沉默的殺手
——骨質疏松癥

文 聶茂（重慶醫科大學附屬第二醫院 骨科關節外科中心）

骨質疏松癥(OP)是一種十分常見的全身性骨病，該病患者會發生骨量及骨強度下降、骨脆性增加。雖然日常情況骨質疏松患者的臨床癥狀不嚴重，但是在遭受輕微創傷時容易繼發骨折，臨床上又稱為脆性骨折，因而是危害患者的沉默的殺手。

高齡、絕經、長期吸煙飲酒、懷孕及分娩、對骨代謝產生不良影響的疾病或藥物等均是OP的常見風險因素，若自身存在上述任一風險因素，那么就需要及早采取相應措施進行疾病的篩查與診斷。但與許多在早期就有明顯臨床癥狀的疾病不同，大多數OP患者在患病初期并沒有明顯的臨床表現，這就導致患者很難及時對該病引起重視。許多來院就診的患者一般都已經出現身體上不同部位的疼痛或畸形，甚至是發生脆性骨折，患者生活質量嚴重降低。這些疾病中晚期的不良影響直接說明了對相關風險人群進行及早篩查的重要性，而為了達到這一目的，目前臨床上首選國際骨質疏松基金會骨一分鐘測試題和亞洲人骨質疏松自我篩查工具進行OP的風險篩查，前者回答結果陽性者或后者結果 ≤－1 者，提示患有骨質疏松癥的可能，此時建議再行雙能 X 線吸收檢測法（DXA）骨密度測定以明確診斷。符合以下三條中之一者就可以診斷為骨質疏松癥：①髖部或椎體脆性骨折；②DXA測量的中軸骨（腰椎1-4、股骨頸或全髖）骨密度或非優勢側橈骨遠端 1/3 骨密度的結果（用T-值表示）≤－2.5；③骨密度測量符合低骨量（-2.5≤T-值≤-1）+肱骨近端、骨盆或前臂遠端脆性骨折。

脆性骨折最常見發生部位是椎體，而髖部、前臂遠端、肱骨近端和骨盆等次之。對于DXA骨密度檢查提示骨量降低者，為獲取其未來10年相關部位脆性骨折相對確切的發生概率，可利用骨折風險預測工具進行評估——若髖部骨折概率超過 3% 或任何主要部位脆性骨折概率超過 20% 即可認定為脆性骨折高危患者，需要盡早采取防治措施。而對于骨質疏松病癥的防治，單一手段并不能取得理想的效果，臨床上需要聯合基礎措施、藥物干預和康復治療。

基礎措施方面，首先需要對OP的可控性高風險因素（如不良的生活習慣等）進行及早干預，其次可考慮聯合應用鈣劑和維生素D以增加機體骨量，在前兩者基礎上再進一步保證規律運動以及適宜日照（建議每周兩次，每次15～30分鐘），可以初步取得不錯的防治效果。

藥物干預方面，OP確診患者及脆性骨折患者可以根據實際情況選用適合自己的抗OP藥物種類——目前主要包括促骨形成劑、骨吸收抑制劑以及中藥。特立帕肽是目前已上市抗骨質疏松癥藥中的唯一促骨形成類藥物，雙膦酸鹽類藥物是骨吸收抑制劑中的代表藥物，并且它可作為絕經后骨質疏松癥患者的首選。此外，已經經過臨床證明有效的中成藥主要有骨碎補總黃酮，淫羊藿苷和人工虎骨粉，患者可按病情選用以緩解臨床癥狀。單就藥物選擇來講，通常建議首選口服制劑，對于口服不能或者療效療效不佳的患者才考慮使用注射制劑。而對于某些存在特殊合并癥的患者，臨床上也需要額外針對性用藥，比如對于老年骨質疏松癥患者，若存在維生素 D 羥化受阻建議首選活性維生素D，疼痛明顯者建議使用降鈣素類藥物。

康復治療方面，首先推薦對骨質疏松癥患者進行疼痛、關節活動范圍、肌力、平衡功能、心理狀態五項身體功能進行評定，再根據評定結果指導康復治療。一般來說患者可首選簡單的有氧運動或者平衡訓練，如慢跑、太極拳等，患者可根據自身愛好進行相應選擇。通過規律運動可以提高身體素質，從而降低跌倒與脆性骨折風險。此外，患者可根據目前主要臨床癥狀采用相應的物理因子治療，如疼痛明顯者可在應用藥物的基礎上聯合應用低頻脈沖電磁場等輔助治療減緩疼痛。對于行動不便者可選用拐杖、助行架等器具輔助步行，跌倒高風險患者必要時可使用髖部保護器。

雖然OP防治手段多樣化，但臨床上脆性骨折患者卻并不少見，針對這類患者，可首先考慮采取手術治療，使用特殊器材進行手術固定或采用骨水泥進行局部強化。此外，OP及其并發癥給病人造成的疼痛及畸形會明顯加重患者心理負擔，部分患者甚至可能出現抑郁、焦慮等心理異常，此時就需要臨床醫生及患者家屬對患者及時進行心理疏導，安撫患者消極情緒，讓其以積極的心態面對疾病。

總之，隨著我國老齡化的加劇，OP患者人口基數不斷增高，該病防治形式日益嚴峻。對于存在OP風險因素者需要及時到當地醫療衛生機構進行疾病的預測篩查，并根據篩查結果盡早采取防防治措施。對確診患者以及已出現脆性骨折等嚴重并發癥的患者，需要制定個體化醫療方案，提高患者依從性。