延續(xù)護(hù)理對(duì)腎移植患者用藥依從性和自我護(hù)理能力的影響*

范莉莉，李冰玉，劉晶晶，張 艷

鄭州市第七人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000

腎移植手術(shù)是治療慢性腎臟疾病的主要方法，術(shù)后患者需終身服用免疫抑制劑，以提高腎移植成活率，患者在院內(nèi)可獲得醫(yī)護(hù)人員的精心照護(hù)，能夠保持良好的遵醫(yī)行為［1］。但出院后，患者缺乏科學(xué)的監(jiān)督和指導(dǎo)，自我護(hù)理能力不足，服藥依從性下降，常會(huì)出現(xiàn)擅自增加藥量、忘記服藥等現(xiàn)象，影響疾病恢復(fù)進(jìn)程，故需加強(qiáng)院外護(hù)理干預(yù)［2-3］。延續(xù)護(hù)理以患者為中心，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)微信、社區(qū)干預(yù)方式將院內(nèi)護(hù)理延續(xù)至院外，確保患者居家仍可接受到系統(tǒng)化護(hù)理服務(wù)，對(duì)促進(jìn)病情改善有利。基于此，本研究選取88例行腎臟移植手術(shù)的患者作為研究對(duì)象，通過(guò)分組對(duì)照，旨在探討延續(xù)護(hù)理對(duì)腎移植患者用藥依從性和自我護(hù)理能力的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月—2020年9月鄭州市第七人民醫(yī)院收治的88例行腎臟移植手術(shù)的患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各44例。對(duì)照組女20例，男24例；年齡34～69歲，平均年齡（50.70±5.20）歲；文化程度為小學(xué)及以下9例，初中及高中13例，大專15例，本科及以上7例；原發(fā)疾病為尿毒癥21例，慢性腎小球腎炎15例，其他腎病8例。觀察組女21例，男23例；年齡35～69 歲，平均年齡（50.68±5.21）歲；文化程度為小學(xué)及以下8 例，初中及高中12 例，大專16 例，本科及以上8 例；原發(fā)疾病為尿毒癥24 例，慢性腎小球腎炎13 例，其他腎病7例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均行腎臟移植手術(shù)。（2）患者或家屬可熟練使用智能軟件，如微信、QQ 等。（3）患者及家屬均知情，且簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神障礙，無(wú)法正常溝通。（2）合并凝血、免疫功能異常。（3）感染性疾病。（4）合并多種基礎(chǔ)疾病。（5）缺失臨床相關(guān)資料，無(wú)法持續(xù)研究。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)并通過(guò)。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理。患者出院前一天，護(hù)士發(fā)放腎移植宣傳教育手冊(cè)，再次向其及家屬講解腎移植術(shù)后康復(fù)注意事項(xiàng)；進(jìn)行心理、飲食等方面指導(dǎo)，告知患者按時(shí)服藥對(duì)病情改善的重要性，叮囑其居家遵醫(yī)囑服藥，電話隨訪1次/周，評(píng)估患者恢復(fù)情況，若恢復(fù)不良，則予以個(gè)體化健康指導(dǎo)。

