醫(yī)院衛(wèi)生持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在醫(yī)院管理中的應(yīng)用

劉東坤 河南中醫(yī)藥大學(xué)

醫(yī)院衛(wèi)生對(duì)于醫(yī)院的感染預(yù)防工作至關(guān)重要，也是醫(yī)院開展感染預(yù)防工作最簡(jiǎn)單、最經(jīng)濟(jì)的一項(xiàng)措施。在醫(yī)院內(nèi)部開展有效的醫(yī)院衛(wèi)生安全管理，能夠降低20%～30%的醫(yī)院感染事件的發(fā)生，降低50%～60%的多重耐藥菌感染事件的發(fā)生，對(duì)于現(xiàn)代化的醫(yī)療環(huán)境建設(shè)和患者治療效果的提升具有積極的效果。

感染是醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過程中較為常見的風(fēng)險(xiǎn)因素，醫(yī)務(wù)人員為完全控制醫(yī)院內(nèi)的感染幾乎是不可能的。醫(yī)院在正常運(yùn)營(yíng)過程中，每天需要收治大量的患者，即使護(hù)理人員和醫(yī)務(wù)人員在操作時(shí)不出現(xiàn)任何的失誤，患者依舊有可能出現(xiàn)感染的狀況，在面對(duì)各種高危傳染疾病時(shí)，尤其是遇到新冠肺炎這樣傳染性極強(qiáng)的疾病，醫(yī)務(wù)人員也有可能在工作中出現(xiàn)感染的情況，需要相關(guān)醫(yī)護(hù)人員予以重視。

醫(yī)院的感染致病菌主要以呼吸道感染和傷口感染為主。尤其是醫(yī)院內(nèi)許多患者的機(jī)體功能較差，更容易受到疾病的影響，出現(xiàn)感染的情況，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員的工作量增加[1]。本研究探究醫(yī)院衛(wèi)生質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)在醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用效果，分析其對(duì)醫(yī)院感染控制產(chǎn)生的作用，對(duì)比解析兩組醫(yī)務(wù)人員的每項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理評(píng)分和醫(yī)護(hù)人員滿意率。

一、一般資料與方法

（一）一般資料

選取本院中2019 年1 月至2020 年2 月醫(yī)院衛(wèi)生持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)運(yùn)用于醫(yī)院感染管理的50 例資料，作為實(shí)驗(yàn)組；選取本院中2016 年5 月至2017 年5 月醫(yī)院衛(wèi)生持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)運(yùn)用于醫(yī)院感染管理的50 例資料，作為對(duì)照組，對(duì)比解析兩組醫(yī)院的每項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理評(píng)分和醫(yī)護(hù)人員滿意率。本院醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員共有8 人，其中包括6名正式醫(yī)護(hù)人員、2 名合同制醫(yī)護(hù)人員。

對(duì)照組男性患者28 例，女性患者22 例，年齡分布于27 歲～56 歲，平均年齡（32.8±1.4）歲；實(shí)驗(yàn)組男性患者26 例，女性患者24 例，年齡分布于28 歲～55 歲，平均年齡（35.2±1.8）歲。比較兩組一般信息未發(fā)現(xiàn)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

（二）方法

對(duì)照組中選擇常規(guī)醫(yī)療衛(wèi)生管理方案，由專業(yè)的管理人員對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行消毒處理，不采用額外的細(xì)節(jié)管理。

實(shí)驗(yàn)組中由醫(yī)護(hù)人員開展醫(yī)院衛(wèi)生持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)工作，具體方式如下。

第一，相關(guān)護(hù)理人員在開展患者的護(hù)理工作前，需要根據(jù)醫(yī)院的感染管控需求和患者的個(gè)體狀況制訂一系列的護(hù)理計(jì)劃。護(hù)理人員需要進(jìn)行嚴(yán)格且有效的無菌操作，這不僅有助于切斷感染鏈，而且是預(yù)防醫(yī)院內(nèi)出現(xiàn)感染的主要手段。

護(hù)理人員需要在一系列的工作中嚴(yán)格遵循無菌操作，如果在工作期間違背了無菌原則，則有可能導(dǎo)致醫(yī)院感染事件的發(fā)生。護(hù)理人員在工作時(shí)需要明確工作流程，并意識(shí)到無菌操作技術(shù)的重要性。醫(yī)院需要高度重視無菌操作，對(duì)護(hù)理醫(yī)護(hù)人員開展相應(yīng)的職業(yè)綜合素質(zhì)培訓(xùn)，使護(hù)理人員在工作期間能夠有章可循，最大限度地杜絕醫(yī)院內(nèi)感染事件的發(fā)生。

