機器人手術與傳統胸腔鏡手術治療后縱隔神經源性腫瘤的對比研究*

洪子強 白向豆 崔百強 金大成 成 濤 吳旭升 茍云久

(甘肅省人民醫院胸外科，蘭州 730000)

后縱隔神經源性腫瘤占后縱隔腫瘤的75%以上，占所有縱隔腫瘤的10%～34%[1,2]，以中青年患者居多，90%為良性病變，治療方法以手術為主[3]。傳統開胸縱隔腫瘤切除術采用胸部后外側切口，切除肋骨或經肋間隙進胸部，切口長，損傷大[4]。1992年Landreneau等[5]報道電視輔助胸腔鏡手術(video-assisted thoracoscopic surgery，VATS)切除后縱隔腫瘤。由于手術創傷小，失血少，術后并發癥發生率低，住院時間短，VATS已被胸外科廣泛接受。然而，VATS受到二維視野和運動自由度的限制，可能導致后縱隔神經源性腫瘤的精細解剖無法進行，尤其是當腫瘤位于胸腔內高位時。隨著手術器械的快速發展，機器人輔助胸腔鏡手術(robot-assisted thoracoscopic surgery，RATS)在臨床的應用越來越多。與VATS相比，RATS具有自動過濾震顫、三維視野、10倍放大圖像和7個自由度旋轉等方面的優勢，已廣泛應用于食管切除、肺葉切除和其他胸部手術[6～8]，但關于RATS切除后縱隔神經源性腫瘤的報道很少。本研究回顧性分析2014年6月～2022年8月同一術者完成的75例胸腔鏡治療后縱隔神經源性腫瘤的臨床資料，其中RATS組37例，VATS組38例，評估RATS的安全性和有效性。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：①術前MRI或增強CT診斷后縱隔神經源性腫瘤，腫瘤直徑<8 cm且可切除；②愿意接受RATS或VATS。

排除標準：①前、中縱隔腫瘤；②心肺功能不良或嚴重心律失常。

共納入75例，男39例，女36例。年齡9～50歲，(35.1±7.2)歲，其中6例<14歲。有胸痛癥狀9例，胸悶8例，咳嗽6例，其余52例無明顯癥狀，體檢發現。均行CT掃描，其中48例行MRI檢查，提示后縱隔腫瘤，直徑2.1～7.3 cm，(4.33±1.42)cm，其中6例椎間孔侵犯(為年齡<14歲的6例)。吸煙史19例，合并慢性阻塞性肺疾病5例，高血壓5例，糖尿病3例。

根據患者意向及經濟條件選擇RATS或VATS，其中37例選擇RATS，38例選擇VATS，2組一般資料比較見表1，有可比性(P>0.05)。

表1 2組一般資料比較

1.2 手術方法

RATS組使用da Vinci Si機器人手術系統，采用三孔法，CO2人工氣胸。側……