凝膠海綿墊聯合每4 h翻身1次護理干預對重癥顱腦損傷術后昏迷患者醫院獲得性壓瘡風險的影響

李 蕾，胡玉娜，鄒輝煌

河南省人民醫院·鄭州大學人民醫院中心ICU，河南 鄭州 450000

重癥顱腦損傷屬于嚴重腦外傷疾病，病情復雜多變，進展迅速，致死率和致殘率極高，患者術后通常會經歷一段昏迷時期，長期臥床時醫院獲得性壓瘡（HAPU）發生率較高，造成患者病情惡化，甚至引發患者死亡，因此，采取有效方式預防HAPU具有重要意義［1］。目前，臨床針對HAPU 主要有變換體位和應用HAPU 護理工具兩種方式，HAPU 護理工具種類眾多，如減壓墊、透明貼等［2］。本研究選取凝膠海綿墊和每4 h 翻身1 次兩種方法對重癥顱腦損傷術后昏迷患者實施HAPU干預，旨在觀察護理效果，為臨床護理提供有效依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1月—2020年1月河南省人民醫院收治的83例重癥顱腦損傷術后昏迷患者的臨床病歷資料，按照患者家屬意愿及護理方案不同分為單一干預組41例和聯合干預組42例。單一干預組中男26例，女15例；年齡28～57歲，平均年齡（42.83±7.01）歲；致傷原因為交通事故19例，高處跌落15例，暴力毆打7例；昏迷時間73～165 h，平均昏迷時間（119.27±21.51）h。聯合干預組中男25 例，女17例；年齡29～59歲，平均年齡（44.19±7.20）歲；致傷原因為交通事故20例，高處跌落14例，暴力毆打8例；昏迷時間72～168 h，平均昏迷時間（121.08±23.37）h。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準并通過。

1.2 入選標準

納入標準：（1）經腦CT 檢查確診為重癥顱腦損傷。（2）均行手術治療，目前處于昏迷狀態。（3）全身皮膚無破損。（4）臨床病歷資料完整。排除標準：（1）合并嚴重心肝腎等器質性病變。（2）家屬存在精神障礙疾病，無法有效溝通。（3）昏迷時間短于3 d。

1.3 方法

單一干預組采用每4 h 翻身1 次護理干預。護理人員僅每4 h為患者翻身1次，由2名護理人員共同完成。操作步驟為患者保持仰臥位后，將患者雙手交叉放于腹部，然后使患者雙腿屈膝，將一側前臂置于患者肩頸下方，一側前臂置于患者雙腿彎曲處，移動患者變為左側臥位，變換體位時力度適當，避免拖、拉、拽等行為。翻身結束后保持患者上腿向前方屈膝，下腿伸直略彎曲，防止腿部受壓。最后為患者擺放好枕頭，提高其舒適性和穩定性。翻身時按照左側臥位、平臥、右側臥位的順序輪流變換。觀察患者各個受壓部位皮膚情況并詳細記錄。

聯合干預組在單一干預組每4 h 翻身1 次基礎上予以凝膠海綿墊護理干預。凝膠海綿墊均為美國生產的ACTION 抗壓凝膠海綿墊，患者平臥時選擇大小適當的凝膠海綿墊置于患者骶尾部、肘部、肩胛、枕骨粗隆部位，患者處于側臥位時，將凝膠海綿墊置于患者耳廓、膝關節內外側、髖部、肋骨、肩峰、內外腳踝等部位，凝膠海綿墊放置期間注意觀察凝膠海綿墊是否有移位、掉落等現象，及時糾正。兩組患者均在干預后5 d評估護理效果。

1.4 觀察指標

（1）HAPU發生風險。 干預后12 h采用Braden壓瘡風險因素評估表［3］評估兩組患者HAPU 發生風險，包括感覺、潮濕、活動力、移動力、摩擦力和剪切力6項，每項賦分1～4分，共6～24分，總分15～18分為低風險；總分13～14分為中風險；總分10～12分為高風險；總分≤9分為極高風險。（2）HAPU護理效果。 干預期間統計比較兩組患者身體皮膚無癥狀、有癥狀［紅斑、水皰、破損的發生率及HAPU 總發生率（水皰及破損發生率計入HAPU 總發生率）］情況。（3）骶尾部壓紅面積及住院時間。 干預后24 h，測量兩組患者骶尾部壓紅面積，并記錄兩組患者住院時間。（4）家屬護理工作滿意度。 干預結束后，采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表（NSNS）［4］評價兩組患者家屬的護理工作滿意度，95分為非常滿意；76～94分為滿意；57～75 分為一般滿意；38～56 分為不滿意；19～37分為非常不滿意。家屬護理工作滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS 25.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者HAPU發生風險情況

