APP交流平臺下的延伸護理服務對膝關節內翻畸形術后患者功能鍛煉依從性及VAS評分的影響

張麗萍

鄭州市骨科醫院，河南 鄭州 450000

膝關節內翻畸形為臨床常見且多發的下肢疾病之一，國外膝關節畸形流行病學相關研究顯示，膝關節內翻占膝關節畸形的24.2%［1］。臨床治療膝關節內翻畸形以藥物、微創手術等方式為主，膝關節內翻畸形術雖可在一定程度上改善患者膝關節成角畸形，提高其生活質量，但術后急性期常會出現關節活動受限、膝蓋彎曲、疼痛等不適感，患者康復鍛煉依從性不高，影響手術治療效果。因此，采取適當的護理干預措施，提高患者康復鍛煉依從性尤為重要。APP交流平臺下的延伸護理服務為時下較為有效、便捷的護理模式，可避免患者由醫院至家庭過程中出現的護理脫節，解決患者出院后所面臨護理知識缺乏，為患者順利回歸家庭、社會提供護理支持［2］。基于此，本研究嘗試將APP交流平臺下的延伸護理服務應用于膝關節內翻畸形術后患者中，旨在探討對其功能鍛煉依從性及視覺模擬量表（VAS）評分的影響，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月—2020年10月鄭州市骨科醫院收治的114例膝關節內翻畸形術后患者作為研究對象，采用分層隨機法，按照1∶1實驗原則分為對照組和觀察組，每組各57例。對照組男31例，女26例；年齡45～74歲，平均年齡（58.23±6.17）歲；患側位置：左側25 例、右側32例；內翻角度8～17°，平均內翻角度（12.15±1.62）°。觀察組男28 例，女29 例；年齡43～72 歲，平均年齡（57.16±5.02）歲；患側位置：左側23 例、右側34 例；內翻角度8～18°，平均內翻角度（12.30±1.54）°。兩組基線資料（性別、年齡、患側位置、內翻角度）具有可比性（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 選取標準

納入標準：下肢全長X線片示膝內翻畸形；內翻角度≥8°；初次接受膝關節內翻畸形術治療；知情本研究并簽署同意書。排除標準：伴有術后感染；術后靜脈血栓形成；伴有骨折及髕腱斷裂等其他骨性疾病；合并惡性腫瘤；患有精神系統疾病，無法配合本研究者。

1.3 方法

兩組患者均行膝關節內翻畸形術。

對照組予以常規護理，術后接患者入病室，予以生命體征監測、抗感染、抗凝、鎮痛泵止痛等常規干預措施；膝關節功能位抬高患肢以利消腫，根據患者自身情況，指導其進行功能鍛煉；出院時發放膝關節內翻畸形術院外指導手冊，重點講解院外功能鍛煉內容，囑患者參照手冊按時、按量進行鍛煉；出院后每2周電話隨訪1次。

觀察組在常規護理基礎上予以APP交流平臺下的延伸護理服務。（1）組建護理干預小組，由4 名護士、1 名康復師、1 名護士長組成，對小組成員進行膝關節內翻畸形術康復專業知識、康復助手APP應用等的系統培訓，每周培訓1 次，共培訓4 次，培訓完成后，統一進行考核，滿分100分，＞80分方可參與本研究。（2）APP交流平臺下護理干預，由小組成員于患者出院前指導患者或家屬下載康復助手APP，并告知應用方法；小組成員借助APP推送護理知識，主要包括以下項目：①健康知識天天學，于每周一、周三08：00推送膝關節內翻畸形術康復鍛煉相關知識，包括膝關節內翻畸形病情特點、術后用藥目的及原則、術后康復鍛煉重要性等方面知識，除圖文講解外，于文章右上角添加語音播放功能，患者可點擊“小喇叭”圖形，以自動朗讀形式接受健康知識教育信息。②康復鍛煉天天做，依照由簡到繁、先被動后主動、循序漸進的原則開展康復鍛煉，采用視頻播放形式，進行康復鍛煉演示，出院后1 周內進行臥位直腿抬高、臀肌收縮等訓練演示，出院后2～3 周進行股四頭肌牽拉、伸膝、下蹲等訓練演示，出院后4～12周進行側向上臺階、腘繩肌牽拉、前向上臺階、坐位伸膝等訓練演示。③每周榜樣分享，每周邀請1位接受膝關節內翻畸形術且術后恢復良好患者進行現身說法，分享自身康復鍛煉過程中所遇問題及解決方案，于每周五17：00開始借助直播課堂形式，進行病友在線互動，時間控制在60 min左右，由小組成員在最后10 min對本次互動內容進行總結闡述，對于未能良好解決問題進行指導補充。在APP后臺可統計患者使用頻率，若患者及其照顧者使用頻率較低，可通過電話隨訪，囑其加強使用。

1.4 觀察指標

（1）比較兩組患者功能鍛煉依從性。發放我院自制功能鍛煉依從性量表，若患者可自覺定時定量完成功能鍛煉內容為完全依從；若功能鍛煉頻率≥3次/周，需家屬監督為部分依從；若功能鍛煉頻率＜3次/周，未能完成功能鍛煉內容為不依從。完全依從、部分依從相加之和占總例數比即總依從率。（2）比較兩組患者術前、術后1個月和術后3 個月膝關節活動度、膝關節功能（HSS）評分。HSS評估內容包括6 個因子，分別為屈曲畸形、功能、疼痛、活動范圍、不穩定和肌力，總分為0～100分，得分越高，代表膝關節功能越好［3］。測定膝關節活動度，即患側膝關節最大程度屈曲時與最大程度伸直時，大腿縱軸與小腿縱軸之間夾角。（3）比較兩組患者術后1 周、術后1 個月和術后3 個月VAS 評分。參照VAS 量表評估患者疼痛程度，總分0～10分，得分越高，提示疼痛越劇烈［4］。（4）比較兩組患者護理滿意度。護理滿意度采用服務質量量表（SERVQUAL）評估，量表包括保證性、移情性、有形性、可靠性、反應性，Likert 5 級計分，分值越低，提示對護理服務滿意度越差［5］。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者功能鍛煉依從性情況

