微創小切口術在單純性闌尾炎患者手術治療中的價值分析

李磊

（南京市雨花臺區開發區社區衛生服務中心 江蘇南京 210012）

闌尾炎是消化內外科一種常見的急腹癥，其中青壯年發生闌尾炎的概率頗高，有調查顯示，男性患者多于女性患者。闌尾炎共分為兩種類型，慢性闌尾炎和急性闌尾炎，慢性闌尾炎持續進展會發展成為急性闌尾炎[1]。從病理學角度分類，可分為急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎、穿孔性闌尾炎以及闌尾周圍膿腫[2]。闌尾炎疾病的病因是由于闌尾管腔不通暢，發生堵塞現象，或者是闌尾受到細菌侵害，進而引起炎癥的發生。飲食不規律以及感冒等癥狀可誘發闌尾炎發作[3]。急性單純性闌尾炎屬于闌尾病變的初期，體征以及臨床癥狀尚不嚴重，保守治療容易反復發作，有些患者會反復性發作，所以手術治療是比較有效的措施[4]。闌尾炎手術治療的手段比較多，例如開放性手術治療、腹腔鏡下手術治療、微創小切口手術治療等。本文主要探究對單純性闌尾炎患者實施微創小切口治療的臨床價值。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年7 月～2022 年7 月我院診治的70例單純性闌尾炎患者作為此次實驗研究對象，采用雙盲法對患者分組，平均分為傳統組和微創組，每組35 例。

傳統組男性18 例，女性17 例；年齡23～54 歲，平均（38.51±2.15）歲。

對照組男性16 例，女性19 例；年齡22～55 歲，平均（38.19±2.33）歲。

比較兩組性別、年齡等一般資料，組間差異無統計學意義，P＞0.05。

納入標準：（1）急性腹痛、惡心嘔吐、偶有發熱現象者。（2）經影像學明確診斷為單純闌尾炎者。

排除標準：（1）病情發展迅速，有明顯惡化傾向者。（2）凝血功能障礙者。（3）自身免疫缺陷性疾病者。（4）器官嚴重功能障礙或衰竭者。（5）神經系統或精神疾病者。

患者對本次試驗完全知情同意，實驗符合赫爾辛基宣言，嚴格履行倫理委員會規章制度。

1.2 方法

傳統組采用常規手術治療。協助患者取仰臥位，麻醉方式選擇硬膜外麻醉，麻醉后，對皮膚表現進行消毒，在右下腹直肌和右下腹取傾斜取傷口，傷口的長度大約在5 厘米左右。取切口后，如果有少量液體流出，要立即將液體吸出，將傷口兩側拉開，充分暴露術區，在第一時間找到盲腸的位置，沿著盲腸的走向尋找闌尾的位置。找到闌尾后，先觀察闌尾是否有粘連情況，如果闌尾有粘連，需要剝離闌尾以外的組織。在手術進行過程中，要盡量避免闌尾體尾部受到手術器械的操作，防止發生感染擴散。在闌尾的剝離和牽拉過程中，觀察患者是否有不適癥狀，如果患者出現惡心嘔吐等癥狀，要在闌尾系膜處注射1%利多卡因注射液，可起到封閉作用。闌尾所關聯的血管以及系膜，都要進行結扎處理。用無菌紗布包裹闌尾，并用器械固定，將經過生理鹽水浸潤的紗布放在闌尾的根部，該步驟的目的是預防感染。在闌尾和盲腸部位處理過后，下一步是對闌尾根部進行結扎，徹底切除闌尾，切除后的闌尾殘端，要用醫用酒精進行擦拭，然后將殘端縫合，檢查腹腔有無異常，可將腹腔關閉，進行最后的縫合。

微創組采用微創小切口術治療。臥位、麻醉方式、消毒等步驟與傳統組一致。在麥氏點做一小切口，切口的長度控制在1.5～2.0 厘米，組織間的分離要應用甲狀腺小拉鉤，目的是將手術區域完整全面暴露出來。分離時，甲狀腺小拉鉤要垂直到腹腔之中；分離后，利用甲狀腺小拉鉤提起腹壁，術區的內容即可全部展現出來，甲狀腺小拉鉤禁止與闌尾部位接觸。對腹腔情況進行評估，無異常后，將闌尾提出腹腔，先將闌尾固定，然后將闌尾切除，切除后，用醫用酒精消毒闌尾殘端，并將闌尾殘端附近的液體吸出，然后將殘端歸還會腹腔，將組織縫合。

