以快速康復外科理念為指導的前移護理對腹腔鏡輔助下遠端胃癌D2根治術患者并發癥發生率的影響觀察

岳珊珊

河南科技大學第一附屬醫院胃腸腫瘤外科，河南 洛陽 471000

胃癌是致死率較高的惡性腫瘤之一，根據既往統計結果顯示，胃癌發生具有地域特征，我國北方地區發病率顯著高于南方地區，以50歲以上的中老年人群居多，好發于男性，并且向年輕化趨勢發展［1］。所處地域、生存環境、生活習慣、飲食習慣均與胃癌的發生息息相關。胃癌的早期無特異性癥狀，僅出現胃脹、呃逆、噯氣、惡心嘔吐等癥狀，患者易誤以為是飲食不當引起，所以早期診斷率較低；隨著病情的發展，胃癌出現特異性癥狀，表現為腹痛、體重減輕以及上消化道出血等；晚期胃癌患者會出現更為嚴重的貧血、消瘦、營養不良甚至惡病質等臨床表現［2-3］。胃癌好發于多處，主要集中在胃竇部、胃大彎、胃小彎及前后壁等部位，按組織病理學大多數為腺癌；胃癌腫瘤細胞以淋巴轉移為主要轉移途徑；臨床上醫生多采用手術治療、化療靶向治療及支持治療等方法治療胃癌患者［4-5］，本研究中采用的則是腹腔鏡輔助下遠端胃癌D2根治術，該手術創傷面積小，具有較高安全性及較好療效［6］；同時本研究引入了快速康復外科（FTS）理念，也稱為術后強化恢復（ERAS），旨在觀察以FTS理念為指導的前移護理對腹腔鏡輔助下遠端胃癌D2 根治術患者并發癥發生率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月—2021年3月河南科技大學第一附屬醫院收治的100例接受腹腔鏡輔助下遠端胃癌D2根治術的患者作為研究對象，根據不同護理方法，將其分為常規組和FTS 組，每組各50 例。常規組中男28 例，女22 例；年齡40～76 歲，平均年齡（55.46±5.17）歲；胃癌發生部位為胃竇30例，胃體20例；腫瘤直徑（4.16±0.72）mm；浸潤深度為T1 期11 例，T2 期14 例，T3 期25 例；腫瘤分化程度為高分化7例，中低分化43例；FTS組中男30例，女20 例；年齡42～75 歲，平均年齡（54.19±4.87）歲；胃癌發生部位為胃竇28 例，胃體22 例；腫瘤直徑（4.21±0.69）mm；浸潤深度為T1 期13 例，T2 期13 例，T3 期24例；腫瘤分化程度為高分化9例，中低分化41例。納入標準：（1）符合胃癌規范化診療指南診斷標準確診為胃癌患者［7］。（2）符合腹腔鏡胃癌根治術手術指征［8］。（3）具有較高依從性，能積極配合治療。排除標準：（1）合并重要臟器器官功能障礙疾病。（2）合并血液疾病或凝血功能障礙。（3）合并其他惡性腫瘤。（4）有嚴重精神疾病或認知功能障礙。（5）有上腹部手術史。（6）術前進行過放化療。（7）有腫瘤遠處轉移。兩組患者性別、年齡、胃癌發生部位、腫瘤直徑、腫瘤浸潤深度及分化程度等一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究已通過醫院醫學倫理委員會審批，患者對研究知情且已簽署同意書。

1.2 方法

常規組采用常規護理。包括術前對患者進行心理護理，向患者及家屬行健康宣教，告知手術相關知識，并做好術前護理準備工作；術中協助醫生完成手術；術后遵醫囑對患者用藥，向患者及家屬進行術后宣教，指導其飲食、活動、休息及術后注意事項。

FTS 組采用以FTS 理念為指導的前移護理。（1）術前護理。實施前移護士站模式，將治療車安置于病房門口，護理人員完成護理操作后，加強病房巡視，加強對患者身心情況的關注，積極與患者交談，緩解其對手術的恐懼、緊張情緒等，并向患者宣教手術相關注意事項和根據FTS理念制訂的護理計劃內容，指導患者做好術前準備。（2）術中護理。注意患者保暖，協助麻醉師做好麻醉，做好消毒，無菌區準備等工作，全程密切觀察患者生命體征變化，配合主刀醫生進行手術。（3）術后護理。患者送回病房后，護理人員向患者及家屬進行管道護理、康復知識等相關知識宣教等，且加強每日對患者傷口及管道的觀察、護理并做好記錄。術后1～2 d 遵醫囑盡早拔除尿管，減少患者不適感；評估患者清醒后疼痛情況并反饋給醫生，遵醫囑給予止痛藥物，減輕患者疼痛；必要時遵醫囑上鎮痛泵并指導患者及家屬正確使用鎮痛泵的方法。指導患者術后飲食，在患者麻醉清醒后喂少量溫開水，遵醫囑進行補液；術后1 d 可進行流質飲食，肛門排氣后患者可進行少量半流質飲食，加強患者營養支持。同時鼓勵患者盡早下床活動，按FTS理念患者早期在病床上做深呼吸運動，在他人幫助下慢慢翻身防止壓瘡，并輕微活動四肢，指導患者家屬對患者進行局部按摩。術后2 d 告知患者可床邊坐立、扶床行走等小范圍活動，根據制訂的活動計劃指導患者逐步加大活動強度，促進其快速恢復。每日查房護士加強對患者心理狀況的關注，及時發現患者不良情緒并及時疏導。

