時效性激勵護(hù)理模式在下消化道出血患者護(hù)理中的應(yīng)用效果分析

鄭 悅，王思源，任明月

佳木斯市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，黑龍江 佳木斯 154002

下消化道出血可由腸息肉、潰瘍性腸結(jié)核、惡性腫瘤等多種疾病引發(fā)，是臨床常見的急重癥，具有病因復(fù)雜、病情變化快、病死率高等特點［1］。下消化道出血患者常伴隨不同程度的腹痛、便血、頭昏、冷汗等癥狀，且復(fù)發(fā)率高，對患者日常生活及心理狀況造成較大影響。患者預(yù)后不僅與臨床醫(yī)師治療有關(guān)，還與護(hù)理人員采用的護(hù)理措施密切相關(guān)。下消化道出血作為多種疾病的并發(fā)癥，常規(guī)護(hù)理難以滿足患者的康復(fù)需求，對護(hù)理質(zhì)量提出了更高要求。時效性激勵護(hù)理模式是指在不同時機，對患者進(jìn)行有效激勵，從而提高患者主觀能動性的護(hù)理方法［2］。近年來，有學(xué)者將時效性激勵護(hù)理應(yīng)用于腦卒中［3］、骨科手術(shù)［4］患者的康復(fù)護(hù)理中，取得了良好的臨床效果。本研究旨在探討時效性激勵護(hù)理對下消化道出血患者的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018 年1 月—2020 年12 月佳木斯市中心醫(yī)院收治的103例下消化道出血患者的臨床資料，按照護(hù)理干預(yù)方法不同分為對照組51 例和觀察組52 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)觸診、內(nèi)鏡檢查等確診為下消化道出血，符合《下消化道出血診治指南（2020）》［5］的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）首次診斷為下消化道出血。（3）均進(jìn)行規(guī)范治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情危重有生命危險。（2）合并口鼻、咽喉、呼吸道出血。（3）存在精神或語言障礙，無法正常與人溝通交流。（4）合并其他消化道疾病或惡性腫瘤。對照組中男29 例，女22 例；年齡45～87 歲，平均年齡（58.42±12.76）歲；合并高血壓12例，高血脂10例，糖尿病9例。觀察組中男34 例，女18 例；年齡41～82 歲，平均年齡（57.91±13.84）歲；合并高血壓10例，高血脂11例，糖尿病12例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，如介紹住院環(huán)境，進(jìn)行日常病情監(jiān)測，針對出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行對癥處理，日常飲食和生活習(xí)慣注意事項宣教等。

觀察組在對照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用時效性激勵護(hù)理，具體操作如下：（1）組建激勵護(hù)理小組。由1名護(hù)士長、3名專業(yè)護(hù)士、1名醫(yī)生組成護(hù)理小組。護(hù)士長主要負(fù)責(zé)制定護(hù)理計劃，醫(yī)生負(fù)責(zé)疾病知識指導(dǎo)，專業(yè)護(hù)士負(fù)責(zé)進(jìn)行實施具體護(hù)理干預(yù)措施。護(hù)士長及消化科醫(yī)師根據(jù)患者病情及個人情況，制定個性化護(hù)理方案及突變事件應(yīng)對方法，并組織小組成員共同學(xué)習(xí)，使各成員明確自身職責(zé)和工作內(nèi)容，同時遇到突發(fā)情況能及時處理。（2）建立線上干預(yù)。建立科室微信公眾號和患者微信群，通過公眾號向患者發(fā)送消化道出血疾病知識、不良生活習(xí)慣危害、規(guī)律作息和疾病預(yù)防等相關(guān)內(nèi)容，通過微信文章或短視頻方式，讓患者了解疾病發(fā)病原因和預(yù)防辦法，從而避免再出血的發(fā)生。（3）需要激勵。根據(jù)患者不同病情進(jìn)展制定不同內(nèi)容的干預(yù)措施。低危患者可進(jìn)行日常生活習(xí)慣宣教；中危患者如出現(xiàn)嘔血、黑便等需告知生長抑素、血管加壓素等藥物使用注意情況，并在日常中防跌倒；出現(xiàn)大量嘔血的高危患者需采用一對一專門護(hù)理模式，密切監(jiān)護(hù)病情變化，指導(dǎo)患者臥床休息，對病情好轉(zhuǎn)處于穩(wěn)定期的患者可指導(dǎo)下床活動。（4）情感激勵。通過聽音樂、閱讀書籍、溝通交流等方式，緩解患者內(nèi)心焦慮情緒，還可在微信群中對患者進(jìn)行鼓勵，囑家屬經(jīng)常陪伴患者來共同安撫其情緒，使其能保持樂觀穩(wěn)定的心理狀況，從而積極配合治療。耐心傾聽患者對擔(dān)憂問題的傾訴，并進(jìn)行針對性疏導(dǎo)和鼓勵，向患者介紹常規(guī)護(hù)理及治療操作的必要性，鼓勵患者積極配合消化科醫(yī)師治療。（5）榜樣及利益激勵。采用講座、群內(nèi)病友交流等方式介紹相似病情患者進(jìn)行交流，并以治療效果較好患者作為榜樣，給其他患者傳授康復(fù)經(jīng)驗，讓患者認(rèn)識到良好心態(tài)、按時服藥、改正不良生活習(xí)慣對病情康復(fù)的重要性。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療依從性。采用醫(yī)院自制問卷進(jìn)行依從性調(diào)查。在干預(yù)3個月后發(fā)放問卷，分為完全依從、部分依從和不依從3 類。治療依從性=（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）生活質(zhì)量。于干預(yù)前后采用生活質(zhì)量量表（SF-36）［6］對兩組患者進(jìn)行評估，共8個維度，分?jǐn)?shù)越高，患者生活質(zhì)量越好。（3）隨訪。隨訪時間為治療后3個月，記錄患者再出血、并發(fā)癥（如失血性休克、腎功能衰竭等）和死亡情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療依從性情況

