醫(yī)院門診藥房自動化發(fā)藥系統(tǒng)應用效果分析*

蔣婷婷，鮮秋婉，李 晨

（中國人民解放軍陸軍特色醫(yī)學中心藥劑科，重慶 400042）

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展和普及，醫(yī)療與信息技術(shù)緊密融合，醫(yī)院通過信息建設(shè)完成數(shù)字化轉(zhuǎn)型是國內(nèi)外醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)展的必然趨勢[1］。醫(yī)院門診藥房是患者就醫(yī)體驗最直觀的場所。傳統(tǒng)門診藥房運行模式下，藥師反復進行收方、調(diào)配、核對、發(fā)藥等重復勞動，工作量大，硬件設(shè)備陳舊、信息化程度較差，嚴重阻礙了藥房的數(shù)字信息化建設(shè)，影響了患者的醫(yī)療服務體驗[2］。我院將全自動整盒發(fā)藥機、智能藥品管理柜等現(xiàn)代化設(shè)備用于門診藥房，著力打造高效率、高自動化、全程信息化管理的藥房，解決了門診藥房擁擠，患者取藥排隊長、時間久，藥師服務質(zhì)量較低等問題，暢通了醫(yī)療服務“最后一公里”。本研究中分析自動化發(fā)藥系統(tǒng)和智能藥品管理柜用于醫(yī)院門診藥房的成效和問題，以期為進一步促進醫(yī)院門診藥房的數(shù)字化建設(shè)提供一定參考。

1 門診藥房自動化發(fā)藥系統(tǒng)建設(shè)概況

醫(yī)院按行業(yè)標準對門診藥房進行整體設(shè)計，于2021年引進自動化發(fā)藥系統(tǒng)，包括3臺全自動整盒發(fā)藥機、智能預配貨架、智能藥籃、取藥簽到機、智能藥柜。全自動整盒發(fā)藥機主要由上藥、儲藥、發(fā)藥3個部分組成，3臺自動發(fā)藥機共計可使用軌道3 246條，可貯存藥品27 392盒，藥品種類約340種，占全藥房品種的34.69%。門診藥房共開設(shè)13個窗口，包括1個用藥咨詢窗口、3個直發(fā)窗口、7個預配窗口、1個軍人窗口和1個急診窗口，其中軍人窗口和急診窗口僅實行手工調(diào)配。直發(fā)窗口藥品通過發(fā)藥通道直接滑至對應的直發(fā)窗口，由藥師拿取核對后發(fā)給患者即可[3］；該窗口用于高頻率、量少藥品的快取快發(fā)，整個取藥過程不超過30 s，患者即到即取，使取藥“零等待”成為現(xiàn)實。預配窗口主要用于發(fā)放處方中需人工調(diào)配的機外藥品，如散裝藥片、易碎針劑、冷藏冷凍藥品及形狀不規(guī)則藥品等[4］。機內(nèi)藥品先投入帶芯片的智能藥籃，再通過傳送通道至配藥窗口，藥師只需調(diào)配機外藥品，大幅縮短了調(diào)配時間，減輕了藥師工作強度，提高了調(diào)配效率。取藥簽到機根據(jù)發(fā)藥機儲藥品種及處方信息，將患者安排至不同窗口。調(diào)劑發(fā)藥流程見圖1。

圖1 醫(yī)院門診藥房調(diào)劑發(fā)藥流程圖Fig.1 Flow chart of dispensing medicines in the hospital outpatient pharmacy

智能預配貨架與門診藥房預配窗口一一對應，通過射頻識別技術(shù)自動綁定智能藥籃，實現(xiàn)精準定位。當藥師掃描患者處方條形碼時，貨架上的LED燈可引導藥師在相應位置拿取對應藥籃，縮短尋找時間，減少發(fā)藥誤差[5］。

智能藥柜包含觸屏電腦、紅外掃描頭、指紋識別器、語音播報系統(tǒng)、藥品儲存抽屜等。通過觸屏電腦藥師可實現(xiàn)藥品入庫、盤點、退藥、回收等操作；智能藥柜還可對藥品的批號及效期進行管理，自動實現(xiàn)“先進先出”原則，避免藥品過期[6］；智能藥柜還可通過識別高警示藥品、貴重藥品、易混淆藥品的條形碼，彈出對應抽屜，并對相應藥品名、廠家及所取數(shù)量進行播報，提高易混淆藥品調(diào)配的準確率。對于智能麻精藥品柜實行“雙人雙鎖”管理，保證了麻精藥品入庫、出庫的安全[7］。

