快速康復標準化護理在保膽取石術患者中的應用效果

摘 要：目的：探討快速康復標準化護理在保膽取石術患者中的應用效果。方法：收集2022年3月至12月收治的80例保膽取石術患者，隨機分組，各40例，對照組與研究組患者分別接受常規護理與快速康復標準化護理，對比兩組護理差異。結果：與對照組相比，研究組的SAS與SDS評分更低（P<0.05）；研究組術后6 h、12 h、24 h、48 h時的NRS評分更低，P<0.05；研究組術后首次排氣、離床、進食時間與引流管拔除及住院時間更短，P<0.05；研究組術后發生并發癥情況少于對照組，P<0.05；研究組護理總滿意高于對照組，P<0.05。結論：將快速康復標準化護理應用到保膽取石術中的效果突出。

關鍵詞：保膽取石術，快速康復標準化護理，并發癥，滿意度

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.10.060

Application Effect of Rapid Rehabilitation Standardized Nursing in Patients Undergoing Gallbladder-preserving Cholelithotomy

WANG Chunyu

（Liangzhou Hospital of Wuwei City）

Abstract： Objective： To explore the effect of rapid rehabilitation standardized nursing in patients undergoing gallbladder-preserving cholelithotomy. Methods： 80 patients undergoing gallbladder-preserving cholelithotomy from March to December 2022 were collected and randomly divided into two groups with 40 cases in each group. The patients in the control group and the study group received routine nursing care and rapid rehabilitation standardized nursing care respectively. The nursing differences between the two groups were compared. Results： Compared with the control group， the SAS and SDS scores of the patients in the study group after intervention were lower （P<0.05）； The NRS scores of patients in the study group at 6h， 12h， 24h and 48h after operation were lower （P<0.05）； The time of fi rst exhaust， leaving bed， eating， drainage tube removal and hospitalization in the study group were shorter （P<0.05）； Postoperative complications in the study group were less than those in the control group （P<0.05）； The total satisfaction of nursing in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： The effect of applying rapid rehabilitation standardized nursing to patients undergoing gallbladder-preserving cholelithotomy is outstanding.

Keywords： gallbladder-preserving cholelithotomy， rapid rehabilitation standardized nursing， complication， satisfaction degree

膽囊結石是普外科最為常見的一種膽道系統疾病，膽囊切除術是以往臨床治療膽囊結石的標準術式，盡管可徹底清除結石，但術后常會影響機體肝膽循環及脂類代謝，引發一系列消化功能障礙并發癥[1]。保膽取石術可有效保留膽囊組織及功能，彌補以往膽囊切除術的不足，是近年來膽囊結石新型的治療手段，但手術的創傷性及術后并發癥仍不容忽視，要確保手術效果及術后恢復還需配合有效的護理干預[2]?？焖倏祻蜆藴驶o理通過規范化、程序化、科學化的護理流程，使護理工作有了明確的方向及依據，確保了快速康復護理的有效性，從而達到術后快速康復的目的[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年3月至12月收治的80例保膽取石術患者，納入標準：所有患者均經臨床相關檢查確診為膽囊結石，膽囊功能良好，符合保膽取石術指征，患者意識清晰，語言表達能力良好，臨床資料完整，充分知情后自愿簽訂同意書；排除標準：膽囊惡性病變、急性重癥膽管炎、腹腔感染、合并嚴重器官功能障礙、凝血機制異常、手術禁忌癥、精神認知障礙。將受試者進行隨機分組，各40例，對照組中男18例，女22例；年齡27～68歲，均值（41.26±3.87）歲；病程1～7年，均值（4.12±1.45）年；結石直徑6～14mm，均值（9.08±1.33）mm；研究組中男19例，女21例；年齡26～69歲，均值（41.53±3.79）歲；病程1～6年，均值（4.03±1.25）年；結石直徑7～13mm，均值（8.78±1.42）mm。兩組基本資料方面無統計學差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組接受常規護理。

研究組接受快速康復標準化護理，具體為：（1）術前護理：術前主動與患者及家屬溝通，詳細講解疾病及保單取石術相關知識、手術流程及優勢，耐心解答患者提出的問題，消除內心疑慮。同時準確評估患者的心理狀態，及時給予相應的心理疏導，使患者保持樂觀積極心態。囑患者術前禁食6 h，禁飲2 h，無需灌腸，不留置導尿管，術前2 h可飲用200 mL糖水以緩解患者的不適感。（2）術中：室溫控制在25℃左右，術中可選擇墊軟枕、海綿等緩解局部軀體壓力，提高患者的舒適度。術后補液量控制在1500 mL以內，并使用恒溫器將術中使用的液體加溫到37℃再使用。同時使用加溫毯進行保暖。（3）術后：術后根據患者身體情況控制補液量，待患者麻醉清醒后給予少量溫開水，術后6 h可補充少量糖水以減少胰島素抵抗，之后可給予少量流食。動態評估患者的疼痛程度，指導患者通過分散注意力、調整呼吸等方式緩解疼痛，對于疼痛嚴重者再應用鎮痛藥物。術后6 h指導患者進行床上活動，12 h后囑患者在家屬協助下下床活動，促進切口愈合及胃腸功能恢復。每日評估引流情況，達到拔管指征時盡早拔除。

