納米銀敷料聯合人表皮生長外溶因子凝膠制劑在深Ⅱ度燒傷創面治療中的應用效果

郭紹彬，許研然，孫澤光，馮佳雄，黃曉濤

汕頭市第二人民醫院燒傷整形科，廣東 汕頭 515000

燒傷為常見意外傷害，其發生率僅低于車禍。由于手部通常處在暴露的狀態下，在受到傷害時，人會自然反射用手對自身進行保護，因此手部燒傷在全部燒傷類型中占比達到73%左右。人體皮膚較為脆弱，且在日常活動中，容易與外界物品或環境接觸，因此在發生燒傷后，容易出現感染的情況，使康復速度減慢。且燒傷后若未能得到有效的處理，則容易出現瘢痕，使皮膚外觀受到影響，甚至對患者的日常社交產生影響，使其出現自卑、自閉等情緒。深Ⅱ度燒傷發生后會損傷機體皮膚真皮層，容易導致全身感染出現，使創面膿毒癥風險提高，同時容易殘留瘢痕，使患者的外觀受到影響，還可能造成肢體活動障礙，使患者身心均承受較大的壓力［1］。隨著醫療理念的優化，在對深Ⅱ度燒傷患者進行治療時，不但需促使創面愈合，同時需將瘢痕形成減少，使患者外觀受到的影響盡可能降低。近年來在對燒傷創面實施修復時，表皮生長因子凝膠制劑得到廣泛應用，重組人表皮生長因子凝膠可使細胞增殖與分裂得到促進，同時可加快肉芽組織的生長速度，使創面發生再上皮化，在臨床上被廣泛應用在瘢痕修復治療。重組人表皮生長因子凝膠可對創傷細胞產生趨向活性，當處于炎性反應階段時，重組人表皮生長因子凝膠可對炎癥細胞產生誘導作用，使其向創面位置發生遷移，從而使創面的肉芽組織與新毛發血管生成速度加快［2］。但深Ⅱ度燒傷創面溶痂的存在，會使細菌出現大量增生，由此可能引發機體感染，而外源性細胞因子并不具備較強的抗感染能力，因此在深Ⅱ度燒傷治療中，聯合應用抗感染藥物尤為必要。納米銀可發揮廣譜抗菌的效果，具備良好抗菌作用，應用后可對納米銀離子予以快速釋放，使創面存在的真菌、細菌被有效殺滅，在對感染進行控制的同時，可達到止痛的目的，同時可將外源性表皮生長因子具備的作用增強，使創面愈合速度加快［3］。本研究選取2018年1月—2021年1月汕頭市第二人民醫院收治的74例深Ⅱ度燒傷患者，探討納米銀敷料聯合人表皮生長外溶因子凝膠制劑在深Ⅱ度燒傷創面治療中的應用效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2021年1月汕頭市第二人民醫院收治的74例深Ⅱ度燒傷患者作為研究對象，以隨機數表法分為對照組與觀察組，每組各37 例。對照組男20 例，女17例，年齡16～53 歲，平均年齡（35.26±4.30）歲，燒傷面積（7.60±1.25）%TBSA，包括24 例熱水燙傷患者以及13例火焰燒傷患者；觀察組男21 例，女16 例，年齡18～50歲，平均年齡（35.10±4.22） 歲，燒傷面積（7.61±1.28）%TBSA，包括25 例熱水燙傷患者以及12 例火焰燒傷患者。兩組患者基線資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

