機器人輔助腹腔鏡改良非乳頭Lich-Gregoir輸尿管膀胱再植術治療梗阻型巨輸尿管*

林 珊 何玉鋒 陳江龍 湯坤彬 徐新茹 徐 迪

(福建省立醫院小兒外科 福建醫科大學省立臨床醫學院，福州 350001)

產前超聲檢查在巨輸尿管的早期診斷中具有重要價值，孕30周超聲檢測胎兒盆段輸尿管直徑≥7 mm即為異常表現[1]。美國兒科協會按照病因不同將巨輸尿管分為梗阻型、反流型、非梗阻非反流型、梗阻伴反流型等[2]。對于原發性梗阻型巨輸尿管(primary obstructive megaureter，POM)，最重要的治療目標是解除尿路梗阻，保護腎功能。開放手術行輸尿管裁剪、輸尿管膀胱再植是治療先天性梗阻型巨輸尿管的標準術式。2006年Kutikov等[3]報道腹腔鏡輸尿管膀胱再植術，隨后腹腔鏡輸尿管膀胱再植術的多種術式陸續報道，包括各種膀胱內和膀胱外的術式，其中腹腔鏡Lich-Gregoir術是膀胱外治療膀胱輸尿管反流(vesicoureteral reflux，VUR)的經典術式，經過一定的技術改良，該術式也應用于治療POM。隨著機器人手術系統的臨床使用，改良的機器人輔助腹腔鏡Lich-Gregoir術治療POM已有少量報道，但具體改良方式的介紹較少。2021年2～12月，我們對12例POM行機器人輔助腹腔鏡改良非乳頭Lich-Gregoir輸尿管膀胱再植術，隨訪12個月以上，效果滿意，報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

本組12例，男7例，女5例。年齡8～60(34.2±24.9)月。發熱伴尿路感染2例，間歇性腹痛4例，另6例產前發現輸尿管擴張伴腎積水，生后定期隨診，腎積水及輸尿管擴張逐漸加重，腎功能減退，出生后3年內手術。術前均行泌尿系統超聲檢查提示腎積水伴輸尿管擴張。磁共振泌尿系統成像(magnetic resonance urography，MRU)檢查證實輸尿管膀胱交界處梗阻(圖A)，并排除如輸尿管異位開口、神經源性膀胱、后尿道瓣膜或尿道狹窄等原因引起的繼發性巨輸尿管。……