關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)盤(pán)狀半月板損傷的臨床療效分析

祁志軼

（白銀市第一人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科 甘肅白銀 730900）

膝關(guān)節(jié)是機(jī)體運(yùn)動(dòng)中運(yùn)用到的最大關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)內(nèi)半月板位于脛骨關(guān)節(jié)之間，具備傳遞關(guān)節(jié)接觸力的相關(guān)功能。半月板損傷作為膝關(guān)節(jié)功能出現(xiàn)紊亂的最常見(jiàn)狀況，患者臨床癥狀表現(xiàn)一般為膝關(guān)節(jié)明顯疼痛，將對(duì)其生活質(zhì)量造成不良影響。不同種類型患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)病變因素不同，需按照疾病患病因素實(shí)施細(xì)致性分析，而后給予患者對(duì)應(yīng)性治療。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展與進(jìn)步，微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，運(yùn)用微創(chuàng)技術(shù)可盡早地將患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。其中，膝關(guān)節(jié)鏡治療方式多種，不同種治療方式效果存有差異[1-2]。基于此，本文將研究關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)盤(pán)狀半月板損傷的臨床療效，報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

擇2019 年2 月到2022 年4 月到本院治療膝關(guān)節(jié)盤(pán)狀半月板損傷患者70 例，按照治療方式的不同隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)和對(duì)照兩組，每組35 例。

實(shí)驗(yàn)組平均年齡（35.16±4.28）歲。

對(duì)照組平均年齡（35.14±4.24）歲。

本院醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床膝關(guān)節(jié)盤(pán)狀半月板損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)者；自愿參與此次研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重大疾病者；合并認(rèn)知功能障礙者；合并精神功能障礙者等。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組。組內(nèi)患者接受切開(kāi)膝關(guān)節(jié)半月板手術(shù)治療。引導(dǎo)患者處于仰臥體位，對(duì)患者實(shí)施硬脊膜外腔阻滯麻醉干預(yù)，在其膝關(guān)節(jié)前的外側(cè)做出1～2 厘米切口，將皮下組織切開(kāi)，把膝關(guān)節(jié)囊顯露出，將關(guān)節(jié)囊切開(kāi)，將小腿外旋，把盤(pán)狀半月板暴露出，將其部分切除，后把切口閉合。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組。組內(nèi)患者接受關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療方式。引導(dǎo)其處于仰臥體位，對(duì)患者實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉干預(yù)，在患者髕骨下方的前內(nèi)側(cè)、前外側(cè)入路，實(shí)施關(guān)節(jié)鏡診斷。選取適宜的手術(shù)治療方式。例如，半月板次全切手術(shù)治療方式，將半月板撕裂松弛位置切除，將小殘緣面積保留。半月板全切除手術(shù)治療方式，充分地將半月板到關(guān)節(jié)囊位置切除；半月板成形術(shù)治療方式，維持患者關(guān)節(jié)囊所具有的穩(wěn)定性，對(duì)關(guān)節(jié)囊連接位置纖維環(huán)進(jìn)行保護(hù)，將受損的半月板切除，留存游離緣大小0.7 厘米，對(duì)半月板的裂口創(chuàng)緣進(jìn)行打磨，將余下的半月板游離緣修正，將紅白區(qū)損傷位置刨削，實(shí)施縫合操作。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效：顯效、一般、無(wú)效。

癥狀緩解時(shí)間：腫脹緩解時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間、僵硬緩解時(shí)間。

臨床指標(biāo)評(píng)分：BBS 評(píng)分、VAS 評(píng)分、HSS 評(píng)分。

生活質(zhì)量評(píng)分：社會(huì)功能、心理功能、身體功能、生活功能。

1.4 數(shù)據(jù)處理

用SPSS21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料用（n/%）表示、行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表示、行t 檢驗(yàn)。P＜0.05 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組療效

實(shí)驗(yàn)組總有效率97.10%顯著高于對(duì)照組80.00%，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比（n/%）

2.2 兩組患者癥狀緩解時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組癥狀消失時(shí)間短于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者癥狀緩解時(shí)間對(duì)比（/h）

表2 兩組患者癥狀緩解時(shí)間對(duì)比（/h）

組別 腫脹 疼痛 僵硬實(shí)驗(yàn)組（n=35） 6.75±2.54 5.27±2.14 6.26±3.04對(duì)照組（n=35） 10.28±3.77 8.32±3.51 11.81±2.95 T 4.5941 4.3893 7.7512 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 兩組指標(biāo)評(píng)分

治療前，兩組指標(biāo)評(píng)分對(duì)比，P＞0.05；治療后，實(shí)驗(yàn)組指標(biāo)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床指標(biāo)評(píng)分對(duì)比（）

