耳穴埋豆聯合八段錦對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響*

袁會娟 陳金香 唐長鳳 胡燕青 王 驕

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是患者長期吸入香煙、粉塵、化學物質、污染空氣中的有毒顆粒或者患者反復發生呼吸道感染，最終導致肺組織和小氣道的慢性炎癥[1，2]，如未及時經常治療，長期下來致使疾病嚴重，會使得患者發生呼吸衰竭、慢性肺源性心臟病、肺性腦病等致命疾病，十分危險[3]。治療COPD時臨床上大多以藥物治療為主，但此病為慢性長期病癥，無法快速起到顯著的療效，需在治療過程中配合有效的護理干預，使治療效果達到最佳[4，5]。耳穴埋豆法是古人在針灸的基礎上改造出的一種新型的無傷口療法，只需在耳部刺激人體相對應的穴位便可達到治療的效果，操作起來方便、簡捷[6]。八段錦是常見的健身功法之一，可以提高老年人的關節靈活度和平衡力，改善呼吸系統功能[7]。本研究旨在探究耳穴埋豆聯合八段錦對COPD患者肺功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年6月—2021年6月新余市中醫院 COPD 患者80例，隨機分為對照組和試驗組各40例。2組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。本研究經倫理委員會審核同意，患者均已簽署知情同意書。

表1 2組慢性阻塞性肺疾病患者一般資料對比 (例，

1.2 診斷標準參照COPD診治指南[8]診斷：①臨床癥狀：咳嗽，伴有氣道嚴重的堵塞，會出現呼吸困難等；咳痰，痰多見于白色泡沫樣痰，也有膿性痰；氣短、心悸等相關的癥狀；有疲勞、消瘦、焦慮等相關表現。②肺功能：第1秒用力肺活量(FEVI)占用力肺活量(FVC)的百分比低于70%，吸入支氣管擴張劑后，氣流受限不會得到改善，FEV1/FVC仍然低于70%。

1.3 納入與排除標準納入標準：①經臨床診斷，符合COPD的癥狀者；②未出現其他嚴重器官疾病者；③患者接受本研究護理意愿高，無抵觸心理者。排除標準：①合并其他肺部疾病；②無法進行研究訓練者；③不能行走，嚴重認知功能障礙者。

1.4 方法2組患者均進行常規COPD治療：①宣傳教育：對疾病的認識，戒煙，營養指導，心理支持等。②呼吸訓練：慢走、縮唇呼吸、做吹氣球或者是吹布條，對痰液引流；③藥物：沙丁胺醇氣霧劑(葛蘭素史克制藥有限公司，國藥準字J20110040，生產批號：20170520)，0.1 mg/次，4次/d。試驗組患者在對照組常規治療上進行耳穴埋豆聯合八段錦鍛煉輔助治療。耳穴埋豆取耳穴肺、內分泌、皮質下等位置進行點穴，先對患者進行治療部位的消毒，尋找到患者耳部的敏感點后將磁療貼貼于此處進行按壓。按壓2～3次/d，3～5 min/次，隔天更換1次，左右兩耳交替貼壓；八段錦鍛煉，每日晨起1次，每次30 min。2組干預時長均為12周。

1.5 觀察指標①生活質量：采用COPD評估測試(Chronic obstructive pulmoriary disease assessment test,CAT)對患者生活質量進行治療評分，總分40分，分數越高則越嚴重。②運動耐力：測量患者6 min步行距離(6 minute walking distance,6MWD)。③肺功能檢查：記錄患者的肺功能指標FEV1、FVC、預計值(Predict,Pre)，計算出FEV1/FVC和1 s用力呼氣容積占預計值的百分比(FEV1%Pre)。根據肺功能變化等將COPD嚴重性分為4級：FEV1/FVC<70%，Ⅰ級(輕度)：FEV1%Pre≥80%；Ⅱ級(中度)：50%≤FEV1%Pre<80%；Ⅲ級(重度)：30%≤FEV1%Pre<50%；IV級(極重度)：FEV1%Pre<30%。④呼吸困難程度：采用改良英國MRC呼吸困難指數分級表(modified British medical research council,mMRC)評估，評分為0～4級，級數越高越嚴重。⑤中醫證候積分：通過臨床癥狀對患者進行評分，共7項，每項0～3分，分數越高越嚴重。⑥患者滿意度：讓患者采用自制滿意度評分問卷對護理滿意度進行評分，滿意度評分為0～10分，分數越高，滿意程度越高。