納入標準：符合深Ⅱ度燒傷診斷標準［4］；燒傷至接受治療時間不超過48 h；熱燒傷患者；未自行對創面實施處理；對研究內容知情同意。

排除標準：化學性燒傷或電燒傷患者；過敏體質患者；合并嚴重全身感染的患者；血糖異常患者；妊娠或哺乳期婦女。

1.2 研究方法

全部患者均接受補液抗感染、抗休克等對癥治療，并對患者的創面采用0.5%聚維酮碘以及滅菌注射用藥進行徹底清創處理。對照組患者在接受清創處理后，為其應用人表皮生長外溶因子凝膠制劑（深圳市華生元基因工程發展有限公司，國藥準字：S20010037）涂抹于創面，厚度控制為大約1 mm，并采用無菌紗布對創面進行包扎，通常情況下每隔1 d 對藥物進行更換。觀察組在對照組基礎上，加用納米銀敷料（深圳市愛杰特醫藥科技有限公司，國藥準字：H20152547）進行治療，將納米銀敷料與重組人表皮生長外溶因子凝膠按照1∶1的比例進行混合，在創面進行涂抹，厚度控制為大約1 mm，采用無菌紗布對創面進行包扎，通常情況下每隔1 d對藥物進行更換。

1.3 觀察指標

（1）兩組患者治療前與治療2周后的視覺模擬評分法（VAS）評分，共0～10分，評分越高則疼痛越嚴重。（2）兩組患者治療1 周、2 周后的創面細菌陽性率，在換藥前對患者創面分泌物進行采集，開展細菌培養，若檢測出細菌則為陽性［5］。（3）兩組患者治療1 周與2 周后的創面溶痂率，溶痂率的計算方法為方格紙法，在對藥物進行更換前，應用透明方格紙來描繪創面痂皮面積［6］。（4）兩組患者完全溶痂時間與創面愈合時間。（5）兩組患者治療前與治療2 周后的降鈣素原（PCT）、高敏C 反應蛋白（hs-CRP）水平。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后VAS評分情況

對照組治療前VAS評分為（7.60±1.35）分，治療后為（4.11±0.85）分，觀察組治療前VAS 評分為（7.62±1.38）分，治療后為（2.26±0.60）分，相較于對照組，觀察組治療后VAS評分更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療后創面細菌陽性率情況

治療1 周后，對照組創面細菌陽性6 例，觀察組創面細菌陽性1例；治療2周后，對照組創面細菌陽性9例，觀察組創面細菌陽性2例；相較于對照組，觀察組治療后創面細菌陽性率更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者治療后創面溶痂率情況

相較于對照組，觀察組治療1 周與2 周后的創面溶痂率更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后創面溶痂率情況（±s） %

表1 兩組患者治療后創面溶痂率情況（±s） %

組別對照組（n=37）觀察組（n=37）t值P值治療1周59.65±6.35 75.24±5.26 11.501 0.001治療2周86.24±5.20 95.88±2.58 10.102 0.001

2.4 兩組患者完全溶痂時間與創面愈合時間情況

相較于對照組，觀察組完全溶痂時間與創面愈合時間更短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者完全溶痂時間與創面愈合時間情況（±s） d

表2 兩組患者完全溶痂時間與創面愈合時間情況（±s） d

組別對照組（n=37）觀察組（n=37）t值P值完全溶痂時間12.47±3.25 8.02±1.59 7.481 0.001創面愈合時間22.73±3.68 18.20±2.76 5.990 0.001

2.5 兩組患者治療前后PCT與hs-CRP水平情況

相較于對照組，觀察組治療2周后的PCT與hs-CRP水平更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后PCT與hs-CRP水平情況（±s）

表3 兩組患者治療前后PCT與hs-CRP水平情況（±s）

組別對照組（n=37）觀察組（n=37）t值P值PCT（ng/mL）治療前0.42±0.13 0.40±0.10 0.742 0.461治療2周后0.23±0.05 0.17±0.03 6.259 0.001 hs-CRP（mg/L）治療前123.65±25.84 122.30±24.70 0.230 0.819治療2周后52.36±8.52 30.28±6.28 12.689 0.001

