采用腹腔鏡與開腹手術治療結直腸癌的臨床效果及術后并發癥情況比較

龐再林

（巴中市中心醫院 四川巴中 636000）

在消化道疾病中，結直腸癌作為惡性腫瘤較常見，該病死亡率高，需盡早發現和治療[1]。在結直腸癌治療中，實施傳統開腹手術，雖說術野開闊，操作過程簡便，能夠徹底切除腫瘤，但其具備有創特性，會損傷患者的機體，破壞其免疫系統，引起應激反應，會影響術后康復[2-3]。如今，隨著腹腔鏡技術的推廣，其逐漸被應用到結直腸癌治療中，該術式具備微創特性，安全性和可靠性強，療效顯著，還能夠減少并發癥。報道見下文：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實驗自2018 年8 月開始，至2020 年8 月結束，實驗對象為我院109 例結直腸癌患者。根據手術方式不同，分為對照組54 例和觀察組55 例。

對照組男性27 例，女性27 例；年齡38～75 歲，平均（56.52±2.16）歲；結腸癌31 例，直腸癌23 例。

觀察組男性31 例，女性24 例；年齡40～73 歲，平均（56.51±2.08）歲；結腸癌34 例，直腸癌21 例；

兩組基礎信息保持一致，P＞0.05，可比。

1.2 方法

對照組采用開腹手術治療，氣管插管靜脈結合全身麻醉，輔助患者平臥，根據病灶部位、大小，將切口位置確定下來。乙狀結腸切除術和左半、右半結腸切除術的切口位置分別在中下腹部正中、經腹直肌旁。依次對膽囊、腹膜、肝臟、胰腺、盆腔、血管等部位進行探查，倘若腫瘤下緣與肛門之間距離超過5 厘米，實施Dixon 術，反之，行Miles 術。注意淋巴結清掃。觀察組實施腹腔鏡手術。全麻處理，截石位，把氣腹建立起來，操作孔數量為4 個，分別在腋下、下腹部位，將超聲刀、腹腔鏡、操作鉗放置進去，對腹腔進行探查。發揮纖維結腸鏡作用，進行檢查，把病灶部位確定下來，借助超聲刀將后腹膜、腸系膜切除，對腸系膜下血管進行分離，直至根部，離斷處理。（1）結腸癌：使用超聲刀，自腫瘤上緣10 厘米至下緣10 厘米對結腸系膜進行扇形切除，對下段腸管進行閉合處理，延長左腹Tmcar 孔，使之為小切口，放置切口保護器，拖出近端腸管和被切除的系膜，拖出距離應距近端腸管10 厘米，切斷處理，拖出腹腔內遠端腸管，使之與近端腸管吻合，再把系膜裂孔關閉。（2）直腸癌：切斷部位應位于腫瘤上方15 厘米處，發揮超聲刀作用，對乙狀結腸系膜分離，直至腸系膜下血管，切斷處理，超聲刀盆腔銳性解剖清掃，把兩端后腹膜切開，將輸尿管暴露出來。由腹主動脈前方至下剝離，至直腸后間隙，骶前筋膜前，借助超聲刀銳性分離，直至肛尾韌帶處，根據腫瘤下緣部位確定分離距離，通常其與腫瘤下緣的距離為5 厘米，倘若腫瘤下緣與肛緣距離為5～10 厘米，實施全直腸系膜切除術，在肛提肌上保留無瘤腸段，以3～5 厘米為宜，對結直腸進行吻合處理，自左下腹小切口取出腫瘤標本。倘若腫瘤下緣與肛門緣距離不足5 厘米，將切口設置在會陰部位，于腫瘤上方15 厘米部位把腸管切斷，自會陰部取出標本，拖動近端腸管至左下腹，造瘺。清掃淋巴結。

1.3 觀察指標

（1）手術指標：記錄手術時間、術中出血量、切口長度、肛門排氣時間、住院時間。（2）炎癥應激指標：分別于術前、術后測定皮質醇、IL-6、CRP（C-反應蛋白）。（3）并發癥：統計切口感染、肺部感染、腸梗阻、吻合口出血等并發癥例數。發生率即以百分數形式顯示并發癥例數與總例數之比。