觀察組實(shí)施延續(xù)護(hù)理干預(yù)。（1）組建延續(xù)護(hù)理小組。包括護(hù)士長(zhǎng)1 名（組長(zhǎng)），資深護(hù)理人員3 名（組員），均需經(jīng)驗(yàn)豐富、溝通能力強(qiáng)，加強(qiáng)對(duì)組內(nèi)成員腎移植手術(shù)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，對(duì)患者病情狀況、自我護(hù)理能力進(jìn)行全面評(píng)估，據(jù)此制定針對(duì)性延續(xù)護(hù)理方案。（2）出院健康指導(dǎo)。患者出院前一天，護(hù)士幫助其建立健康檔案，詳細(xì)記錄其年齡、性別、病情狀況、治療及護(hù)理方案等各項(xiàng)基本信息，發(fā)放并詳細(xì)講解腎移植術(shù)后自我護(hù)理手冊(cè)，包括服藥情況、定期復(fù)查等。組建QQ、微信群，叮囑患者和家屬均加入。（3）延續(xù)護(hù)理內(nèi)容。護(hù)士在微信群內(nèi)定時(shí)更新腎移植康復(fù)知識(shí)，發(fā)布形式包括圖片、文字、視頻等，指導(dǎo)患者合理規(guī)劃飲食，確保營(yíng)養(yǎng)均衡，不可服用增強(qiáng)免疫的補(bǔ)品，減少植物蛋白質(zhì)的攝入，避免體重產(chǎn)生較大波動(dòng)；同時(shí)，指導(dǎo)患者根據(jù)自身耐受情況、喜好選擇運(yùn)動(dòng)方式，叮囑其應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持鍛煉；告知不良心理狀態(tài)對(duì)病情控制的影響，叮囑其保持積極樂(lè)觀心態(tài)；于每周五晚18：00～19：00進(jìn)行在線答疑活動(dòng)，由專業(yè)腎臟科醫(yī)師講解術(shù)后康復(fù)注意事項(xiàng)，引導(dǎo)患者提出疑問(wèn)并耐心解答，鼓勵(lì)其在群內(nèi)相互交流，分享居家康復(fù)護(hù)理期間存在的問(wèn)題；護(hù)士開(kāi)通微信打卡，要求患者根據(jù)服藥時(shí)間打卡，定期發(fā)送短信提醒其定時(shí)返院復(fù)診。（4）社區(qū)護(hù)理。護(hù)士組織患者每月至社區(qū)參與1 次健康教育講座，以PPT、視頻等方式進(jìn)行，向患者及家屬耐心講解各類藥物的作用、用法和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，告知其擅自增減藥量可能引發(fā)的不良后果，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)自我護(hù)理的重要性，囑患者嚴(yán)格遵循醫(yī)囑服藥，同時(shí)，邀請(qǐng)腎移植術(shù)后恢復(fù)良好患者分享經(jīng)驗(yàn)，引導(dǎo)患者提出疑問(wèn)，康復(fù)良好者給予建議、幫助。（5）家庭隨訪。護(hù)士定期家訪，1 次/2 周，隨訪前一天需通過(guò)電話告知患者相關(guān)準(zhǔn)備，對(duì)患者身體情況、自我護(hù)理手冊(cè)填寫情況進(jìn)行簡(jiǎn)單檢查，依據(jù)患者身體恢復(fù)情況和實(shí)際護(hù)理需求，及時(shí)調(diào)整自我管理方案，鼓勵(lì)家屬參與患者的疾病護(hù)理，監(jiān)督患者按時(shí)服藥。兩組患者均持續(xù)護(hù)理4周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）用藥依從性。于干預(yù)前、干預(yù)4周后采用Morisky服藥依從性量表［4］對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)估，包括是否忘記服藥、是否忘記隨身攜帶藥物等8個(gè)條目，量表滿分8分，8分表示依從性優(yōu)，6～7 分表示依從性良，＜6 分為依從性差。（2）自我護(hù)理能力。采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）［5］對(duì)兩組患者干預(yù)前后自我護(hù)理能力進(jìn)行評(píng)估，共計(jì)43 個(gè)條目，各項(xiàng)目評(píng)分均為0～4 分，包含自我概念（8 個(gè)條目，0～32 分）、自護(hù)責(zé)任感（6 個(gè)條目，0～24 分）、自我護(hù)理技能（12個(gè)條目，0～48分）、健康知識(shí)水平（17個(gè)條目，0～68 分）4 個(gè)維度，總分172 分，評(píng)分越高，則自我護(hù)理能力越強(qiáng)。（3）生活質(zhì)量。于干預(yù)前、干預(yù)4周后采用腎移植患者生活質(zhì)量相關(guān)評(píng)定量表（QOL-RT）［6］對(duì)兩組患者從心理職能、生理功能、社會(huì)功能和疾病治療4 個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，共計(jì)34 個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分范圍均為1～5分，滿分170分，評(píng)分越高，則生活質(zhì)量越好。（4）護(hù)理滿意度。采用院內(nèi)自制滿意度調(diào)查表對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)估。其Cronbach’sα系數(shù)為0.851，重測(cè)效度為0.862，包括服務(wù)、技能等多個(gè)方面，總分100 分，≤60 分為不滿意，61～89分為部分滿意，≥90分為非常滿意。部分滿意和非常滿意計(jì)入滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后用藥依從性情況

干預(yù)前，兩組患者用藥依從性比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組用藥依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后用藥依從性情況 例（%）

2.2 兩組患者干預(yù)前后ESCA評(píng)分情況

干預(yù)前，兩組患者ESCA 量表中各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組ESCA 量表中各維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后ESCA評(píng)分情況（±s） 分

表2 兩組患者干預(yù)前后ESCA評(píng)分情況（±s） 分

組別對(duì)照組（n=44）觀察組（n=44）Z值P值自我概念干預(yù)前15.13±2.01 15.05±1.93 0.190 0.849干預(yù)后19.31±2.25 22.03±2.13 5.823 0.001健康知識(shí)水平干預(yù)前20.25±2.58 20.96±2.65 1.273 0.206干預(yù)后28.63±3.70 34.45±4.12 6.972 0.001自護(hù)責(zé)任感干預(yù)前9.15±1.13 9.23±1.06 0.343 0.733干預(yù)后12.52±1.55 17.16±2.13 11.684 0.001自我護(hù)理技能干預(yù)前16.53±2.05 16.12±2.31 0.881 0.381干預(yù)后22.45±3.65 29.15±4.06 8.141 0.001

