共同決策模式用于2 型糖尿病患者飲食指導(dǎo)中的效果評(píng)價(jià)

郭凱歌，田銀鳳

（平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院，河南平頂山 467000）

糖尿病（Diabetes mellitus，DM）是臨床多發(fā)病之一，臨床將其分為1 型糖尿病（T1DM）、2 型糖尿?。═2DM），以T2DM 最為常見(jiàn)，占比超過(guò)90%，多發(fā)于年齡＞60 歲人群[1］。飲食管理是T2DM 綜合治療中基礎(chǔ)措施之一，既往研究證實(shí)，患者飲食行為依從性、飲食自我管理能力等均與病情控制有著直接關(guān)系[2］。由此，采取有效、科學(xué)措施用于T2DM 飲食指導(dǎo)，以促進(jìn)患者養(yǎng)成健康飲食行為，促進(jìn)病情改善。共同決策模式以醫(yī)生-護(hù)士-患者三者共享信息作為基礎(chǔ)，醫(yī)患雙方對(duì)診療中決策選項(xiàng)進(jìn)行討論，一同參與決策最終達(dá)成一致[3］。本次選取80 例T2DM 患者，研究T2DM 飲食指導(dǎo)中共同決策模式的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月～2022 年1 月收治的80 例T2DM 患者。按隨機(jī)數(shù)字表法分組，對(duì)照組（40 例）男、女分別為25 例、15例，年齡39～77 歲，平均（58.29±2.24）歲。試驗(yàn)組（40 例）男、女分別為23 例、17 例，年齡41～75 歲，平均（58.11±2.54）歲。兩組資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)飲食指導(dǎo)：每周開(kāi)展2 次講座，宣講內(nèi)容為飲食、疾病知識(shí)等，告知患者定量、定時(shí)用餐，避免進(jìn)食甜食，并為患者發(fā)放飲食資料；指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等，并學(xué)習(xí)正確監(jiān)測(cè)血糖方法。

試驗(yàn)組行共同決策模式下飲食指導(dǎo)：a）制定干預(yù)方案：于患者入院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員積極、主動(dòng)與其溝通，詢(xún)問(wèn)并掌握患者一般情況、既往病史等，結(jié)合患者病情，以臨床經(jīng)驗(yàn)、相關(guān)指南等為指導(dǎo)，制定個(gè)體化治療方案；營(yíng)養(yǎng)師與患者及其家屬交流，詢(xún)問(wèn)患者飲食中所遇到的問(wèn)題，并了解患者飲食習(xí)慣及喜好，結(jié)合患者意愿，制定個(gè)體化飲食方案；與患者對(duì)治療及飲食方案進(jìn)行探討，詳細(xì)講解各種方案的利弊，告知患者對(duì)最終方案有決定權(quán)。b）干預(yù)內(nèi)容：干預(yù)方案制定時(shí)給予患者充分尊重，以患者實(shí)際需求，結(jié)合病情變化，對(duì)干預(yù)方案進(jìn)行合理調(diào)整；指導(dǎo)患者掌握每日總熱量、不同身體活動(dòng)水平及標(biāo)準(zhǔn)體重患者每日所需能量供給的計(jì)算方法，教會(huì)患者對(duì)各種營(yíng)養(yǎng)素分配比例的計(jì)算方法，并指導(dǎo)患者搭配餐次方法及技巧等。指導(dǎo)患者以食物多樣化、食物血糖生成指數(shù)等為原則，在滿(mǎn)足飲食喜好基礎(chǔ)上，參考食物交換份法對(duì)食物進(jìn)行合理選擇，盡可能選擇血糖生成指數(shù)低、含糖量低水果如柚子等；組織患者加入微信群，于群中定期將飲食相關(guān)知識(shí)進(jìn)行推送，指導(dǎo)患者每日上傳飲食記錄表，為患者及時(shí)解答疑問(wèn)。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)前后采用醫(yī)院自制遵醫(yī)行為問(wèn)卷評(píng)估健康行為依從性，均有效回收；問(wèn)卷共計(jì)5 個(gè)維度，即遵醫(yī)囑用藥、自我監(jiān)測(cè)、情緒控制、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)及飲食自我管理，各維度0～10 分，評(píng)分與依從性成正比。干預(yù)前后采集患者3mL 空腹靜脈血，離心（轉(zhuǎn)速3 500r/min，半徑14cm，時(shí)間10min）取上清液；采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平；餐后2h 采集3mL 靜脈血，離心取上清液測(cè)定餐后2h 血糖（2hPG）水平。干預(yù)前后開(kāi)展慢性病自我感受負(fù)擔(dān)量表評(píng)估，共計(jì)3 個(gè)維度10 個(gè)條目，即經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、身體負(fù)擔(dān)及情感負(fù)擔(dān)，各條目1～5分，總分10～50 分，評(píng)分與自我感受負(fù)擔(dān)成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果（見(jiàn)表1）