1.4 統計學處理

本次實驗數據均采用統計學軟件（SPSS22.0）處理。計量資料采用（）表示，t 檢驗；計數資料通過（n，%）表示，χ2檢驗。P＜0.05 提示數據差異。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較

觀察組的手術時間比對照組長；觀察組的肛門排氣時間、住院時間比對照組短；觀察組的切口長度比對照組小；觀察組的術中出血量比對照組少，P＜0.05。見表1。

表1 兩組手術指標比較（）

表1 兩組手術指標比較（）

組別 例數 手術時間（min） 術中出血量（ml） 切口長度（cm） 肛門排氣時間（d） 住院時間（d）觀察組 55 150.32±14.31 168.43±2 11±1 0.45 4.32±1.05 2.05±0.13 7.35±0.42對照組 54 118.44±11.37 215.5.72 10.44±1.27 3.48±0.44 11.51±1.41 t-12.863 13.344 27.441 23.099 20.956 P-0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組炎癥應激指標比較

治療前，兩組的皮質醇、IL-6、CRP 水平差異不明顯，P＞0.05；治療后，觀察組的皮質醇、IL-6、CRP水平均比對照組低，P＜0.05。見表2

表2 兩組炎癥應激指標比較（）

注：同組治療前后比較*P＜0.05。

皮質醇（μg/L） IL-6（ng/L） CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 55 169.41±20.55 351.44±40.29? 51.11±6.53 61.18±5.62? 6.57±1.45 24.33±6.42?對照組 54 169.35±19.71 481.32±38.39? 51.23±5.99 69.88±7.42? 6.71±1.39 34.89±7.55?t-0.016 17.225 0.100 6.909 0.514 7.872 P-0.494 0.000 0.460 0.000 0.304 0.000組別 例數

2.3 兩組并發癥發生率比較

觀察組的并發癥發生率比對照組低，P＜0.05。見表3

表3 兩組并發癥發生率比較（n，%）

3 討論

結直腸癌即我們常說的大腸癌，其中，以直腸癌較普遍。調查顯示[4]，結直腸癌在40 歲以上中老年群體中多發，發病率和死亡率均呈上升趨勢，危害大，需盡早治療。開腹手術的缺陷在于創傷大，術中出血量多，難免會加劇患者的疼痛感，誘發一系列并發癥，導致術后恢復較慢，甚至造成預后不良。

本次實驗結果顯示，觀察組的手術時間比對照組長，術中出血量比對照組少，切口長度比對照組小，肛門排氣時間、住院時間均比對照組短，P＜0.05，提示腹腔鏡手術于恢復有益。腹腔鏡手術的優越性體現在視野開闊，使解剖結構更加清晰，便于準確定位組織間隙，實施銳性分離，能夠避免對周圍大血管造成損傷，使術中出血量減少，手術期間還能夠依托超聲刀分離，增強手術效果。同時，腹腔鏡手術能夠使患者的康復時間縮短，在短時間內便可進食，能盡快恢復腸道功能，使腸道菌群改善。

經治療，觀察組的皮質醇、IL-6、CRP 水平均比對照組低，P＜0.05，提示腹腔鏡手術應激小，這主要是因為該術式創傷小，而炎癥應激直接關乎術后康復，表明患者的康復效果理想。觀察組的并發癥發生率為3.64%，較對照組的16.67%低，P＜0.05，這主要與腹腔鏡手術切口小、術后康復速度快等因素有關，該手術方式對患者的自主免疫系統影響也非常小，能夠使患者的免疫功能得到有效保護。

綜上，在結直腸癌治療中實施腹腔鏡手術，雖然手術時間與開腹手術相比較長，但術中出血量少，切口長度小，肛門排氣時間和住院時間均比較短，還能夠減少炎癥應激和并發癥，說明該手術方式有效，具備臨床推廣應用價值。