快速康復護理臨床路徑聯合二維碼應用于胸腔鏡肺癌患者圍手術期中的效果分析

李曉華，秦云良，牛艷麗

安陽市第六人民醫院胸外科，河南 安陽 455000

肺癌是臨床上常見的一種肺部原發性惡性腫瘤，具有較高的發生率和死亡率，近年來隨著微創手術的發展，胸腔鏡肺癌手術具有創傷小、恢復快的優點，使其成為肺癌外科治療的主要方式之一。胸腔鏡肺癌患者圍手術期的護理干預對患者術后的恢復產生較大影響，因此科學、有計劃、系統性的臨床護理路徑具有重要意義［1］。快速康復護理臨床路徑（FTS-CNP）是一種結合快速康復理念與臨床護理路徑的新型護理干預形式，其核心在于減輕手術應激、降低并發癥的發生［2］。如今已全面步入信息化時代，通過手機掃描二維碼的行為在日常生活中應用廣泛，可隨時隨地的獲取信息，大大提高了學習的效率。本研究旨在分析FTS-CNP聯合二維碼應用于胸腔鏡肺癌患者圍手術期中的效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年7月—2020年7月安陽市第六人民醫院收治的90例胸腔鏡肺癌患者作為研究對象，使用隨機數表法分為A組和B組，每組各45例。其中A組患者，男26例，女19例，平均年齡（59.25±8.09）歲，平均身體質量指數（BMI）（24.46±5.60）kg/m2，腫瘤分期為Ⅰ期15 例，Ⅱ期22 例，Ⅲ期8 例。B 組患者男28 例，女17 例，平均年齡（61.01±8.76）歲，平均BMI（23.98±5.53）kg/m2，腫瘤分期為Ⅰ期16例，Ⅱ期23例，Ⅲ期6例。納入標準：（1）經病理檢查確診肺癌。（2）符合胸腔鏡手術指征。（3）無放化療史。排除標準：（1）合并有其他惡性腫瘤。（2）既往有胸腔鏡手術史。

1.2 方法

A組患者圍術期采用常規護理，術前對患者進行健康教育，常規12 h 禁食、4 h 禁飲，術后去枕平臥6 h，6 h后恢復飲食，術后第二天進行活動，根據患者的主觀感受決定活動時間，按需給予止痛藥物。

B 組患者圍術期采用FTS-CNP 護理，選擇護士5 名、有宣傳拍攝經驗的護士1名、護士長1名、科主任1名成立FTS-CNP小組，組織小組成員交流討論，根據臨床需求制定護理路徑，通過咨詢專家、查閱文獻對護理路徑反復修改優化后確定最終版本，由優秀的護理人員將護理路徑內容拍攝成通俗易懂、準確無誤的視頻并生成二維碼，將二維碼貼于病床或病房走廊，打印紙質版護理路徑單，貼于病房。

護理路徑內容：（1）術前對患者及其家屬進行手術相關的健康指導，簡單介紹手術流程，解答患者及家屬的疑問，注意觀察患者及其家屬的心理狀況，及時給予心理疏導干預。指導患者進行腹式呼吸、適當運動等功能鍛煉，并解釋呼吸功能鍛煉的重要性，督促患者戒煙。（2）術日當天禁食6 h，術前2 h飲用溫糖水等溫和流質物。（3）術中，麻醉選擇氣管插管靜脈復合麻醉，使用半衰期短的藥物，手術室溫度控制在25°，濕度45%～65%，術中應用加溫毯、暖風機保溫，體溫維持在36°，術中使用的液體需提前預熱，術中補液量不超過1 000 mL，補液速度30 gtt/min，吸氧濃度為100%。（4）術后當天，術后使用鎮痛泵鎮痛，抬高床頭30°，墊軟枕，每6 h 更換體位一次，患者清醒后試飲水10 mL，無嗆咳、惡心嘔吐后按需增加飲水量，術后6 h 流質飲食，固定引流管道并給予標識，擠壓管道2 h/次，指導患者進行咳嗽、唇縮呼吸、腹式呼吸等呼吸鍛煉，進行踝泵運動、臀橋等床上活動。（5）術后1 d，恢復正常飲食，飲食應清淡，拔除尿管，輔助患者扶床欄下床活動，無不適者可適當增加活動量，下床活動時，胸引瓶低于胸腔，保持呼吸功能鍛煉，適當增加肢體運動的鍛煉。（6）術后2 d 至出院，按醫囑給予患者鎮痛藥口服，胸腔引流量＜300 mL，胸片提示肺壓縮＜20%，拔除引流管，更換傷口敷料，保證傷口清潔干爽，避免滲血、滲液。引導患者或家屬完成出院結賬，叮囑患者繼續保持呼吸功能鍛煉，強調注意事項，防止并發癥，通過網絡、電話等方式對患者進行隨訪。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組患者的恢復情況、疼痛程度、并發癥情況。恢復情況為引流管置管時間、拔管時間、下地活動時間、自主咳嗽時間。疼痛程度分別于術前、術后6 h、術后48 h 使用疼痛數字評分法（NRS）評估患者的疼痛程度，NRS 評分0～10 分，評分越高說明疼痛越嚴重。并發癥情況為切口感染、胸腔積液、胸腔感染。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者恢復情況

