說(shuō)說(shuō)兒童急性感染性腹瀉

陳星偉

一年四季，醫(yī)院的腸道門診前都會(huì)聚集著很多帶著孩子、焦急等待的寶爸寶媽—不同的家長(zhǎng)，相同的問(wèn)題：我的孩子怎么突然拉肚子了呢？應(yīng)該怎么辦呢？又應(yīng)該如何治療呢？今天，我們就來(lái)聊聊兒童拉肚子的那些事兒。

拉肚子，醫(yī)學(xué)上的規(guī)范叫法為腹瀉，是由多種病原、多種因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道疾病，是我國(guó)嬰幼兒最常見(jiàn)的疾病之一，6個(gè)月至2歲嬰幼兒發(fā)病率最高，其中1歲以內(nèi)占半數(shù)。根據(jù)持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短，腹瀉可分為急性腹瀉、遷延性腹瀉和慢性腹瀉：一般來(lái)說(shuō)，病程在2周以內(nèi)的為急性腹瀉；病程2周至2個(gè)月的為遷延性腹瀉；2個(gè)月以上的為慢性腹瀉。日常生活中，我們最常見(jiàn)的腹瀉就是急性腹瀉，亦稱急性感染性腹瀉，多由胃腸道感染（細(xì)菌感染或病毒感染）所致。

對(duì)于感染性腹瀉，除腹瀉外通常會(huì)伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹痛等癥狀。如果腹瀉嚴(yán)重而未得到及時(shí)控制，還可能會(huì)出現(xiàn)脫水及電解質(zhì)失衡等更為嚴(yán)重的表現(xiàn)。因此，當(dāng)孩子發(fā)生腹瀉時(shí)，及時(shí)、正確的治療是關(guān)鍵。

目前，急性感染性腹瀉的治療方法主要有三種：藥物治療、補(bǔ)液治療、飲食治療。

一、藥物治療

1.蒙脫石散

蒙脫石散是治療兒童急慢性腹瀉的常用藥物之一。蒙脫石散特殊的層紋狀結(jié)構(gòu)和非均勻性的電荷分布，使它對(duì)消化道內(nèi)的病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素、氣體等產(chǎn)生固定和抑制作用，進(jìn)而使之失去致病作用；此外，它對(duì)消化道黏膜還有很強(qiáng)的覆蓋保護(hù)能力，可以修復(fù)并提高黏膜屏障對(duì)攻擊因子的防御功能，具有平衡正常菌群和局部止痛作用。

蒙脫石散的安全性極高，口服后不會(huì)被吸收入血液，不良反應(yīng)少，兒童可以安全使用。但需要注意的是，鑒于其特殊的吸附作用，為了避免與食物發(fā)生黏附而降低藥效，建議空腹服用蒙脫石散，同時(shí)首次劑量加倍。如果患兒同時(shí)服用抗菌藥物、益生菌、蒙脫石散，建議服用順序?yàn)橄确每咕幬铮俜妹擅撌ⅲ詈蠓靡嫔績(jī)煞N藥物之間至少間隔1小時(shí)。對(duì)于其他藥物，也建議與蒙脫石散間隔至少1～2小時(shí)服用。

2.微生態(tài)制劑

微生態(tài)制劑也就是我們常說(shuō)的益生菌。文獻(xiàn)證明，服用益生菌可明顯縮短腹瀉的病程，尤其是對(duì)于嬰幼兒及年齡較小的兒童。建議選擇含有布拉氏酵母菌、鼠李乳桿菌、乳桿菌、雙歧桿菌、嗜熱鏈球菌的微生態(tài)制劑。需要注意的是，益生菌制劑多為活菌制劑，建議冰箱冷藏，溶解時(shí)水溫不要超過(guò)40℃。