表1 兩組醫(yī)院每項(xiàng)指標(biāo)護(hù)理評(píng)分比較（，分）

表1 兩組醫(yī)院每項(xiàng)指標(biāo)護(hù)理評(píng)分比較（，分）

表2 兩組醫(yī)護(hù)人員滿意率比較

在開展綜合干預(yù)時(shí)，醫(yī)院需要制定完整的管理制度，形成完整的衛(wèi)生管理規(guī)范，尤其是對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生設(shè)備提出特殊的要求，開展全院范圍內(nèi)的衛(wèi)生設(shè)施數(shù)量統(tǒng)計(jì)調(diào)查，打消科室由于成本核算而引發(fā)的一系列顧慮。醫(yī)護(hù)人員需要由院感辦打出統(tǒng)一報(bào)告，到醫(yī)院的相關(guān)科室，申請(qǐng)對(duì)應(yīng)的衛(wèi)生設(shè)施安裝，并在每個(gè)科室內(nèi)至少配置兩個(gè)加熱器，使由于自然條件引發(fā)的醫(yī)院衛(wèi)生依從性降低的問題得到有效控制。

第二，在管理時(shí)，需要制定完整的醫(yī)院統(tǒng)一管理流程，做好醫(yī)院內(nèi)不同物品的歸類整理，并將其擺放在固定的位置。護(hù)理人員在管理器械時(shí)，雖然不需要直接清洗或消毒器械，但在器械使用后一定要?dú)w回原位，尤其要避免銳利器械對(duì)自身產(chǎn)生損傷而產(chǎn)生職業(yè)暴露的情況。在洗手及對(duì)手進(jìn)行消毒時(shí)，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員需要了解衛(wèi)生情況，如果手部有血液或其他體液以及其他能夠通過肉眼見到的污染時(shí)，需要采用肥皂或者流動(dòng)水洗手；如果手部沒有明顯的肉眼可見的污染時(shí)，需要采用速干手消毒劑消毒雙手。

醫(yī)務(wù)人員在接觸每一個(gè)患者前后都需要洗手；如果需要從患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位，開展一系列的護(hù)理操作時(shí)需要洗手；一部分患者在接受治療的時(shí)候，存在著皮膚破潰或者其他的問題，此時(shí)需要分析患者的病情，在接觸患者傷口前后都需要洗手。尤其是患者在治療過程中出現(xiàn)了分泌物或者出血的情況，都需要醫(yī)務(wù)人員洗手，才能保障其安全性。醫(yī)務(wù)人員在穿脫隔離衣前后或者在摘除其他的防護(hù)措施后，都需要洗手。醫(yī)務(wù)人員如果需要進(jìn)行無菌操作或者接觸無菌物品前，需要清潔雙手并開展完整的衛(wèi)生消毒。

第三，合理利用ICU 衛(wèi)生監(jiān)控系統(tǒng)對(duì)于醫(yī)院衛(wèi)生保障極為重要。這一設(shè)備不僅大小與手機(jī)相似，便于攜帶，同時(shí)充電只需要采用常規(guī)充電寶即可，充電一次后可以使用8 個(gè)月，能夠與醫(yī)院胸牌相結(jié)合，記錄各種衛(wèi)生狀態(tài)及醫(yī)護(hù)人員的洗手情況。如果醫(yī)務(wù)人員接近病床前未洗手，接觸病床5 秒左右，彎腰操作時(shí)胸牌黃燈將快閃一次，胸牌亮紅燈閃爍并短滴三聲提醒洗手，經(jīng)提醒25 秒內(nèi)未洗手，胸牌長(zhǎng)滴三聲后熄滅，系統(tǒng)記錄“接近病床未洗手”事件；25 秒內(nèi)完成洗手，胸牌亮綠燈閃，10 秒后熄滅。護(hù)理人員只需要觀察胸牌是否閃爍，就能夠確認(rèn)是否需要洗手，以保障洗手的可靠性。

第四，在護(hù)理管理時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要做好空氣的有效清潔與消毒。由于空氣中微生物含量會(huì)對(duì)醫(yī)院內(nèi)的管理工作產(chǎn)生一定的影響，醫(yī)護(hù)人員可以每日對(duì)空氣進(jìn)行有效管理，例如購(gòu)置空氣凈化器，或者每日定時(shí)開窗通風(fēng)。部分對(duì)于無菌要求較高的科室或者部門要進(jìn)行紫外線照射，上午與下午各進(jìn)行一小時(shí)的照射，護(hù)理人員需要做好責(zé)任簽署的相關(guān)記錄，以保障院內(nèi)感染預(yù)防工作的責(zé)任能夠落實(shí)到人。

第五，在不同層次及不同場(chǎng)合都需要對(duì)醫(yī)護(hù)人員開展有效的培訓(xùn)和教育。在管理時(shí)，可以將組團(tuán)式援助方式應(yīng)用于其中，尤其是加強(qiáng)科室主任和護(hù)士長(zhǎng)等相關(guān)醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院衛(wèi)生的認(rèn)知。院感辦專職人員在開展實(shí)際工作時(shí)，需要分片區(qū)對(duì)其管轄的科室進(jìn)行相應(yīng)的管理。院感部門需要與護(hù)理部和醫(yī)務(wù)科聯(lián)合，并將醫(yī)務(wù)人員的衛(wèi)生考核作為一項(xiàng)績(jī)效管理標(biāo)準(zhǔn)，開展管理工作，提高醫(yī)院衛(wèi)生的依從性及正確性。這種方式可使醫(yī)院衛(wèi)生的管理質(zhì)量得到保障，對(duì)于我國(guó)的現(xiàn)代化醫(yī)院衛(wèi)生管理來說，具有良好的促進(jìn)作用。