2.3 兩組患者干預(yù)前后QOL-RT量表評(píng)分情況

干預(yù)前，兩組患者QOL-RT量表評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者QOL-RT 評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后QOL-RT量表評(píng)分情況（±s） 分

表3 兩組患者干預(yù)前后QOL-RT量表評(píng)分情況（±s） 分

組別對(duì)照組（n=44）觀察組（n=44）t值P值干預(yù)前81.92±5.75 81.94±5.80 0.016 0.987干預(yù)后100.68±7.65 120.84±7.69 12.328 0.001 t值13.003 26.789 P值0.001 0.001

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度情況

觀察組護(hù)理滿意度為95.45%，明顯高于對(duì)照組的79.55%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度情況 例（%）

3 討論

腎移植患者出院后需終身服用免疫抑制劑，長(zhǎng)期服藥帶來(lái)的適應(yīng)性生活方式的改變、昂貴藥物帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)壓力等因素，均會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生不同程度精神壓力，加之出院后得到醫(yī)護(hù)人員專業(yè)指導(dǎo)較少，患者自身知識(shí)缺乏、自我護(hù)理能力不足，致使服藥依從性較差，影響移植物的長(zhǎng)期存活［7-8］。因此，積極有效的持續(xù)性護(hù)理和健康管理服務(wù)是腎移植術(shù)后腎臟成活率的關(guān)鍵。

傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理側(cè)重于院內(nèi)，患者出院后僅以電話形式進(jìn)行簡(jiǎn)單隨訪，缺乏延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，極易出現(xiàn)電話占線、號(hào)碼錯(cuò)誤等多種情況，導(dǎo)致無(wú)法及時(shí)了解患者病情狀況，極大影響居家恢復(fù)效果。延續(xù)性護(hù)理遵循以患者為中心理念，為滿足其院外護(hù)理需求，開(kāi)展院外針對(duì)性護(hù)理，使得患者出院后仍可接受到系統(tǒng)化護(hù)理。隨著社會(huì)快速發(fā)展，人們對(duì)健康需求不斷提高，延續(xù)護(hù)理現(xiàn)已成為醫(yī)院的重要組成部分。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后用藥依從性、ESCA 量表中各維度評(píng)分、QOL-RT 評(píng)分、護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組，提示在腎移植患者中實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，能夠提高用藥依從性、自我管理能力，加快生活質(zhì)量改善，進(jìn)而獲得更高的護(hù)理滿意度。霍瑛瑛［9］研究結(jié)果顯示，在腎移植患者中應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理，可循序漸進(jìn)提高患者自護(hù)能力，對(duì)促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)有利，與本研究結(jié)果具有一致性。分析其原因?yàn)椋_(kāi)展延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，通過(guò)微信與患者建立長(zhǎng)期聯(lián)系，便于醫(yī)護(hù)人員及時(shí)了解患者出院后的情況，為患者提供持續(xù)性咨詢服務(wù)，促進(jìn)患者自我管理能力的提升，對(duì)于疾病恢復(fù)具有重要意義［10］。定期的微信、QQ 群交流還能夠幫助患者在團(tuán)體中相互支持、幫助，增強(qiáng)患者康復(fù)信心，有助于患者長(zhǎng)期堅(jiān)持和行動(dòng)，使其更好地堅(jiān)持服藥和維持健康行為，有利于病情控制。于社區(qū)開(kāi)展健康教育講座，能夠不斷提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，了解到積極依從護(hù)理的益處，進(jìn)而主動(dòng)參與疾病管理，并可提高患者對(duì)合理用藥的重視，促進(jìn)用藥依從性提高［11-12］。護(hù)士提前與患者或家屬溝通，進(jìn)行家訪，引導(dǎo)家屬參與到院外患者疾病護(hù)理中，能夠達(dá)到良好的監(jiān)督作用，有利于促使患者建立并保持良好的健康行為，滿足患者心理照護(hù)和精神護(hù)理需求，最大程度提高患者的自我護(hù)理能力，提升護(hù)理滿意度。

綜上所述，在腎移植患者中開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理，能夠不斷提高患者的用藥依從性，提升自我護(hù)理能力，改善生活質(zhì)量，進(jìn)而獲得更高的護(hù)理滿意度。