種植牙集采落地，打破“史上最難”集采困境

王亞晶

對于深受牙病困擾的患者來說，相比傳統的假牙、烤瓷牙等修復方案，種植牙具有耐久性強、舒適度高、無需磨損鄰牙等巨大優勢。但由于種植牙耗材尤其是進口種植牙耗材的價格高昂，導致種植牙的整體收費居高不下，這另不少患者“望牙卻步”。“一口種植牙相當于一輛寶馬”“種全口牙可以在縣城買套房”……這可謂是種植牙市場的真實寫照。

一直以來，呼吁種植牙降價的聲音都很強烈。去年2月，國家醫保局明確表示要對種植牙開展集采；去年9月，國家醫保局發布《關于開展口腔種植醫療服務收費和耗材價格專項治理的通知》，著手整治行業亂象；今年1月11日，由國家醫保局指導、四川省醫保局牽頭開展的口腔種植體系統集中帶量采購在四川成都開標，這次被喻為“史上最難”的種植牙集采終于揭曉謎底——中標產品平均價格降至900余元，降幅55%。隨著一系列政策的落地，種植牙需要耗費上萬元將成為歷史，人們的“種牙自由”也將成為現實。

01歷史

眾所周知，種植牙的費用一般分為種植體價格、牙冠價格、醫療服務價格三個部分，其中，種植體價格、牙冠價格屬于耗材費，醫療服務價格屬于技術費，在整個種植牙費用中占比最高。據國家醫保局數據顯示，以去年備省份公立醫療機構單顆常規種植牙為例，醫療服務部分的平均費用超過6000元，一些省市甚至超過9000元。醫療服務費用偏高的原因多種多樣，既有項目設置不合理，也有定價過高、巧立名目亂收費等。

去年9月8日，針對種植牙醫療服務價格過高的行業亂象，國家醫保局發布了《關于開展口腔種植醫療服務收費和耗材價格專項治理的通知》（以下簡稱《通知》），《通知》明確要求技耗分離，將三級公立醫院單顆常規種植牙醫療服務價格全流程調控目標控制在4500元以內?！锻ㄖ愤€表示，2022年12月—2023年3月是專項治理的實施階段。如今，隨著專項治理實施階段步入尾聲，各地相繼細化政策，對種植牙進行價格調控。

1月31日，安徽省表示，省屬三級公立醫療機構單顆常規種植牙全流程醫療服務及藥品總費用不超過4280元，該政策從2023年3月1日起執行；2月2日，河南省也宣布自2023年2月10日起，單顆常規種植牙醫療服務價格全流程調控目標為4300元，單顆常規種植全流程費用不高于調控目標的97%；廣東省醫保局也在1月20日發布了《關于做好口腔種植醫療服務收費和耗材價格專項治理有關工作的通知（征求意見稿）》，提出將單顆常規種植牙按照“診查檢查+種植體植入+牙冠置入”的醫療服務價格實施整體調控，全流程收費調整為政府指導價，最高價不超過4500元……

雖說民營機構目前仍然是自主定價，但將公立醫院的種植牙醫療服務價格“打”下來已經是種植牙降價的關鍵一步。今年1月11日，在四川開標的種植體系統集中帶量采購，又成為大力破解天價種植牙的一大舉措。所謂集采，就是國家“團購”，期望通過“拼著買”的方式把商品價格降下去。種植牙集采之所以被稱為“史上最難”集采，主要是因為該項目不支持醫保支付且醫療服務費居高不下。國家也是在一步步做好醫療服務價格調整和反壟斷等鋪墊后，才對口腔種植體系統、牙冠耗材等進行集采。

作為全國最大規模的一次口腔種植體系統集采，此次集采覆蓋全國1.8萬家醫療機構，總量287萬套種植體系統，占到了全國年種植牙總量（400萬顆）的72%，預計每年可為患者省下40億元左右的費用。