表1 兩組遵醫(yī)行為評(píng)分、血糖指標(biāo)、自我感受負(fù)擔(dān)評(píng)分比較（±s）分

注：1）與干預(yù)前比較，<0.05，2）與干預(yù)后比較，<0.05

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3 討論

2 型糖尿病是糖尿病常見(jiàn)類(lèi)型，占比超過(guò)90%，有效控制血糖是治療該病的關(guān)鍵，臨床多采用遵醫(yī)囑用藥、恰當(dāng)運(yùn)動(dòng)及合理飲食等對(duì)患者開(kāi)展綜合干預(yù)[4］。但由于多數(shù)T2DM 為老年人，其缺乏對(duì)疾病知識(shí)認(rèn)知，對(duì)飲食要求并不了解，而主要照護(hù)者未能意識(shí)到飲食對(duì)血糖控制的重要性，導(dǎo)致患者飲食行為依從性較差，無(wú)法堅(jiān)持合理飲食、定期監(jiān)測(cè)等。飲食指導(dǎo)是T2DM有效治療方法之一，也是健康教育的重點(diǎn)。糖尿病教育指系統(tǒng)性、有計(jì)劃地指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)自我管理知識(shí)，促使患者掌握知識(shí)以減輕或避免對(duì)病情產(chǎn)生影響的危險(xiǎn)因素。但常規(guī)飲食方案，并未注重患者參與，而是全程由醫(yī)護(hù)執(zhí)行，無(wú)法滿(mǎn)足患者需求。共同決策模式注重醫(yī)患共同參與，于診療過(guò)程中通過(guò)醫(yī)患共同參與決策的形式實(shí)現(xiàn)，可促進(jìn)病情改善。

本研究中試驗(yàn)組行共同決策模式下飲食指導(dǎo)，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組干預(yù)后遵醫(yī)囑用藥、自我監(jiān)測(cè)、情緒控制、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、飲食自我管理評(píng)分較之對(duì)照組更高；試驗(yàn)組干預(yù)后PBG、2hPG 及HbA1c 水平較之對(duì)照組更低；試驗(yàn)組干預(yù)后經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、身體負(fù)擔(dān)、情緒負(fù)擔(dān)及總分較之對(duì)照組更低；提示共同決策模式下飲食指導(dǎo)用于T2DM 患者，有利于遵醫(yī)行為改善，有效控制血糖，并減輕自我感受負(fù)擔(dān)。分析原因，以共同決策模式為指導(dǎo)開(kāi)展飲食指導(dǎo)，讓患者參與臨床決策，選擇自身偏好的治療及飲食干預(yù)方案，可提高患者遵醫(yī)行為，以有效控制血糖。其次，通過(guò)個(gè)體化飲食方案，給予患者充分尊重，了解患者需求及飲食偏好，以調(diào)動(dòng)患者參與飲食管理的積極性。此外，共同決策模式下注重家屬參與，可促進(jìn)家屬對(duì)疾病知識(shí)、飲食知識(shí)等認(rèn)知程度提高，在飲食指導(dǎo)中起到監(jiān)督作用，給予患者情感支持，以減輕患者自我感受負(fù)擔(dān)。

綜上所述，共同決策模式下飲食指導(dǎo)用于T2DM 患者，可減輕患者自我感受負(fù)擔(dān)，以有效控制血糖，并促進(jìn)遵醫(yī)行為改善。