B組患者的引流管置管時間、拔管時間、下地活動時間、自主咳嗽時間短于A 組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者恢復情況（±s）

表1 兩組患者恢復情況（±s）

組別A組（n=45）B組（n=45）t值P值引流管置管時間（d）5.10±0.56 3.25±0.39 18.185＜0.05拔管時間（min）34.89±3.55 29.38±4.65 6.318＜0.05下地活動時間（h）20.08±4.52 15.28±3.70 5.512＜0.05自主咳嗽時間（h）14.69±4.99 10.08±4.18 4.751＜0.05

2.2 兩組患者術前術后疼痛程度情況

術前兩組患者的NRS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；B 組患者術后6 h、術后48 h 的NRS 評分低于A組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術前術后疼痛程度情況（±s） 分

表2 兩組患者術前術后疼痛程度情況（±s） 分

組別A組（n=45）B組（n=45）t值P值NRS評分術前5.29±0.66 5.20±0.70 0.628＜0.05術后6 h 3.97±0.90 3.25±0.72 4.191＜0.05術后48 h 4.36±0.98 3.66±0.86 3.601＜0.05

2.3 兩組患者并發癥情況

B 組患者的并發癥總發生率（4.44%）低于A 組患者（17.78%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥情況 例（%）

3 討論

肺癌是指起源于氣管、支氣管黏膜或腺體的肺部原發性惡性腫瘤，是臨床上常見的惡性腫瘤之一。手術是目前治療肺癌的主要方式，早期通過外科手術治療能夠顯著提高存活率，甚至達到治愈的效果。近年來隨著胸腔鏡手術技術及手術器械的發展與改良，通過胸腔鏡進行肺癌手術的患者顯著增加，同時對于胸腔鏡肺癌患者圍手術期的護理干預也提出了更高的要求［3-4］。如何提高臨床護理路徑的科學性、計劃性、系統性已成為現階段研究的重點之一。FTS-CNP是一種結合快速康復理念與臨床護理路徑的護理干預形式，相關研究表示，FTS-CNP 在胃癌根治術、甲狀腺良性腫瘤手術中的干預效果較好［5-7］。

FTS-CNP將快速康復理念與臨床護理路徑相結合，通過快速康復理念制定一系列具有循證醫學證據的護理干預措施，減輕患者圍術期的應激反應，同時還能夠滿足單病種的護理需求［8-10］。二維碼是近年來移動信息化設備快速發展的產物，通過手機等移動設備掃描二維碼即可獲取到相關信息，與FTS-CNP聯合即能提高信息獲取的便捷性，有利于患者快速掌握FTS-CNP相關知識［11-13］。

本研究中，B 組患者的引流管置管時間、拔管時間、下地活動時間、自主咳嗽時間短于A 組患者，B 組患者術后6 h、術后48 h 的NRS 評分低于A 組患者，說明FTS-CNP聯合二維碼應用于胸腔鏡肺癌患者圍手術期中能夠促進患者術后恢復，減輕患者的疼痛程度。分析原因為，FTS-CNP根據胸腔鏡肺癌患者圍手術期的生理、病理學改變制定相關具有循證醫學證據的護理干預措施，例如縮短禁食、禁飲時間、限制補液量、術后早拔管、早運動等，可降低由于手術刺激而引發的相關應激反應，從而起到促進患者術后恢復、減輕疼痛程度的作用，同時聯合二維碼使患者能夠借助視頻、圖片等信息來熟悉了解干預措施，相比傳統單一的口頭健康教育能夠更加有效地被接受與吸收，有利于相關護理措施的開展，增加患者的配合度［14-16］。

本研究中，B 組患者的并發癥總發生率低于A 組患者，與胡莎莎等［17］的研究結果一致，說明FTS-CNP聯合二維碼應用于胸腔鏡肺癌患者圍手術期中，能夠降低并發癥的發生。可能原因為，FTS-CNP通過從麻醉、飲食、呼吸功能鍛煉等方面開展相應的干預措施，使患者的手術應激反應降至最低，為術后早期活動與康復提供身體條件，同時聯合二維碼使患者認識到術后恢復的重要性，加強患者的主動參與意識，并且在相關視頻的指導下使患者能夠較為直觀的掌握訓練要領，提高患者的自我保護能力，從而減少并發癥的發生［18-21］。

綜上所述，FTS-CNP聯合二維碼應用于胸腔鏡肺癌患者圍手術期中的效果顯著，具有加快患者術后恢復，減輕疼痛，減少并發癥發生的作用。