3 討論

深Ⅱ度燒傷治療應以預防感染作為重點，使殘留皮膚組織得到修復或再生。燒傷創面在修復的過程中，需多種細胞因子參與，表皮生長因子具備的作用突出。創面修復愈合是致傷因子導致組織缺失后，在多種因子與細胞的作用下，產生的一系列病理生理過程。在創面修復階段，表皮細胞生長因子可有效促進多種組織細胞分裂，從而使皮膚組織得到有效修復。在治療皮膚燒燙傷以及慢性潰瘍等疾病時，會使表皮細胞以及成纖維細胞增殖得到刺激。重組人表皮生長外溶因子凝膠制劑可使細胞增殖與分裂得到促進，同時可加快肉芽組織的生長速度，使創面發生再上皮化，在臨床上被廣泛應用在瘢痕修復治療中。但重組人表皮生長外溶因子凝膠制劑不具備較好的抗菌效果，因此需采用抗菌藥物聯合應用。有研究報道顯示，將重組人表皮生長外溶因子凝膠制劑與銀花解毒散、磺胺嘧啶鋅等藥物聯合應用，可提升創面修復效果［7］。

納米銀直徑較小，但其表面積大，不僅有較強的滲透性，而且抗菌效果優于傳統銀離子。將納米銀應用于燒傷創面后，可對銀離子快速釋放，起到長效抗菌的效果。納米銀在殺傷抑制感染創面的微生物時，也會對機體的正常細胞造成一定的細胞毒性，會導致正常細胞發生凋亡。但由于納米銀對微生物造成的殺傷能力比機體正常細胞更強，因此納米銀敷料在創面感染治療中得到廣泛應用。有國外研究［8］報道稱，將納米銀和殼聚糖進行聯合應用，對敷料進行制作后，將敷料用在燒燙傷傷口進行處理中，可對多種致病菌的活性產生抑制作用，如大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等，取得確切的創面止血效果。相較于傳統的敷料以及藥物，納米銀敷料在使燒傷創面愈合方面具備更好的效果。有研究［9］報道稱，通過選取Ⅱ度燒傷患者，進行隨機分組后，分別應用普通凡士林油砂、磺胺嘧啶銀乳霜以及納米銀敷料進行治療，結果顯示相較于普通凡士林油砂，納米銀敷料可取得更強的抗菌效果，同時可使患者的傷口愈合速度加快，納米銀敷料與磺胺嘧啶銀乳霜的效果相似。也有研究發現，在促進燒傷植皮術后的上皮化時，納米銀敷料也具備較好的效果。本研究結果顯示，觀察組治療后VAS評分低于對照組，提示加用納米銀，可使深Ⅱ度燒傷患者的創傷疼痛減輕，可能是由于納米銀敷料可發揮抗炎作用，在與重組人表皮生長外溶因子凝膠制劑的共同作用下，可使創面修復加快，從而促使患者疼痛感減輕。同時本次研究發現，重組人表皮生長外溶因子凝膠制劑聯合納米銀敷料，可提高深Ⅱ度燒傷患者的創面溶痂率，縮短溶痂時間與愈合時間，主要是由于納米銀可達到抗菌消炎的功效，表皮生長因子可使細胞增殖與分裂得到促進，加快創面再上皮化［10］。納米銀具備的作用機制為：銀顆粒在與水結合后，可形成銀離子，達到殺菌的目的，同時銀顆粒可吸附在病原微生物表面，導致其凹陷，并與病原體具備的特定蛋白基團結合，使病原體發生死亡。同時納米銀還可結合細菌DNA，對細胞結構產生影響，使細菌發生死亡［11］。PCT 與hs-CRP 屬于臨床常用的細菌感染診斷指標，PCT屬于無激素激活的降鈣素前肽類物質，當機體處于健康狀態時，PCT在血液內的水平極低。當機體感染癥狀得到有效控制后，hs-CRP 水平會在短時間內明顯降低。本次研究中，觀察組治療2周后的PCT與hs-CRP水平更低，表明重組人表皮生長外溶因子凝膠制劑聯合納米銀敷料可使創面組織的炎性反應減輕。

綜上所述，納米銀敷料聯合人表皮生長外溶因子凝膠制劑在深Ⅱ度燒傷創面治療中的應用效果確切，可縮短創面愈合時間。