兩組患者術后均給予常規補液以及抗生素抗感染治療，患者回到病房要給予心電監測以及低濃度、低流量氧氣持續吸入，及時觀察患者術后情況。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察兩組手術時間與手術出血量，手術時間與手術出血量越少說明治療效果越好。

1.3.2 觀察兩組術后并發癥發生率，并發癥包括切口滲血、術后感染、發熱以及腸粘連四個維度，比較兩組總術后并發癥發生率，并發癥發生率越低說明治療效果越好。

1.3.3 觀察兩組患者質量優良率，優良率包括優、良、差三個維度，患者住院時間小于5 天，判定為優，患者住院時間在5～7 天，判定為良，患者住院時間超過7 天，判定為差，比較兩組優和良的最終比例。優良率= [（優+良）/35]×100%

1.4 統計學分析

數據處理分析運用SPSS 23.0 統計學軟件，計數資料用例數與百分數表示，數據實施χ2檢驗，計量資料用表示，數據實施t 檢驗，以P＜0.05，判定兩組間差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較微創組與傳統組手術時間與手術出血量

微創組手術時間與手術出血量明顯短于傳統組，P＜0.05 組間差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組手術時間與手術出血量對比（分，）

表1 兩組手術時間與手術出血量對比（分，）

?組別 例數（n） 手術時間/mL 手術出血量/min微創組 n=35 33.58±1.23 32.01±0.51傳統組 n=35 40.11±1.59 56.97±0.81 t-19.2177 154.2707 P-0.0000 0.0000

2.2 比較微創組與傳統組術后并發癥發生率

微創組并發癥發生率5.71%明顯低于傳統組的22.86%，P＜0.05 組間差異具有統計學意義。見表2。

表2 兩組手術并發癥發生率對比[n（%）]

2.3 比較微創組與傳統治療的優良率

微創組治療優良率97.14%顯著優于傳統組的80.00%，P＜0.05 組間差異具有統計學意義。見表3。

表3 兩組手治療優良率對比[n（%）]

3 討論

闌尾炎的典型臨床表現癥狀是右下腹部明顯的疼痛，急性闌尾炎疼痛時間儲蓄較長，而慢性闌尾炎疼痛則會反反復復發作[5]。急性闌尾炎還會伴隨一些胃腸道癥狀，例如惡心嘔吐、腹瀉等，嚴重者會合并腹膜炎，少數患者會出現高熱、心率加快等癥狀。隨著醫療科技的發展，闌尾炎手術治療的方式逐漸增多，微創手術治療技術逐漸被UAN 廣泛應用，微創小切口手術治療闌尾炎的切口小、愈合快，而且術中以及術后指標比較優良，治療費用比較經濟，大多數人群都可接受[6]。

實驗結果如下：微創組手術時間與手術出血量明顯短于傳統組，P＜0.05 組間差異具有統計學意義。微創小切口在手術中取切口較小，對身體的損傷小，可有效縮短手術時間和減少手術中出血量，手術中出血量少，意味著對身體組織的損害較小，可提高手術時間，也益于患者的術后恢復，手術切口疤痕小，不會對皮膚的美觀造成太大的影響[7]。微創組并發癥發生率5.71%明顯低于傳統組22.86%，P＜0.05組間差異具有統計學意義。微創小切口治療術的手術范圍有一定程度的減小，對血管以及神經損傷程度較小，術后患者發生并發癥的概率也有明顯的降低，安全性和可靠性有一定保障。微創組治療優良率97.14%顯著優于傳統組80.00%，P＜0.05 組間差異具有統計學意義。微創小切口治療法與常規手術方式相比，治療的優良率更高，優勢性更強，治療效果更佳顯著[8]。

綜上所述，微創小切口術治療單純性闌尾炎的效果更佳明顯，有效降低手術消耗時間和手術過程中的出血量，降低術后并發癥，提高手術治療的優良率，可在單純性闌尾炎手術治療中廣泛應用，不僅術后恢復快，而且對身體的創傷性小，值得在臨床大力推廣和采納。