乳腺癌的淋巴引流及前哨淋巴結(jié)分布規(guī)律的研究進(jìn)展*

楊俊杰 綜述 白俊文 審校

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)院，呼和浩特 010010)

淋巴系統(tǒng)是乳腺癌的重要轉(zhuǎn)移途徑，主要包括腋窩、內(nèi)乳、鎖骨下、鎖骨上和胸肌間淋巴結(jié)，轉(zhuǎn)移可能性分別為98.2%、35.3%、1.7%、3.1%、0.7%[1]。區(qū)域淋巴結(jié)狀態(tài)是乳腺癌患者分期、預(yù)后、輔助治療方案制定的重要影響因素。既往針對(duì)內(nèi)乳、腋窩等區(qū)域的處理主要采用淋巴結(jié)清掃術(shù)。但清掃內(nèi)乳淋巴結(jié)(internal mammary lymph node，IMLN)并不會(huì)提高患者的遠(yuǎn)期生存率[2]，并且對(duì)于腋窩淋巴結(jié)(axillary lymph node，ALN)陰性的患者，清掃淋巴結(jié)無(wú)治療意義，還有可能出現(xiàn)上肢水腫、感覺(jué)異常和運(yùn)動(dòng)障礙等并發(fā)癥。

前哨淋巴結(jié)活檢(sentinel lymph node biopsy，SLNB)技術(shù)無(wú)疑為乳腺癌患者帶來(lái)福音，已成為早期乳腺癌腋窩處理的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式[3]。前哨淋巴結(jié)(sentinel lymph node，SLN)是指接受原發(fā)灶引流的首站淋巴結(jié)。乳腺和皮膚的淋巴引流較肺、胃、胰腺等內(nèi)臟器官簡(jiǎn)單，因此，SLN通?？纱韰^(qū)域淋巴結(jié)病理學(xué)狀態(tài)[4,5]。對(duì)于SLN陰性的患者可免除淋巴結(jié)清掃，減少手術(shù)并發(fā)癥，改善患者生活質(zhì)量。SLNB的實(shí)現(xiàn)基于淋巴網(wǎng)絡(luò)交通及淋巴液流動(dòng)理論[5]，離不開(kāi)示蹤劑的幫助，目前指南推薦的示蹤劑為藍(lán)染料(如亞甲藍(lán))和核素(如99mTc-硫膠體)[3]。此外，CT淋巴造影(computed tomographic lymphography，CT-LG)、熒光示蹤、超聲造影以及超順磁性氧化鐵納米粒子(superparamagnetic iron oxide nanoparticle，SPION)示蹤等技術(shù)也在SLN示蹤方面嶄露頭角。本文基于示蹤技術(shù)在乳腺癌中的發(fā)展，總結(jié)乳腺癌的淋巴引流及SLN分布規(guī)律，分析罕見(jiàn)位置SLN的影響因素，旨在為SLNB在乳腺癌中的應(yīng)用提供參考。

1 腋窩、內(nèi)乳區(qū)域的淋巴引流規(guī)律

1.1 腋窩區(qū)域的淋巴引流規(guī)律

尸檢結(jié)果顯示腋窩淋巴主要分為4個(gè)引流鏈[5]：乳腺外側(cè)鏈位于腋窩前壁、腋血管的近心端，沿乳腺外側(cè)血管排列，其優(yōu)勢(shì)支將淋巴引流至胸上鏈和腋靜脈鏈；……