2 結果

2.1 2組患者生活質量和運動耐力對比護理前2組患者CAT、6MWD評分差異無統計學意義(P>0.05)；經護理干預，試驗組患者CAT評分低于對照組，6MWD高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組慢性阻塞性肺疾病患者生活質量和運動耐力對比 (例，

2.2 2組患者肺功能對比護理前2組患者FEV1/FVC、FEV1%Pre指標差異無統計學意義(P>0.05)；經護理干預，試驗組患者FEV1/FVC、FEV1%Pre指標皆明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組慢性阻塞性肺疾病患者治療前后肺功能指標對比

2.3 2組患者呼吸困難程度對比護理干預后試驗組呼吸困難程度低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組慢性阻塞性肺疾病患者呼吸困難程度對比 (例，%)

2.4 2組患者中醫證候積分和護理滿意度對比護理后試驗組患者中醫證候積分低于對照組，滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組慢性阻塞性肺疾病患者中醫證候積分和護理滿意度對比 (分，

3 討論

COPD發病率不斷升高，病死率也在不斷升高，患者肺功能逐漸下降、變差，是較常見的情況，在中醫古籍中，根據病因病機及臨床表現將COPD歸屬于“肺脹”“喘證”范疇，其病位在肺，肺虛導致呼吸功能失常，長此以往，久病入絡[9，10]。

中醫認為，耳與五臟六腑的關系十分密切，是機體體表與內臟聯系的重要部位，刺激相應的耳穴可調節臟腑的生理機能，達到防治疾病的目的[11]。耳穴埋豆療法是一種兼具中醫特色的外治方法和護理技術，通過中藥、經脈和穴位協同發揮治療作用，達到治療疾病的效果，同時還能緩解因疾病所帶來的焦慮、抑郁情緒[12]。八段錦屬于中國中醫療法的一種，屬于一種有氧運動，可改善心肺功能，且有研究證明，堅持練習八段錦能明顯改善呼吸系統功能，對 COPD 的肺康復治療可起到重要作用[13-15]。

本研究結果顯示，治療后試驗組患者6MWD、FEV1%Pre、FEV1/FVC水平均顯著高于對照組，CAT評分、呼吸困難程度、中醫證候積分顯著低于治療前(P>0.05)，說明耳穴埋豆聯合八段錦療法在改善患者肺功能、生活質量和療效上較無護理單一治療相比效果更好。八段錦通過運動來調整呼吸，促進血液流通、氣體交換，進而改善呼吸困難等癥狀，提高生活質量，再結合耳穴埋豆，通過刺激穴位，從而進一步加強對患者止咳化痰宣肺的作用。

COPD慢性遷延，久治不愈還會影響患者情緒，使患者產生抑郁、焦慮等情緒，使得治療更加艱難[16]。耳穴埋豆法和八段錦療法皆有清心、安神、調氣的作用，能使患者降低負面情緒，積極治療，有效聽從醫護人員的治療，提高依從性。通過護理滿意度調查結果顯示，試驗組滿意度明顯高于對照組(P>0.05)，進一步證明增加耳穴埋豆聯合八段錦療法能有效提高患者積極性和護理滿意度，提高治療效果。

綜上所述，耳穴埋豆聯合八段錦可促進COPD患者肺功能，提高生活質量、護理滿意度等，改善患者呼吸困難程度，效果較好。