表3 兩組臨床指標(biāo)評(píng)分對(duì)比（）

BBS 評(píng)分 VAS 評(píng)分 HSS 評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組（n=35） 33.18±7.52 55.53±10.81 6.11±1.22 2.33±1.03 35.02±10.34 84.56±9.51對(duì)照組（n=35） 34.22±7.49 45.57±12.26 6.43±1.17 4.01±0.94 35.14±10.25 72.95±9.64 T 0.5797 3.6050 1.1200 7.1275 0.0488 5.0723 P 0.5640 0.0006 0.2667 0.0000 0.9613 0.0000組別

2.4 分析兩組生活質(zhì)量評(píng)分

實(shí)驗(yàn)組的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表4。

表4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（/分）

表4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（/分）

組別 社會(huì)功能 心理功能 身體功能 生活功能實(shí)驗(yàn)組（n=35） 54.13±1.61 53.40±2.12 52.31±2.35 51.58±1.87對(duì)照組（n=35） 49.22±1.21 47.55±2.12 46.35±1.86 48.14±1.79 T 14.4230 11.5435 11.7650 7.8618 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

半月板位于機(jī)體膝關(guān)節(jié)脛骨和股骨之間，具備降低壓力負(fù)荷和振蕩功效，亦可提升脛骨和股骨之間接觸面，確保關(guān)節(jié)靈活度[3-4]。半月板的損傷一般和外傷或是退行性病變有關(guān)。人在劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，容易引起半月板損傷，一部分患者會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨損傷，膝關(guān)節(jié)有明顯腫脹感。老年體內(nèi)鈣流失比較多，軟組骨質(zhì)老化嚴(yán)重，其全身的關(guān)節(jié)容易退行性病變，這也是引起半月板受損的主要因素之一[5-6]。半月板損傷患者的關(guān)節(jié)會(huì)發(fā)生彈響、疼痛，引起其生活質(zhì)量降低。而且此疾病周期較長(zhǎng)，病癥復(fù)雜，使得臨床診治難度大。而隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)技術(shù)運(yùn)用在臨床中較為廣泛，獲得了可喜的成果[6-7]。

此次研究中，實(shí)驗(yàn)組接受關(guān)節(jié)鏡治療，對(duì)照組接受切開(kāi)膝關(guān)節(jié)半月板手術(shù)治療。關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)盤(pán)狀半月板損傷，運(yùn)用頻率比較高的一種半月板縫合成形手術(shù)治療方式，此種治療技術(shù)是在保留半月板基礎(chǔ)之上的治療方案，患者在接受治療后，其前角、體部、后角以及邊緣均比較穩(wěn)定。此種手術(shù)治療方式可將其半月板結(jié)構(gòu)保留，進(jìn)而滿足臨床中微創(chuàng)治療基礎(chǔ)理念。而有學(xué)者研究，認(rèn)為關(guān)節(jié)鏡下半月板切除手術(shù)治療方式把患者半月板組織全面切除，會(huì)引起股骨與脛骨的接觸面縮小，負(fù)荷傳導(dǎo)將會(huì)被影響。治療后短期內(nèi)患者的關(guān)節(jié)功能可以被改善，但從遠(yuǎn)期角度上分析，患者出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)紅腫風(fēng)險(xiǎn)和概率比較高。但半月板成形手術(shù)治療方式運(yùn)用高效的方式將異常半月板清除，進(jìn)而緩解其關(guān)節(jié)疼痛感，在治療之后短期就可發(fā)現(xiàn)有明顯的療效[8-9]。

分析療效，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組總有效率34/35（97.10%）顯著高于對(duì)照組28/35（80.00%），P＜0.05；實(shí)驗(yàn)組癥狀消失時(shí)間短于對(duì)照組，P＜0.05；治療前，兩組BBS 評(píng)分、VAS 評(píng)分、HSS 評(píng)分對(duì)比，P＞0.05；治療后，實(shí)驗(yàn)組BBS 評(píng)分、VAS 評(píng)分、HSS 評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05；實(shí)驗(yàn)組患者生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，P＜0.05，可以看出關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)盤(pán)狀半月板損傷的質(zhì)量效果明顯高于傳統(tǒng)切開(kāi)方式。

綜上，對(duì)膝關(guān)節(jié)盤(pán)狀半月板損傷患者治療中，運(yùn)用膝關(guān)節(jié)成形縫合手術(shù)治療方式，可提升疾病治療效果，對(duì)其關(guān)節(jié)功能有效改善，繼而使得其生活質(zhì)量明顯提升，值得運(yùn)用。