2 門診藥房自動發(fā)藥系統(tǒng)運行效果評價

2.1 門診窗口及人員分配

自動發(fā)藥機的引入減少了藥師工作量。與引入前（2020年）比較，引入后新增了4個窗口（包括1個用藥咨詢窗口）；每班調(diào)劑藥師人數(shù)和平均每個窗口藥師人數(shù)均有所減少，見表1。自動發(fā)藥機的運行，避免了因窗口不足導致患者等待時間過長，減少了藥師重復性機械勞動，從而有更多的時間和精力對患者進行用藥指導，并與臨床藥師一同開展藥學門診和處方點評工作，促進醫(yī)院合理用藥。

表1 門診藥房窗口及人員分配Tab.1 Outpatient pharmacy windows and personnel allocation

2.2 處方量及處方直發(fā)率

與引入前比較，系統(tǒng)引入后處方量增長9.45%，其中處方直發(fā)率38.88%，在年工作時間不變的情況下，年處方量的增長反映了門診藥房工作效率的提升。詳見表2。

表2 門診藥房年處方量及處方直發(fā)率Tab.2 Annual prescription amount and prescription direct dispatch rate in the outpatient pharmacy

2.3 自動發(fā)藥機自動化情況

自動發(fā)藥機運行后，機器發(fā)藥取代了部分藥品的手工調(diào)配，通過機器自動化率、機器參與處方調(diào)配率評價自動發(fā)藥機自動化情況，計算公式為，機器自動化率=機器發(fā)藥量（盒）/總發(fā)藥量（盒）；機器參與處方調(diào)配率=機器參與調(diào)配處方數(shù)/總處方數(shù)。詳見表3。

表3 自動發(fā)藥機的自動化率和參與處方調(diào)配率（%）Tab.3 Automatic dispensing machine′s automation rate and prescription dispensing rate（%）

2.4 處方調(diào)配用時

結(jié)果見圖2。系統(tǒng)引入后，單張?zhí)幏狡骄{(diào)配用時為（1.84±0.36）min，明顯短于引入前的（5.52±0.81）min。可見，自動發(fā)藥機的引入極大提高了單張?zhí)幏降钠骄{(diào)配速率。

圖2 自動發(fā)藥系統(tǒng)引入后單張?zhí)幏狡骄{(diào)配時間Fig.2 Average dispensing time of a single prescription after the application of automatic dispensing system

2.5 患者取藥等候時間

結(jié)果見圖3。系統(tǒng)引入后，患者取藥等候時間為（6.96±1.20）min，較引入前的（10.14±1.46）min明顯縮短。自動發(fā)藥系統(tǒng)運行首月，患者平均等候時間偏長，原因可能為其對新的取藥流程不熟悉，導致錯誤排隊或取藥不及時。通過安排工作人員進行相應引導，患者平均等待時間大幅縮短。解決了診療高峰期藥房排隊長、取藥慢、人聲嘈雜等突出問題，優(yōu)化了取藥流程，提升了患者的就醫(yī)體驗。

圖3 自動發(fā)藥系統(tǒng)引入后患者取藥等候時間Fig.3 Average waiting time for taking the medicine after the application of automatic dispensing system

2.6 差錯分析

英國國家病人安全中心公布的數(shù)據(jù)顯示，發(fā)藥錯誤占用藥錯誤的18%；門診藥房藥品調(diào)劑、發(fā)放錯誤時有發(fā)生，主要由藥師、藥品、流程、環(huán)境4個方面造成[8］（圖4）。傳統(tǒng)調(diào)劑方式下，藥師需根據(jù)處方的藥名逐一到相應貨架進行調(diào)配。但不同規(guī)格、廠家和劑型的同一藥品，以及名稱或包裝相似的易混淆藥品容易使藥師出錯[9］，自動發(fā)藥機和智能藥柜可通過掃描藥品條形碼將這些藥品上機或入柜，減少加藥環(huán)節(jié)差錯，同時也減少環(huán)境及藥師自身導致的調(diào)劑差錯。自動發(fā)藥機使用后，調(diào)劑差錯率為0.39‰，藥品年出門差錯率為0.03‰，未出門差錯率為0.36‰，無嚴重調(diào)劑差錯發(fā)生。

圖4 門診藥房調(diào)劑及發(fā)藥差錯原因Fig.4 Reasons for errors in dispensing medicines and dispensing errors in the outpatient pharmacy

