陳慧婷：體檢發現肝囊腫怎么辦？

本刊記者：陳詞

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陳慧婷：廣州市第一人民醫院消化內科主任醫師，碩士研究生導師；廣州市第一人民醫院白云醫院消化內科執行主任。先兼任廣東省醫學會肝病學分會委員兼秘書、廣東省醫師協會肝病?？莆瘑T會常委兼免疫肝與脂肪肝組長，廣州市醫師協會消化內鏡分會副主委等。近五年國內外核心期刊發表論文10余篇，其中SCI收錄6篇。主持廣州市科技計劃項目等課題4項。

記者問：在定期進行全身的體檢中有相當一部分人做B超檢查會發現有肝囊腫，請教您一下：肝囊腫是啥？

陳慧婷主任：門診經常會碰到一些患者拿著提示肝囊腫的B超結果到門診咨詢，有些患者會被嚇著，以為肝臟長腫瘤了，問該怎么辦。肝囊腫是一種常見病、多發病，它是在肝臟內生長的囊性占位性病變，像充滿液體的水囊，長在肝臟內部壓迫周圍，或從肝表面向外突出。平常最常見的肝囊腫多數是單純性肝囊腫，是一種非遺傳的先天性疾病。肝囊腫發病還不是很清楚，現在主要認為是在胚胎過程中發育異常的膽管組織，沒有和正常的膽管相連接通。異常膽管內上皮細胞由于逐漸生長和分泌液體，就形成了“水囊”樣的病變。這種肝囊腫生長緩慢，常常成人以后才被檢查出來。

還有一種比較常見的良性肝囊腫屬于基因決定的遺傳性先天性疾病，囊腫是多發的，有的體積很大，往往伴有多發腎囊腫。臨床差別很大，從無癥狀到導致器官衰竭不等。這類肝囊腫需要根據情況區別對待。

記者問：那么哪些人容易得肝囊腫？

陳慧婷主任：不論男性還是女性，所有年齡的都有可能得肝囊腫，但20-50歲的女性最容易患肝囊腫。

記者問：得了肝囊腫可能出現哪些癥狀呢？

陳慧婷主任：很多單純性肝囊腫患者沒有明顯的癥狀，而是在進行體檢，或其他疾病的影像學檢查時偶然發現。當肝囊腫體積不斷增大，壓迫周邊組織，部分患者可能出現下列癥狀：

用餐時很快就有飽腹感、腹脹不適、右上腹隱痛或鈍痛、可觸及的腹部腫塊，罕見情況下可由于壓迫膽管導致梗阻，出現黃疸等癥狀。

記者問：請問哪些肝囊腫“沒事”，定期復查就可以的？

陳慧婷主任：絕大多數肝囊腫都“沒事”！肝囊腫不是腫瘤，而且多數肝囊腫比較小，而且患者沒有任何癥狀。這些小的、沒有癥狀的肝囊腫，是不需要特別處理的，可以說“沒事”，只需要做定期隨訪留心觀察病變部位有沒有出現變化就可以了，每年做1～2次B超復查，經濟實惠，又沒有輻射

記者問：除了上面的情況，“有事”的肝囊腫都要治療是么？有什么標準？

陳慧婷主任：有以下幾種情況的肝囊腫要考慮積極治療了。

1.肝囊腫較大或引起壓迫癥狀：一般來說，直徑超過5 厘米就要考慮治療了。如果肝囊腫引起了壓迫癥狀，比如壓迫胃、十二指腸和結腸時，引起餐后飽脹、食欲減退、惡心和嘔吐等癥狀，在肝邊緣可能會引起上腹膨脹不適、隱痛或輕度鈍痛，甚至肝門鄰近的肝囊腫壓迫肝管或膽總管可引起輕度黃疸，出現以上癥狀的肝囊腫，不論大小都推薦積極治療。

2.肝囊腫繼發感染：在某些情況下，肝囊腫會繼發感染，會導致肝區疼痛、發燒、血象升高等，是需要進行積極治療的。

3.囊腫繼發出血：少數肝囊腫的囊壁血管可自發破裂，導致囊內出血。有的患者并無明顯癥狀，但也有的患者感到肝區劇烈疼痛。這種情況要進行積極治療。

記者問：肝囊腫有變成癌的風險嗎？

陳慧婷主任：絕大多數肝囊腫不會發生癌變。

不過有兩種情況雖然極少發生，但仍應該警惕：①診斷錯誤，原本就不是肝囊腫，而是囊腫樣肝癌；②有較長的肝囊腫病史，隨訪中觀察到囊腫壁從光滑發展到結節狀，伴有肝癌其他陽性指標出現。

記者問：肝囊腫有哪些治療方法？該怎么選？

陳慧婷主任：對有需要治療的肝囊腫，醫生會根據具體病情，采用下面的方法進行治療：

1、囊腫抽吸/囊內注射硬化劑（如無水酒精）：適用于病變較淺表或不耐受/不愿意手術的患者。但如果囊壁較厚或囊腔體積較大時，往往無法實現徹底硬化，所以臨床容易復發。

2、囊腫去頂術:切除部分囊壁，使囊腔與腹腔相通，術后效果良好，復發的風險也低。醫生一般不會完全切除或破壞殘余囊壁，以免損傷肝組織引起并發癥。所以即使日后囊壁有液體分泌，都會被腹腔吸收，不會導致不良影響。

3、囊腫切除術：適用位于肝臟邊緣或蒂狀突出的囊腫，可將其全部切除。

記者問：肝囊腫患者日常需要注意什么呢?

陳慧婷主任：對于沒有明顯癥狀的肝囊腫患者，日常并無特殊禁忌。

那些手術治療后出院的患者,在出院后應注意：

1、飲食清淡：飲食清淡為宜，避免高糖、高脂、高蛋白食物，以減輕肝臟負荷。

2、避免勞累：術后短期內避免勞累和劇烈運動，待痊愈后在醫生指導下，逐步恢復至正常生活節奏。

3、傷口護理：傷口應保持清潔和干燥，沐浴時可使用防水敷料保護傷口。

4、留心癥狀：患者應留心觀察自身癥狀，若發生腹部不適或疼痛，應及時前往醫院就診/復診。

記者問：謝謝主任，現在明白了，總的來說，肝囊腫是一種很常見的肝臟良性疾病。

陳慧婷主任：是的，建議在第一次發現肝囊腫時，前往專業的醫院就診咨詢，如果確定為單純性的肝囊腫疾病，則不用特殊處理，只需要定期隨訪復查超聲（每年1～2次）即可。