1.3 觀察指標

（1）胃腸動力恢復情況。包括患者術后肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、首次排便時間。（2）術后恢復情況。包括術后首次進食時間、首次下床活動時間、住院時間。（3）疼痛評分。患者術后1 周采用視覺模擬評分法（VAS）［9］進行評估，所得評分分數越高，患者疼痛程度越高。（4）心理狀態評分。于術前及術后1周采用抑郁自評量表（SDS）［10］及焦慮自評量表（SAS）［11］對患者進行評估，評分越高，患者抑郁、焦慮程度越重，心理狀態越差。（5）并發癥。比較兩組患者術后并發癥發生情況，包括切口感染、肺部感染、腹腔出血、吻合口瘺、腸穿孔、粘連性腸梗阻、胃癱等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后胃腸動力恢復情況

兩組患者術后胃腸動力恢復情況比較，FTS組術后首次排氣時間、腸鳴音恢復時間、首次排便時間均短于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后胃腸動力恢復情況（±s） h

表1 兩組患者術后胃腸動力恢復情況（±s） h

組別常規組（n=50）FTS組（n=50）t值P值首次排氣時間51.78±3.46 45.21±2.79 10.452 0.001腸鳴音恢復時間52.55±3.72 46.76±2.69 8.918 0.001首次排便時間58.26±3.16 50.45±2.88 12.917 0.004

2.2 兩組患者術后恢復情況

兩組患者術后恢復情況比較，FTS 組首次進食時間、首次下床活動時間、住院時間均低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后恢復情況（±s） d

表2 兩組患者術后恢復情況（±s） d

組別常規組（n=52）FTS組（n=50）t值P值首次進食時間3.12±1.04 2.49±0.96 3.147 0.002首次下床活動時間1.55±0.72 0.76±0.69 5.602 0.000住院時間8.26±3.16 6.45±2.88 2.993 0.004

2.3 兩組患者術后疼痛程度及心理狀態評分情況

術后，兩組患者心理狀態評分均有所下降，FTS組患者術后1 周VAS、SDS 及SAS 評分均低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術后疼痛程度及心理狀態評分情況（±s） 分

表3 兩組患者術后疼痛程度及心理狀態評分情況（±s） 分

a表示與干預前比較，P＜0.05。

組別常規組（n=50）FTS組（n=50）t值P值VAS 2.96±0.52 1.86±0.61 9.704 0.001 SDS SAS術前49.78±4.46 50.21±4.79 0.465 0.643術后1周41.76±.3.69a 34.55±3.72a 9.730 0.001術前57.26±3.16 56.45±3.88 1.145 0.255術后1周48.86±2.61a 42.96±2.52a 11.499 0.001

2.4 兩組患者術后并發癥發生情況

FTS組術后并發癥總發生率低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者術后并發癥發生情況 例（%）

3 討論

FTS 理念是一種新型護理理念，由丹麥學者Henrik Kehlet 于1997 年提出［12］，該理念以循證醫學為基礎，遵循以患者為中心的護理原則，通過在患者圍手術期間制訂全面、科學合理的護理計劃，實施有針對性、合理有效的護理措施來減輕患者生理不適，降低對患者心理健康的影響，減少術后并發癥的發生，從而促進患者快速康復的目的［13］。

本研究結果顯示，FTS組術后胃腸功能恢復時間、首次進食時間、首次下床活動時間、住院時間、術后1 周VAS 評分、SDS 評分及SAS 評分等都低于常規組，且術后切口感染、肺部感染、腹腔出血、吻合口瘺、腸穿孔、粘連性腸梗阻、胃癱等并發癥總發生率低于常規組，說明以FTS理念為指導的前移護理應用于腹腔鏡輔助下遠端胃癌D2 根治術患者，可以加快其術后恢復，降低術后并發癥發生率。分析其原因在于，護理人員以FTS 理念為指導，結合患者的具體情況，對患者圍手術期間可能存在的風險因素進行分析，調動患者及其家屬的積極性，共同參與到針對性的護理計劃制定中，可有效預防患者發生應激反應［14-15］。FTS理念注重術前宣教，通過告知患者手術相關知識，讓患者充分了解整個治療經過及各階段患者所要做好配合的地方，有效減輕患者不安、焦慮、害怕情緒，使患者應激反應降低，并且使患者可以高效地配合醫護人員完成快速康復計劃［16-17］。胥麗等［18］研究發現，根據FTS理念術后對患者進行飲食指導，使患者盡早采用腸內營養，可以促進腸道蠕動，恢復患者腸道正常消化功能，減少了腸源性感染，促進手術切口愈合，降低吻合口瘺發生率。徐燕華等［19］也論證了FTS 理念要求術后患者盡早下床活動，可促進患者腸道功能恢復，縮短患者術后康復時間，與本研究結論一致。

綜上所述，以FTS理念為指導的前移護理應用于腹腔鏡輔助下遠端胃癌D2 根治術患者，可以加快其術后恢復，減少患者不良情緒，降低術后并發癥發生率，值得臨床推廣。