3 存在的問題及應對措施

3.1 自動發(fā)藥機調(diào)配差錯

自動發(fā)藥機使用1年以來，逐漸出現(xiàn)多項問題，如藥品數(shù)量錯誤，損壞藥品，打印機故障等。主要原因為：1）機器庫存不準及軌道參數(shù)設(shè)置不合理，導致藥品不掉或少掉[10］；2）藥品在傳送帶上滯留及藥籃與傳送帶接口處掉落，造成配藥窗口少藥，其他窗口多藥[11］；3）藥品過重或過輕，導致機器出藥數(shù)量錯誤；4）打印紙撕紙方向錯誤，導致配藥清單缺失。針對以上問題，藥師應每周對機器內(nèi)的庫存進行盤點，確保庫存準確；根據(jù)藥盒參數(shù)對軌道參數(shù)及時調(diào)整，及時清理傳送帶上滯留的藥品[12］；專門組織藥師進行自動發(fā)藥機相關(guān)流程的培訓與學習。

3.2 自動發(fā)藥機的直發(fā)率、自動化率偏低

與國內(nèi)率先引進自動發(fā)藥機的醫(yī)院相比，我院自動發(fā)藥機處方直發(fā)率和發(fā)藥量自動化率偏低，僅承擔門診藥房不到50%的工作量[13］。

主要原因：1）急診和軍人窗口的調(diào)配模式問題。這兩個窗口均不參與簽到和機器調(diào)配，2021年仍使用人工調(diào)配了188 018張?zhí)幏剑l(fā)放了908 509盒藥品。2）針劑或易碎液體藥品在滑落、擠壓后易受損[14］，包裝異型藥品易發(fā)生軌道堵塞。這類藥物因可能造成機器和藥品不同程度的損害而不允許上機。自動發(fā)藥機因不具備冷藏單元，無法實現(xiàn)冷藏藥品的儲存和發(fā)放[15］。而醫(yī)院針劑、液體藥品、包裝異型（包含自制制劑）及冷藏藥品占全藥房品種數(shù)的27.35%。3）未能及時調(diào)整機內(nèi)品種數(shù)、儲存上限和加藥速度，一定程度上限制了發(fā)藥機的自動化率。醫(yī)院3臺自動發(fā)藥機共儲存藥品約340種，僅為全藥房品種的34.69%，儲存量過大的藥品（如琥珀酸美托洛爾緩釋片）占據(jù)了多數(shù)軌道，從而限制了上機藥品的品種數(shù)。4）加藥人員安排不合理。診療高峰期機器內(nèi)缺藥導致調(diào)劑效率降低。

改進措施：將軍人窗口接入自動發(fā)藥機和專屬簽到機，保證軍人依法優(yōu)先調(diào)劑取藥，提高調(diào)劑效率；定期對機器的藥品數(shù)據(jù)進行分析，針對藥房不同時段對不同藥品的需求量以及更換包裝、廠家的藥品，及時調(diào)整機器內(nèi)品種數(shù)、軌道參數(shù)及數(shù)量、儲存上限，從而提高自動發(fā)藥率；在診療高峰期合理安排加藥人員，提高加藥速度，避免機器內(nèi)缺藥導致的發(fā)藥機工作效率降低。

3.3 缺乏突發(fā)狀況應急預案

自動發(fā)藥機的使用讓門診藥品調(diào)劑更加高效、快捷、準確，然而當網(wǎng)絡(luò)或機械故障導致自動發(fā)藥機無法正常運轉(zhuǎn)時，則易出現(xiàn)取藥慢、排隊混亂等問題。為避免上述情況，首先應制訂自動發(fā)藥機管理規(guī)定并對發(fā)藥機進行定期保養(yǎng)，保障機器的正常運轉(zhuǎn)；其次應組織培訓，讓每名藥師掌握常見的故障排除方法，最重要的是制訂機器故障應急預案并演習，當故障發(fā)生且暫時無法排除時，藥房可有條不紊地運轉(zhuǎn)，保證患者用藥不受影響[16］。

4 結(jié)語

醫(yī)院自動發(fā)藥機引入以來，門診藥房的工作流程得到了優(yōu)化，藥品調(diào)劑明顯加快，縮短了患者取藥等候時間。藥師的工作模式也發(fā)生了較大轉(zhuǎn)變，有更多時間為患者提供優(yōu)質(zhì)的合理用藥指導，促進“以患者為中心，以合理用藥為核心”的全面藥學服務發(fā)展，提升患者的就醫(yī)體驗[13］。但自動發(fā)藥機在使用過程中仍存在藥品數(shù)量錯誤、自動化率偏低、缺乏機器故障應急預案等問題，后期門診藥房將根據(jù)醫(yī)院藥品品種特點、自動發(fā)藥機運行特點進行調(diào)整和完善，并制訂相應機器故障應急預案，最大限度地發(fā)揮自動發(fā)藥機的優(yōu)勢。