1.3 觀察指標

1.3.1 負面情緒評分變化比較，干預前后均采用焦慮評分量表（SAS）、抑郁評分量表（SDS）進行評價，分別以50分及53分為分界值，評分與負面情緒呈正比。

1.3.2 術后疼痛程度比較，根據疼痛數字分級法（NRS）評價患者術后6 h、12 h、24 h、48 h的疼痛程度，分值范圍0～10分，評分與疼痛程度呈正比。

1.3.3 術后各康復指標比較，包括術后首次排氣、離床、進食時間與引流管拔除時間、住院時間以及并發癥發生率。

1.3.4 護理滿意度比較，采用我院自擬的滿意度調查問卷表予以統計，調查者使用統一引導語詢問研究對象，從非常滿意、滿意、不滿意三個選項及時記錄研究對象的反饋信息，總滿意=非常滿意+滿意。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件，P<0.05表示存在統計學差異。

2 結 果

2.1 負面情緒評分變化

干預后研究組的SAS與SDS評分較對照組更低，P<0.05，詳細數據如表1所示。

2.2 術后疼痛程度

研究組術后6 h、12 h、24 h、48 h時的NRS評分較對照組更低，P<0.05，詳細數據如表2所示。

2.3 術后各康復指標

研究組術后首次排氣（20.53±4.63 h）、引流管拔除（27.58±6.42 h）、離床（11.33±3.65 h）、進食時間（12.64±3.55 h）與住院時間（5.57±1.62 d）較對照組更短（27.52±5.76 h、35.46±7.58 h、16.45±5.18 h、27.62±4.78 h、7.13±1.88 d），t=5.982、5.017、5.110、15.912、3.976，P<0.05。

2.4 術后并發癥發生率

研究組患者術后發生切口感染、腹脹、腹腔出血各1例，總發生率7.50%，對照組患者術后發生切口感染3例、膽漏2例、腹脹3例、腹腔出血2例，總發生率25.00%，并發癥研究組更低，χ2=4.501，P<0.05。

2.5 護理滿意度

研究組對護理非常滿意26例，滿意13例，不滿意1例，總滿意39例（97.50%），對照組對護理非常滿意22例，滿意11例，不滿意7例，總滿意33例（82.50%），研究組更高，χ2=5.000，P<0.05。

3 討 論

保膽取石術可在不破壞膽囊結構及功能的前提下清除膽囊結石，且具有創傷性小、結石取出率高、預后佳等優勢，目前已成為膽囊結石治療重點選擇方法，但手術作為機體最大的應激源，除了主刀醫生具備嫻熟的操作技術外還需配合有效的護理干預以消除影響手術康復的不利因素，從而提高術后康復效果[4]。快速康復外科理念，有針對性地運用循證醫學方法憑借優化的圍術期護理措施以降低手術造成生理及心理層面應激反應，最大限度降低并發癥發生風險，促進病情快速康復[5]。快速康復標準化護理則是在快速康復外科理念基礎上形成的一種護理服務模式，通過術前知識宣教及心理干預緩解患者心理應激反應，同時縮短禁食禁飲時間、口服糖水緩解長時間禁食禁水的不適感。術中加溫處理液體、限制補液量以確保生理機能。術后早進食、早活動、早拔管以促進患者機體各功能的快速恢復[6]。本研究結果表明，與對照組相比，干預后研究組的SAS與SDS評分更低；研究組術后6 h、12 h、24 h、48 h時的NRS評分更低；研究組患者術后首次排氣、離床、進食時間與引流管拔除及住院時間更短；研究組術后發生并發癥情況少于對照組；研究組護理總滿意高于對照組。

綜上所述，將快速康復標準化護理應用到保膽取石術中的效果突出，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]胡丹.快速康復護理在膽囊結石伴膽總管結石手術患者中的應用效果[J].中外醫學研究，2022，20（15）：74-77.

[2]程茹.腹腔鏡聯合膽道鏡微創保膽取石術的護理措施[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（6）：192-193.

[3]肖靜，谷培利.快速康復護理在腹腔鏡保膽取石術患者中的應用分析[J].臨床研究，2020，28（2）：159-161.

[4]彭育男，盧意群，馮禹陽.快速康復護理在腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石術患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2019，25（8）：93-95.

[5]王瓊兒，王健，黃奕輝，等.快速康復護理在老年膽囊結石合并慢性膽囊炎中的應用價值分析[J].中國實用醫藥，2017，12（35）：162-163.

[6]劉引.標準化快速康復護理在前列腺癌根治術患者中的應用分析[J].中國標準化，2021（24）：240-243.

作者簡介

王春玉，本科，主管護師，研究方向為外科護理。

（責任編輯：劉憲銀）