3.補(bǔ)鋅制劑

急性腹瀉會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)鋅的丟失；同時(shí)，補(bǔ)鋅治療也有助于改善腹瀉患兒的臨床預(yù)后，預(yù)防腹瀉進(jìn)一步惡化。一般來(lái)說(shuō)，補(bǔ)鋅的療程為10～14天，對(duì)于年齡＜6個(gè)月的患兒，建議每天補(bǔ)充元素鋅10 mg；≥6個(gè)月的患兒，每天補(bǔ)充元素鋅20 mg。可選擇的藥物有硫酸鋅（100 mg硫酸鋅相當(dāng)于20 mg元素鋅）、葡萄糖酸鋅（140 mg葡萄糖酸鋅相當(dāng)于20 mg元素鋅）。

4.抗感染藥物

提到感染，很多人會(huì)第一時(shí)間想到抗菌藥物，也就是我們老百姓常說(shuō)的“抗生素”—那么，發(fā)生了感染性腹瀉，要不要給孩子吃抗菌藥物呢？

其實(shí)，在大多數(shù)情況下，治療急性感染性腹瀉是不需要服用抗菌藥物的。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，“病毒”才是兒童急性感染性腹瀉的主要“罪魁禍?zhǔn)住保捍蠹s80%的秋冬季腹瀉是由病毒引起的。而病毒感染通常可以自愈，因此在沒(méi)有細(xì)菌感染的依據(jù)下，腹瀉的患兒不需要服用抗菌藥物。患兒是否為細(xì)菌感染，需要通過(guò)便常規(guī)檢查確定；確定后，再由醫(yī)生決定是否使用抗菌藥物，家長(zhǎng)不可擅自用藥。

二、補(bǔ)液治療

腹瀉容易導(dǎo)致脫水，因此從腹瀉開(kāi)始，就應(yīng)該給予患兒口服足夠的液體來(lái)預(yù)防發(fā)生脫水。

對(duì)于輕中度脫水的患兒，首選的補(bǔ)液方式是服用口服補(bǔ)液鹽。目前，市場(chǎng)上有兩款口服補(bǔ)液鹽，即口服補(bǔ)液鹽Ⅱ和口服補(bǔ)液鹽Ⅲ，前者為等滲透壓，后者為低滲透壓。需要說(shuō)明的是，這兩者雖然療效相當(dāng)，但WHO和聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)（UNICEF）更推薦給兒童使用低滲配方的口服補(bǔ)液鹽，也就是口服補(bǔ)液鹽Ⅲ。另外，對(duì)于嚴(yán)重脫水的患兒，首先應(yīng)選擇靜脈補(bǔ)液，待情況改善后再改為口服補(bǔ)液。

三、飲食治療

患兒急性感染性腹瀉期間，口服或靜脈補(bǔ)液開(kāi)始后，家長(zhǎng)應(yīng)盡早幫助恢復(fù)飲食。對(duì)于母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒，可繼續(xù)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)；對(duì)于配方奶喂養(yǎng)的嬰幼兒，可選擇低乳糖或無(wú)乳糖配方（如伴有乳糖不耐受時(shí)）繼續(xù)喂養(yǎng)。對(duì)于年齡較大、對(duì)食物沒(méi)有嚴(yán)格限制的兒童，推薦選擇谷類、肉類、酸奶、水果、蔬菜等食物；不推薦含高濃度單糖的食物（如碳酸飲料、果汁、果凍、甜點(diǎn)心）和其他含糖的飲料，也不推薦高脂和高粗纖維食物。兒童正處于生長(zhǎng)發(fā)育期，所以，當(dāng)急性腹瀉治愈后，應(yīng)該額外補(bǔ)充腹瀉所致的營(yíng)養(yǎng)損失，可考慮用營(yíng)養(yǎng)豐富的食物給孩子加餐，每日一次。

總的來(lái)說(shuō)，急性感染性腹瀉預(yù)后良好，癥狀較輕的兒童可先行在家觀察，同時(shí)給予飲食及補(bǔ)液治療。但需要強(qiáng)調(diào)的是，如果孩子小于6個(gè)月，或者出現(xiàn)劇烈腹瀉、不能正常飲食、發(fā)熱、脫水、便中帶血時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)帶孩子到醫(yī)院就診，并給予相應(yīng)的藥物治療。