干預(yù)3 個月后，觀察組治療依從性明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療依從性情況 例（%）

2.2 兩組患者干預(yù)前后SF-36量表評分情況

干預(yù)前，兩組患者SF-36量表中各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者SF-36 量表中各維度評分均升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后SF-36量表評分情況（±s） 分

表2 兩組患者干預(yù)前后SF-36量表評分情況（±s） 分

a表示與同組干預(yù)前比較，P＜0.05。

時間干預(yù)前觀察組（n=52）對照組（n=51）t值P值干預(yù)后觀察組（n=52）對照組（n=51）t值P值生理職能生理機能情感職能活力社會功能精神健康一般健康軀體疼痛48.18±18.24 50.17±17.94 0.558 0.578 56.16±19.01 56.49±18.67 0.089 0.929 43.18±12.56 44.01±13.16 0.328 0.744 47.16±16.03 46.54±16.22 0.195 0.846 57.17±12.48 60.16±13.25 1.179 0.241 53.48±13.47 49.53±12.93 1.518 0.132 52.14±10.51 51.86±10.67 0.134 0.894 50.17±12.29 50.29±11.85 0.050 0.960 77.62±20.16a 68.18±19.53a 2.413 0.018 83.42±20.04a 75.69±19.28a 1.994 0.049 68.47±17.25a 56.15±12.74a 4.147 0.001 71.25±21.56a 59.27±13.15a 3.397 0.001 74.13±13.59a 67.17±12.84a 2.671 0.009 79.15±17.18a 65.29±15.06a 4.351 0.001 69.65±11.25a 59.78±11.09a 4.483 0.001 76.24±12.14a 69.52±12.08a 2.816 0.005

2.3 兩組患者再出血、并發(fā)癥及死亡情況

觀察組再出血、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者死亡率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者再出血、并發(fā)癥及死亡情況 例（%）

3 討論

下消化道出血是常見的一類消化系統(tǒng)疾病，隨著質(zhì)子泵抑制劑廣泛應(yīng)用和內(nèi)鏡技術(shù)的完善，下消化道出血治療取得了明顯進(jìn)步［7］。但相關(guān)研究顯示，下消化道出血發(fā)病率及死亡率并未得到顯著改善［8］。護(hù)理作為臨床治療的重要輔助和補充，在多種疾病康復(fù)過程中起到十分重要的作用，而消化道出血患者參與護(hù)理過程的積極性和依從性對治療轉(zhuǎn)歸的改善具有積極意義。

時效性激勵護(hù)理是一種在患者治療和康復(fù)過程通過把握時機給予患者正向刺激，促使患者充分發(fā)揮主觀能動性，提高治療參與積極性，從而改善預(yù)后的護(hù)理方法，目前已經(jīng)在腦卒中、糖尿病、直腸癌手術(shù)患者的康復(fù)治療過程中取得了良好效果［9］。時效性激勵包括需要激勵、情感激勵、榜樣激勵及利益激勵，其中需要激勵是根據(jù)患者病情特點制定合適的護(hù)理計劃，滿足患者合理需要，保障患者生理舒適度［10］；情感激勵主要以心理護(hù)理為主，通過聽音樂、閱讀書籍、溝通交流等方式，緩解患者焦慮情緒，營造輕松氛圍，改善患者負(fù)性心理狀態(tài)，同時，聽音樂等方式還能改善患者的夜間睡眠狀態(tài)，對于呼吸道出血患者康復(fù)具有積極作用。在此過程中，囑家屬加入進(jìn)來，多對患者進(jìn)行陪伴和鼓勵，能緩解患者面對疾病的恐慌和不安情緒，獲得心理上支持［11］；榜樣激勵指讓患者與其他康復(fù)狀況較好的病友進(jìn)行共同和交流，能讓患者獲得歸屬感和正視疾病，提高治療的信心和勇氣，從而在日常護(hù)理工作中提高配合度和促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程；利益激勵是通過讓患者了解正確的康復(fù)方法效果，明確積極配合治療和護(hù)理對自己是有利的。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組治療依從性高于對照組，提示采用時效性激勵護(hù)理模式干預(yù)后，患者治療和護(hù)理配合度明顯提高，患者表現(xiàn)為更規(guī)律地按時服藥，積極配合禁食及臥床要求，從而改善醫(yī)患關(guān)系和獲得更好的治療結(jié)果。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組再出血、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示采用時效性激勵護(hù)理模式后，患者預(yù)后明顯改善。時效性激勵護(hù)理能根據(jù)患者病情變化適時給予支持和鼓勵，在患者最需要精神支持時給予有效的精神安撫，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。此外，微信公眾號的內(nèi)容推送和病友之間的溝通交流可以持續(xù)到患者康復(fù)出院，對患者長期的不良生活習(xí)慣改善和避免后期復(fù)發(fā)具有重要意義。但兩組患者死亡情況無明顯差異，與相關(guān)研究結(jié)論并不相同［12］，這可能與本次納入的樣本數(shù)量較低有關(guān)。此外，患者生活質(zhì)量得到明顯提高。本研究結(jié)果提示，時效性激勵護(hù)理模式能夠明顯改善患者生活質(zhì)量，這可能與患者康復(fù)速度加快、并發(fā)癥減少有關(guān)［13］。

綜上所述，時效性激勵護(hù)理模式能有效提高下消化道出血患者治療依從率，降低并發(fā)癥和再出血的發(fā)生，提高生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度，改善患者預(yù)后。