維持糖尿病的體內平衡[17,18]。

3.3 補充膳食纖維素膳食纖維在糖尿病、心血管疾病等的作用一直受到廣泛關注。雖然膳食纖維在慢性疾病的發病機制中發揮了作用，但其對腸道菌群和2型糖尿病的影響是一個不斷發展的研究和關注領域。有證據表明，高脂肪低纖維的飲食可能會導致有益和保護性微生物的流失，從而促進腸道菌群失調，而高纖維飲食可以抑制蛋白質發酵，促進腸道微生物共生。據報道，腸道細菌的主要能量來源是膳食纖維素，顯著影響腸道菌群多樣性[19]。在2型糖尿病患者中，飲食干預如膳食纖維和低碳水化合物飲食在調節腸道微生物菌群失調、血糖控制方面的應用是顯而易見的。然而，由于這是一個不斷發展的研究領域，需要更多的研究來進一步了解飲食對腸道菌群的作用機制[19]。

3.4 間歇性禁食間歇性禁食已被作為一種減肥策略提出，具有額外心臟代謝的好處。目前的證據表明，與標準飲食相比，間歇性禁食與2型糖尿病患者的體質量減輕有關，對血糖控制的影響類似[20]。

3.5 生酮膳食生酮膳食涉及一種用酮體取代葡萄糖的飲食，對許多疾病有效，如代謝紊亂、癲癇發作、常染色體顯性遺傳性多囊腎病、癌癥、周圍神經病變和骨骼肌萎縮。許多重要的途徑可用于生酮膳食作用，包括維持對葡萄糖的代謝作用，抑制胰島素樣生長因子-1等途徑，改變全身酮體的穩態，有助于降低糖尿病高酮血癥[21]。但是，由于缺乏足夠的臨床證據，生酮膳食在糖尿病患者中的安全性和有效性還需要進一步評估[22]。

4 中西醫結合飲食護理的病例對照臨床研究進展

程婭菲[23]采用病例對照研究的方法，將126例患者分為試驗組和對照組，試驗組在常規護理的基礎上增加中醫飲食護理，陽氣不足者可多食羊肉等溫性食物，陰虛者可多食綠豆等涼性食物，脾虛濕困者可多食健脾祛濕食物。對照組則采用常規護理，1個月后發現，觀察組患者空腹以及餐后2 h血糖指標均優于對照組(P<0.05)。周關芬等[24]采用隨機對照研究的方法，將患者分為試驗組和對照組，對照組采用常規護理，試驗組在常規護理的基礎上增加中醫辨證護理，陰虛型患者選用養陰為主食材，氣虛型患者應以補氣為主，胃熱熾盛型以養胃清熱為主。3個月后發現，結合中醫護理不但有助于血糖控制，三酰甘油和膽固醇也有所降低，明顯優于基礎護理組。高會榮等[25]將97例患者隨機分為2組為對照組(基礎護理)和試驗組(基礎護理結合中醫飲食護理)，辨證分為陰虛熱盛、氣陰兩虛、陰陽兩虛、血瘀脈絡4證，分別給予養陰清熱、益氣養陰、調補陰陽、活血化瘀的食材調理，3個月后結果發現，試驗組血糖指標(包括糖化血紅蛋白等)均明顯優于對照組(P<0.05)。何玉娟[26]隨機對照研究證實，中醫辨證飲食護理結合中醫情志護理有助于控制血糖水平，提高患者的生存質量。杜愛萍[27]隨機對照試驗也證明，基于中醫辨證的飲食護理更有利于控制血糖指標。段麗紅等[28]按照上消、中消和下消的分類進行飲食指導，分別給予生津止渴、清胃瀉火、滋陰補腎為原則的飲食調護。其隨機對照研究發現，中西醫結合護理組調控血糖水平更佳。陳玉玲等[29]根據患者的不同體質、證型制定中醫飲食指導方案，結果發現基礎治療結合中醫調護血糖控制效果更好。戴樂梅等[30]隨機對照研究也發現，結合中醫飲食護理可使患者血糖明顯降低，生活質量也有所提高。

5 結語

中藥的膳食療法已在中國臨床上應用幾千年，在預防和治療糖尿病等慢性疾病中發揮積極作用。中西醫都認為，糖尿病的發生和發展與飲食直接相關，飲食質量控制，直接影響治療效果。來自觀察性研究和隨機試驗的證據表明，中醫飲食護理與良好的血糖控制有關。同時，按照現代醫學理論，碳水化合物的限制可能有助于保持體質量減輕和最大化代謝的好處。同樣，增加身體活動和健康是2型糖尿病緩解的重要因素，如果同時限制熱量攝入和減輕體質量。初步研究表明，利用預處理血糖狀態對患者進行分層的精確膳食管理方法，可以幫助優化碳水化合物、脂肪和膳食纖維方面的膳食建議[31]。未來的研究應該集中在更好地了解個體對飲食治療的反應，并將這些發現轉化為臨床實踐。事實上，科學飲食需要科學指導。隨著科學技術的發展，尤其是現代科技在中醫學的應用中，使中醫臨床的較好服務和指導。隨著人們對中西醫結合護理對糖尿病患者的探索，這種創新性的護理方式也逐漸受到臨床醫生和護師的重視。綜上所述，中西醫結合飲食護理干預在糖尿病患者的康復中至關重要，進一步開展大規模高質量隨機對照臨床研究是值得的。