第六，在完成一次護(hù)理工作后，護(hù)理人員需要綜合分析了解患者的個(gè)體狀況及感染事件的發(fā)生情況，優(yōu)化、調(diào)整上一循環(huán)中可能存在的護(hù)理疏漏，使后續(xù)的護(hù)理工作能夠落到實(shí)處，進(jìn)而開展下一循環(huán)。

（三）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)用本院自制表格，對(duì)比分析醫(yī)院的每項(xiàng)指標(biāo)護(hù)理評(píng)分與醫(yī)護(hù)人員滿意率，醫(yī)院每項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)包括衛(wèi)生管理品質(zhì)、消毒品質(zhì)、手術(shù)配合及設(shè)備管理等多個(gè)方面。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中各項(xiàng)數(shù)據(jù)采用T、X2進(jìn)行判斷，具體數(shù)據(jù)獲取應(yīng)用Excel 表格記錄，并采用spss 21.00 for Windows 統(tǒng)計(jì)分析，判斷最終值與P值關(guān)聯(lián)，借此評(píng)估患者的基本資料可信度。

二、結(jié)果

（一）各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)評(píng)分比較

在實(shí)驗(yàn)結(jié)果中，顯示實(shí)驗(yàn)組中醫(yī)院的各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分相較于對(duì)照組來說明顯更高，各數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。

（二）兩組醫(yī)護(hù)人員滿意率比較

除此之外，在實(shí)驗(yàn)結(jié)果中對(duì)比發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組內(nèi)醫(yī)護(hù)人員對(duì)于衛(wèi)生管理滿意度相較于對(duì)照組來說明顯更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

三、討論

隨著近年來現(xiàn)代新醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展[2]，新增重癥監(jiān)護(hù)病房等重點(diǎn)科室，在這樣的醫(yī)療環(huán)境下，各種侵入性的操作技術(shù)也在不斷增多，這對(duì)于我國(guó)現(xiàn)代化的醫(yī)院感染控制也提出了更高的要求。醫(yī)院衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染事件發(fā)生最簡(jiǎn)單、最有效的一項(xiàng)措施，醫(yī)院感染病原體在傳播過程中的主要媒介是醫(yī)務(wù)人員在工作中被污染的手[3]。手的衛(wèi)生對(duì)于醫(yī)務(wù)人員開展一系列的醫(yī)療操作至關(guān)重要。如果采用簡(jiǎn)單的措施進(jìn)行管理，在一定程度上可能導(dǎo)致最終的效果無法達(dá)到預(yù)期。

為了保障醫(yī)療安全，降低醫(yī)療感染事件的發(fā)生率[4]，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員需要進(jìn)行有效管理，只有合理、有效地管理醫(yī)院衛(wèi)生，才能保障醫(yī)院感染的控制質(zhì)量，對(duì)于醫(yī)療環(huán)境內(nèi)部的抗感染控制，也有十分積極的促進(jìn)作用[5]。在管理時(shí)，通過建立完整的醫(yī)院衛(wèi)生設(shè)施并開展有效的醫(yī)務(wù)人員教育培訓(xùn)、在醫(yī)院環(huán)境內(nèi)營(yíng)造醫(yī)院衛(wèi)生文化等措施，可明顯提升醫(yī)生和護(hù)理人員的醫(yī)院衛(wèi)生依從性。ICU 是醫(yī)院的綜合性部門，工作連接患者醫(yī)治的每個(gè)步驟，如果其中一個(gè)步驟發(fā)生問題，就會(huì)對(duì)患者的醫(yī)治和醫(yī)院醫(yī)療水準(zhǔn)造成影響[6]。

相關(guān)資料表明，醫(yī)院衛(wèi)生質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)護(hù)理前后，對(duì)比、分析全體醫(yī)療技術(shù)設(shè)備的清潔與洗手清潔品質(zhì)，發(fā)現(xiàn)在醫(yī)院衛(wèi)生持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理運(yùn)用后，每個(gè)對(duì)應(yīng)項(xiàng)目的滅菌品質(zhì)明顯高于運(yùn)用前，很好地確保了醫(yī)生診治期間的工作能力[7-8]。

四、結(jié)語

在開展醫(yī)院感染的防控管理時(shí)，相關(guān)工作人員可將醫(yī)院衛(wèi)生持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方案應(yīng)用于其中，能夠起到提高醫(yī)院指標(biāo)評(píng)分和護(hù)理質(zhì)量滿意度的效果，可應(yīng)用價(jià)值良好。