初產婦胎膜早破發生與B 群鏈球菌感染相關性研究

孫曉麗

（江蘇省新沂市人民醫院婦產科 江蘇新沂 221400）

胎膜早破是臨產前胎膜破裂的一種癥狀，產婦胎膜自然破裂，可影響圍產兒和新生兒健康水平，并可增加產后并發癥風險，對于母嬰健康存在一定危害，需積極防控胎膜早破發生、發展[1]。B 群鏈球菌是革蘭陽性球菌，是腦膜炎等疾病的重要病原菌，近年來，臨床研究發現，孕婦B 群鏈球菌感染風險較高，可增加流產、宮內感染等不良結局風險，同時B 群鏈球菌感染產婦易出現胎膜早破情況，對于母嬰安全較為不利，應積極探明其與胎膜早破的相關性[2]。但是，當前兩者相關性研究不足，為此本次研究選擇本院建檔產檢且分娩2018 年1 月～2022 年12 月的36 例胎膜早破初產婦和36 例非胎膜早破初產婦，分別作為初產早破組、未破組，對比分析了兩者相關性，旨在為孕產婦圍生期保健提供一定參考資料，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月～2022 年12 月在本院建檔產檢且分娩的36 例胎膜早破初產婦作為初產早破組，另選擇同期本院建檔產檢且分娩的36 例非胎膜早破初產婦作為未破組。未破組，年齡21～36 歲，平均年齡28.52±7.46 歲; 孕周35～41 周，平均孕周37.95±2.86 周。初產早破組，年齡21～35 歲，平均年齡28.60±7.36 歲;孕周35～40 周，平均孕周37.56±2.45 周。兩組在一般資料方面，P＞0.05，具有可比性。本研究經院倫理委員會批準通過。

1.2 納入與排除標準

納入標準：初產早破組經胎膜早破檢測、內檢及實驗室檢查確診為胎膜早破，未破組患者未發生胎膜早破；精神狀態、意識狀態正常；無溝通交流障礙；單胎妊娠；產檢資料及圍產期資料完整；患者和家屬均簽署知情同意書。

排除標準：合并妊娠并發癥者；雙胎及多胎產婦；胎位異常；宮頸機能不全等；孕期腹部外傷史者；羊膜腔穿刺者；近期性生活史者；存在其它產科并發癥者。

1.3 方法

兩組產婦均采集陰道分泌物和肛門括約肌分泌物樣本細菌培養與鑒定。產婦取膀胱截石位，常規清潔產婦外陰，隨后將無菌陰道棉拭子置于陰道下1/3 處，輕輕旋轉3～5 圈，停留10 秒，隨后無菌試管封裝棉拭子。隨后對患者門括約肌分泌物采樣，取一根棉拭子置于直腸及肛門括約肌上1～2 厘米處，旋轉和停留時間同上，棉拭子采集后，采用無菌試管封裝棉拭子，采集的樣本送檢，采用熒光定量檢測法檢測B 群鏈球菌感染情況。樣本分離的菌株，經全自動細菌分析儀（四川科儀誠科技XK）分析菌株，由2名檢驗醫師共同分析檢驗結果，并出具鑒定結果。

1.4 觀察指標

1.4.1 新生兒結局追蹤。觀察兩組妊娠結局，統計兩組是否發生新生兒肺炎、胎兒窘迫等新生兒不良結局，對比兩組發生率。

1.4.2 產婦圍產期并發癥和不良妊娠結局監測。監測產婦圍產期并發癥和不良妊娠結局，對比兩組絨毛膜羊膜炎、產后出血等發生率。

1.4.3B 群鏈球菌感染情況分析。統計初產婦陰道分泌物和肛門括約肌分泌物樣本細菌培養與鑒定結果，統計其B 群鏈球菌感染情況，并分析該感染情況與胎膜早破的相關性。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組新生兒不良結局比較