在價格方面，擬中選產品中選價格區間在600元至1850元左右。瑞士品牌士卓曼、美國品牌登士柏、瑞典品牌諾保科種植體系統從原采購中位價5000元降至1850元左右，市場需求量最大的韓國品牌奧齒泰和登騰種植體系統從原采購中位價1500元降至770元左右。至此，種植牙的整體價格有望降到5000元左右的歷史新低。

國家醫保局表示，此次集采中選產品豐富，可有效滿足臨床需求。預計到今年3月下旬到4月中旬，患者有望全面享受降價后的種植牙服務。從此，天價種植牙將成為歷史，隨著市場的下沉，種植牙會進入更多的尋常百姓家，為患者謀福利的同時，也將徹底改變種植牙市場的格局。

02開始

在此次種植牙集采中，還有一個現象值得關注，那就是有1.4萬家民營醫療機構積極參加，占醫療機構總數的80%。一直以來，種植牙領域以消費醫療屬性較強、民營醫療機構占主體為顯著特點，其吸金能力十分明顯。而此次集采能吸引如此多的民營醫療機構參與，也釋放了一些積極信號。

作為口腔醫療服務的主要提供者，民營醫療機構普遍希望通過集采降低種植牙耗材成本，也希望通過參加集采提高聲譽、擴大社會影響力、增加患者認可度。而牽涉到機構的現實利益層面，有些民營機構認為，“未來究竟是賺是虧不得而知，但參與其中的最大好處就是患者數量大幅度增加，對于大部分民營機構，總體利潤上是有利的”?！翱谇环N植從純消費醫療向普惠醫療變遷，此次降價及持續實施必然帶動長期的市場價格競爭、服務競爭。”醫保研究專家仲崇明也對此發表了自己的看法。

值得一提的是，此次種植牙集采是我國首個醫保目錄外高值耗材種類集采，這標志著我國高值耗材集采實現了從醫保領域到非醫保領域的突破。換句話說，種植牙集采只是—個開始，它是集采向消費醫療開的第一刀，所帶來的影響不容小覷。在如今醫療回歸公益本質的前提下，這意味著任何價格高、利潤高、存在利益輸送風險的消費醫療項目，都可能會被納入到集采范圍內。接下來，類似種植牙集采降價的情況，也極有可能在口腔正畸、近視手術、植發、醫美乃至心理咨詢等諸多領域發生。從這方面來講，種植牙集采具有借鑒意義。

事實上，此次集采降價后，種植牙在絕大多數省份還是沒有納入醫保，其費用即便降到5000元左右，還是超過了中國人均醫療保健消費支出水平，這可能會影響患者的消費意愿，因此在未來，勢必也需要在支付上作一些政策調整。在這一方面，此前寧波將專項治理方案與個人賬戶管用高效支付結合起來，醫保個人賬戶的歷年賬戶，可以用來支付目錄內的種植牙項目。這一方案值得借鑒。

除此之外，類似種植牙這樣的項目，對醫生的技術要求非常高，耗時也很長——種一次牙至少需要掛三次號，中間時間跨度6個月到9個月。降價后，如何確保種植牙醫療服務的供應？如何解決專業牙醫緊缺問題？如何提高醫生的積極性？成為當下急需解決的問題。有專業人士透露，在集采較早的寧波，很多診所雖然也提供降價后的種植牙服務，但是業務中心也在向更有利潤的產品和項目傾斜。降價后的種植牙，變成了流量入口，成了促進高消費的“鉤子”項目。這背后，既有種植牙服務遇冷的風險，也需警惕商家推出更多新的高端項目，變相增加患者負擔。

從當前來看，種植牙集采打破了“史上最難”集采困境，但降價既是歷史也是開始，從長遠來看，類似種植牙這樣的醫療項目還有很長的路要走。路漫漫其修遠兮，期待國家和各級醫療機構能夠求索出最佳的方向！