觀察組功能鍛煉依從率（94.74%） 較對照組（78.95%）高，差異有統計學意義（χ2=6.218，P＜0.05）。

2.2 兩組患者手術前后膝關節活動度、HSS評分情況

術前，兩組患者膝關節活動度、HSS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后1 個月、術后3 個月，觀察組膝關節活動度、HSS評分較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術前后膝關節活動度、HSS評分情況（±s）

表1 兩組患者手術前后膝關節活動度、HSS評分情況（±s）

組別觀察組（n=57）對照組（n=57）t值P值膝關節活動度（°）HSS評分（分）術前60.15±7.65 61.35±6.98 0.875 0.384術后1個月88.15±8.02 80.03±7.65 5.531＜0.001術后3個月103.79±10.22 91.15±9.06 6.987＜0.001術前42.06±5.77 41.58±6.03 0.434 0.665術后1個月66.89±6.03 59.41±6.59 6.322＜0.001術后3個月77.15±8.02 70.02±7.15 5.010＜0.001

2.3 兩組患者手術前后VAS評分情況

術后1周，兩組患者VAS評分比較，差異無統計學意義（t=1.284，P＞0.05）；術后1 個月、3 個月，觀察組VAS 評分較對照組低，差異有統計學意義（t=6.461、13.394，P＜0.05）。

2.4 兩組患者護理滿意度情況

觀察組在移情性、反應性、可靠性、保證性、有形性方面的護理滿意度評分較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理滿意度情況（±s） 分

表2 兩組患者護理滿意度情況（±s） 分

組別觀察組（n=57）對照組（n=57）t值P值移情性4.15±0.32 3.77±0.36 5.956＜0.001反應性4.06±0.35 3.59±0.41 6.582＜0.001可靠性4.39±0.27 3.85±0.34 9.390＜0.001保證性4.48±0.22 4.02±0.26 10.197＜0.001有形性4.11±0.35 3.77±0.40 4.830＜0.001

3 討論

膝關節內翻畸形是膝關節病變的嚴重表現形式，此類患者多伴有嚴重關節疼痛及膝關節功能低下，嚴重者需長期臥床，對患者生存質量造成嚴重影響。膝關節內翻患者下肢軸線多偏離正常位置，臨床常采用膝關節內翻畸形術解決病理改變所造成的疼痛及功能受限，促進膝關節軟組織回到正確位置，在運動范圍內達到膝關節穩定［6］。但臨床實踐過程中發現，膝關節內翻畸形者，除需要有效手術治療手段外，加強術后護理工作亦是促進關節活動度恢復的關鍵所在。

APP 具有安裝方便、使用簡單等優勢，可結合動畫、圖片、視頻、文字、音頻等方式，對醫學知識進行廣泛傳播，APP 交流平臺下的延伸護理服務突破常規護理壁壘，不受時間、地點限制，有助于患者隨時獲取疾病相關知識，得到專業化醫療指導，對促進患者恢復健康具有積極作用。本研究發現，與常規護理相比，接受APP交流平臺下的延伸護理服務的膝關節內翻畸形術后患者功能鍛煉依從性得到明顯提高。分析其原因在于，APP交流平臺下的延伸護理服務可為院外患者提供更多康復鍛煉相關知識，對患者康復鍛煉重視度提高具有促進作用，通過每周榜樣分享，由康復鍛煉依從性良好病友發揮榜樣作用，可調動患者主觀能動性，有助于提高其康復鍛煉依從性。膝關節活動度、HSS評分為衡量膝關節內翻畸形術手術效果的重要指標，本研究對比觀察兩組膝關節活動度、HSS評分發現，術后1個月、3個月觀察組膝關節活動度、HSS評分較對照組高，說明APP交流平臺下的延伸護理服務應用于膝關節內翻畸形術患者，有利于其膝關節功能恢復。本研究依照由簡到繁、先被動后主動、循序漸進的原則指導患者開展院外康復鍛煉，并對康復鍛煉內容進行視頻演示，有助于患者正確掌握康復鍛煉方法及技巧，克服傳統護理中康復鍛煉內容不直觀等缺點，為患者做好康復鍛煉提供保障，在確保患者正確、有效地開展康復鍛煉的同時，促進其膝關節功能快速恢復。膝關節內翻畸形術術后可能存在局部組織粘連、疼痛控制不足，本研究通過APP交流平臺下的延伸護理服務，提高患者康復鍛煉依從性，可有效預防術后局部組織粘連，增強股四頭肌肌力，促進患肢血液循環，減輕水腫、瘀血等，進而改善本體感覺功能，緩解疼痛。APP交流平臺下的延伸護理服務還可提高膝關節內翻畸形術患者護理滿意度。

綜上可知，APP交流平臺下的延伸護理服務應用于膝關節內翻畸形術患者中，可提高患者功能鍛煉依從性，促進術后膝關節功能恢復，減輕術后疼痛，且患者護理滿意度高。