初產早破組新生兒不良結局發生率25.00%，顯著高于未破組的5.56%，P<0.05。見表1

表1 兩組新生兒不良結局比較（n，%）

2.2 兩組產婦圍產期并發癥和不良妊娠結局比較

初產早破組產婦圍產期并發癥和不良妊娠結局發生率22.22%，顯著高于未破組2.78%，P<0.05，見表2。

表2 兩組產婦圍產期并發癥和不良妊娠結局比較（n，%）

2.3B 群鏈球菌感染率比較

初產早破組B 群鏈球菌感染率發生率27.78%，顯著高于未破組2.78%，P<0.05。見表3。

表3 兩組B 群鏈球菌感染率比較

2.4Logistics 回歸分析

以B 群鏈球菌感染、新生兒不良結局、產婦圍產期并發癥和不良妊娠結局為自變量，將初產婦胎膜早破作為因變量，將B 群鏈球菌感染陽性賦值為1，陰性為賦值2，實施Logistics 回歸分析，結果顯示，B 群鏈球菌感染與初產婦胎膜早破存在相關性OR＝6.261，P<0.05。

新生兒不良結局、產婦圍產期并發癥和不良妊娠結局與初產婦胎膜早破存在相關性OR＝5.369，P<0.05；OR＝4.256，P<0.05。見表4。

表4 Logistics 回歸分析結果

3 討論

胎膜早破是圍生期的高發并發癥，可導致產婦和新生兒（胎兒）健康水平下降，宮內及產褥感染風險大大身高，對母嬰健康較為不利。胎膜早破相關文獻報道顯示，其可增加不良妊娠結局風險，產婦孕晚期并發癥風險較高，新生兒不良結局發生率也隨之增加，總體不良妊娠結局風險較高[3-4]。本次研究也發現，新生兒不良結局、產婦圍產期并發癥和不良妊娠結局與初產婦胎膜早破存在相關性，初產婦胎膜早破者，存在母嬰不良妊娠結局風險升高表現，且產婦圍產期并發癥發生率也較高，提示應積極防控胎膜早破發生，以提升母嬰健康水平。

B 群鏈球菌是宮內感染及產褥感染的常見致病菌，圍產期產婦感染率較高，而產婦感染后，主要存在于宮頸、陰道位置，但是其具有較強的組織穿透能力，可逆行向上穿過宮頸，到達宮內，導致胎膜感染，因此產婦感染后，易導致新生兒感染，具有較強的危害性。近年來，胎膜早破相關文獻報道顯示，B 群鏈球菌感染是初產婦發生胎膜早破的危險因素，B 群鏈球菌感染對胎膜損害較大，但是相關研究不足，結局尚不明確，有必要探明該致病菌感染與胎膜早破的相關性，進而制定針對性的防控措施，保障母嬰安全[5]。為此，本次研究對半分析了胎膜早破和未破者B 群鏈球菌感染率情況，結果發現初產早破組B 群鏈球菌感染率發生率27.78%，10/36 顯著高于未破組2.78%，1/36，進一步進行相關性發現，B 群鏈球菌感染與初產婦胎膜早破存在相關性，可知該致菌感染是初產婦胎膜早破的危險因素，應積極開展圍產期B 群鏈球菌感染檢查，對于感染者，及時并進行對癥治療，降低胎膜早破風險，以改善母嬰結局。胎膜早破的預防意義重大，因此應積極開展相關預防性干預，指導產婦預防孕前和孕期B 群鏈球菌感染，定期進行陰道分泌物檢查，盡早發現B 群鏈球菌感染，及時實施抗感染治療，避免B 群鏈球菌感染胎膜，增加胎膜早破風險。

綜上所述，B 群鏈球菌感染與初產婦胎膜早破存在一定相關性，該病菌可增加胎膜早破風險，并進一步增加不良妊娠結局和圍產期并發癥風險，對于母嬰健康較為不利，需做好孕晚期B 群鏈球菌感染篩查及防控工作，降低其感染風險，保障母嬰安全，改善其預后。