干預后12 h，聯合干預組HAPU低風險發生率高于單一干預組，HAPU 中風險、高風險發生率低于單一干預組，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組患者HAPU 極高風險發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者HAPU發生風險情況 例（%）

2.2 兩組患者HAPU護理效果情況

聯合干預組HAPU無癥狀發生率高于單一干預組，紅斑及HAPU總發生率低于單一干預組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者HAPU護理效果情況 例（%）

2.3 兩組患者骶尾部壓紅面積及住院時間情況

干預后24 h，聯合干預組骶尾部壓紅面積小于單一干預組，住院時間短于單一干預組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者骶尾部壓紅面積及住院時間情況（±s）

表3 兩組患者骶尾部壓紅面積及住院時間情況（±s）

組別聯合干預組（n=42）單一干預組（n=41）t值P值骶尾部壓紅面積（cm2）8.72±1.15 11.25±2.01 7.060＜0.001住院時間（d）23.46±2.07 27.59±2.68 7.869＜0.001

2.4 兩組患者家屬護理工作滿意度情況

聯合干預組患者家屬護理工作滿意度為95.24%，明顯高于單一干預組的78.05%，差異有統計學意義（χ2=5.332，P＜0.05）。

3 討論

HAPU 是指人體皮膚在壓力、摩擦力、剪切力等多種因素影響下產生的一種局限性損傷，若無有效護理可引發皮膚組織潰爛、感染，危及患者生命安全［5-6］。HAPU是重癥昏迷患者常見并發癥，嚴重影響患者預后效果和疾病康復時間，需加強關注。

本研究采用凝膠海綿墊和每4 h 翻身1 次兩種方法對重癥顱腦損傷術后昏迷患者實施HAPU預防干預，結果顯示，干預后，相對于單一干預組僅每4 h 翻身1 次的干預方法而言，聯合干預組的聯合干預方法使患者HAPU的發生風險更低，且能減少HAPU 發生率和改善HAPU 程度。有研究［7-8］表明，HAPU 最重要的易感因素為壓力，基于此，減少皮膚承受壓力，縮短壓力對局部組織的作用時間是有效方法。體位變換是醫學界公認的預防HAPU的有效方法，且經過大量臨床實踐發現，每4 h 翻身1 次為最佳時機，通過仰臥、左側臥、右側臥體位的不斷變換，可改變不同受壓部位，縮短局部皮膚受壓時間，從而降低HAPU發生率［9-10］。另外，HAPU防護工具也是目前臨床應用較為廣泛的HAPU 預防方法，其中傳統海綿墊極為常見，多由護理人員采取不同密度、硬度的海綿手工制作而成，外表多為皮革材質，透氣性不佳，且長時間使用后局部會出現凹陷，不僅穩定性差，還易造成患者受壓皮膚潮濕、淤血，增加HAPU發生風險［11-12］。隨著傳統海綿墊弊端的逐漸暴露和醫用加工技術的不斷發展，凝膠海綿墊逐漸取代傳統海綿墊成為護理人員HAPU 護理的首選用具。凝膠海綿墊是一種進口體位墊，由底膜、面膜和內部凝膠類填充物組成，該種填充物為AKTON 聚合體，身體順應性極好，能貼合身體每個部位，降低皮膚壓力和剪切力，舒適度較高。同時，凝膠海綿墊還具有良好柔軟性、支撐性和減壓減震性能，可均勻傳導皮膚熱量，防止“熱點”形成，驅散濕氣和熱氣，保持皮膚干燥。凝膠海綿墊還易清洗、消毒，方便護理人員管理［13］。此外，平臥位時昏迷患者的骶尾部是HAPU高發部位，本研究聯合干預組在患者處于平臥位時將凝膠海綿墊置于患者骶尾部下方，結果發現患者骶尾部皮膚壓紅面積縮小，可見凝膠海綿墊對局部皮膚的減壓效果較好。本研究結果顯示，聯合干預組患者住院時間更短，患者家屬護理滿意度更高，分析其原因可能與HAPU 發生減少、患者HAPU 護理效果提升及護理人員的優質服務等有關。

綜上所述，對重癥顱腦損傷術后昏迷患者采用凝膠海綿墊聯合每4 h 翻身1 次護理干預，不僅能夠降低患者HAPU 發生風險，降低HAPU 發生率，還能縮短患者住院時間，提升患者家屬護理工作滿意度。