補腎健骨湯輔助治療老年胸腰椎壓縮性骨折的效果分析

何振國

老年胸腰椎壓縮性骨折一般屬于骨質疏松性骨折,主要是由于老年人骨質疏松導致骨骼的強度降低,簡單的外力即可出現胸腰椎壓縮性骨折。骨質疏松是一種以骨量減少,骨的顯微結構受損,骨小梁破壞,皮質骨變薄,骨骼脆性增加,應力低于骨折閾值,從而易導致骨骼發生骨折,對中老年患者的生活質量和安全構成威脅。鈣質流失量隨年齡增長而增加,是老年人發生骨質疏松的主要原因［1］。隨著我國老年人口的不斷增加,老年胸腰椎壓縮性骨折的發生率也隨之上升。雖然目前臨床對老年胸腰椎壓縮性骨折多采用手術治療,但由于老年患者對手術耐受性差,鈣流失量大,需西醫補鈣治療,但總體療效不佳。近代中醫研究發現,中醫對老年骨折患者的康復有促進作用。由此,本研究選擇本院2018 年3 月～2021 年3 月收治的老年胸腰椎壓縮性骨折患者作為研究對象,分析補腎健骨湯輔助治療老年胸腰椎壓縮性骨折的效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2018 年3 月～2021 年3 月收治的50 例老年胸腰椎壓縮性骨折患者,采用隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組25 例。對照組男14 例,女11 例；年齡62～81 歲,平均年齡(67.45±5.34)歲；骨折位置：L1椎體壓縮10 例,T12椎體壓縮15 例。觀察組男14 例,女11 例；年齡63～81 歲,平均年齡(65.56±6.01)歲；骨折位置：L1椎體壓縮11 例,T12椎體壓縮14 例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2方法 所有患者均進行PVP 治療,采用C 型臂架X 線機做精確定位引導,采用1%利多卡因局部麻醉后穿刺肋骨與椎弓根間隙,在X 線機下確認穿刺針位置正確后注射造影劑,血管回流后骨水泥注入正常,骨水泥聚合后硬化前取出穿刺針。在此基礎上,對照組患者給予阿侖膦酸鈉腸溶片及碳酸鈣D3片治療,阿侖膦酸鈉腸溶片口服治療,10 mg/次,1 次/d；碳酸鈣D3片口服,300 mg/次,早晚各1 次/d。持續治療2 個月。觀察組患者在對照組基礎上加用補腎健骨湯輔助治療,組方：山藥15 g、生地10 g、巴戟天10 g、白術6 g、龍骨6g、淫羊藿5g、丹參15g、牡蠣15g、黃芪10g、紫河車3g；1000ml水煎服,1劑/d,2次/d。持續治療2 個月。

1.3觀察指標及判定標準 比較兩組疼痛緩解時間、住院時間、治療效果、再次骨折發生率及血液流變學指標、骨密度、骨堿性磷酸酶、髖關節功能評分。

1.3.1療效判定標準 顯效：骨折部位愈合,胸腰椎生理功能完全恢復,臨床癥狀完全消失；有效：骨折部位愈合,胸腰椎生理功能部分恢復,胸腰椎外觀明顯改善；無效：骨折部位愈合,胸腰椎正常生理功能未恢復或惡化,患處仍明顯疼痛不適。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%［2］。

1.3.2血液流變學指標 治療前后記錄患者紅細胞聚集指數、全血比粘度、全血比粘度、血漿比粘度。

1.3.3髖關節功能評分 治療前后采用Harris 髖關節功能評分標準評定患者髖關節功能,包括關節功能、疼痛、髖關節活動及下肢畸形4 個維度,總分100 分,分值越高表示髖關節功能越好。

1.4統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 ()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組疼痛緩解時間、住院時間比較 觀察組疼痛緩解時間、住院時間分別為(3.45±0.26)、(7.21±0.13)d,均短于對照組的(5.78±1.25)、(9.21±1.34)d,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組疼痛緩解時間、住院時間比較(,d)

表2 兩組疼痛緩解時間、住院時間比較(,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2兩組治療前后血液流變學指標及骨密度、骨堿性磷酸酶、髖關節功能評分比較 治療前,兩組骨密度、骨堿性磷酸酶、髖關節功能評分及紅細胞聚集指數、全血比粘度、血漿比粘度比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組骨密度、骨堿性磷酸酶水平、髖關節功能評分及紅細胞聚集指數、全血比粘度、血漿比粘度均優于本組治療前,且觀察組優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后骨密度、骨堿性磷酸酶、血液流變學指標、髖關節功能評分比較()

表3 兩組治療前后骨密度、骨堿性磷酸酶、血液流變學指標、髖關節功能評分比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.3兩組治療效果比較 觀察組總有效率100.00%高于對照組的76.00%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組治療效果比較(n,%)

2.4兩組再次骨折發生率比較 觀察組再次骨折發生率4.00%(1/25)低于對照組的28.00%(7/25),差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

老年胸腰椎壓縮性骨折通常是由骨質疏松引起。骨質疏松可分為原發性和繼發性兩種,其中原發性骨質疏松是指骨質疏松癥的具體原因無法確定,主要在老年人和絕經后婦女中多見。有研究顯示：骨質疏松的發生與許多因素有關,如生活習慣、免疫功能和身體因素等。某些慢性腎病和甲狀腺疾病也可引起骨質疏松,是由繼發性骨質疏松引起的。骨質疏松表現為骨質流失、骨強度下降,其增加了骨折的風險,因此對骨質疏松的治療不容忽視。老年骨質礦物含量降低,易發生骨質疏松,骨小梁結構易被破壞,輕微的外力作用可導致骨折,所以一般認為耐受性手術治療的患者應盡早手術治療,但術后愈合時間及臥床休息時間較長,易發生內固定松動、股骨頭壞死等并發癥,增加術后再次手術的風險,因此術后口服補腎健骨湯輔助治療,可進一步鞏固臨床療效［3,4］。

老年胸腰椎壓縮性骨折根據中醫理論,其主要病機為腎虛脾虛,失骨則為腎精虛所致,故應提倡補肝腎［5］。補腎健骨湯中山藥固腎益精,丹參通經止痛,牡蠣滋補肝腎,龍骨和黃芪可補氣益腎、強筋壯骨,生地涼血止痛,巴戟天補肝益腎,白術健脾益氣,淫羊藿補腎陽、強筋骨,紫河車補氣、養血,諸藥合用具有補腎益氣、強筋壯骨、消炎止痛之效,使之活血通絡、強筋健骨［6］。一般情況下,骨骼持續新陳代謝,舊骨被新骨吸收替代,反復分解重建以保持體內相對穩定的骨循環水平,當吸收過多或過快時就會引起骨質疏松,尤其是中老年人,其發生幾率較高［7］。中醫學認為,骨質疏松屬于骨關節痛和骨痛的范疇,而骨的生長、衰弱與腎臟狀況密切相關。腎精足,骨髓生化活性高,否則可發生骨質疏松［8］。補腎健骨湯中組方均能促進成骨細胞增殖,抑制骨吸收,提高成骨細胞蛋白質含量,有祛風除濕、補腎益精、補肝腎、強筋健骨等功效［9］。現代藥理學研究證實,補腎健骨湯輔助治療能調節炎性細胞水平,從而促進成骨細胞的形成和作用,可提高骨密度,降低骨堿性磷酸酶水平,有利于骨修復,加速骨重建［10-12］。

本次研究結果顯示,觀察組疼痛緩解時間、住院時間均短于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。治療后,兩組骨密度、骨堿性磷酸酶水平、髖關節功能評分及紅細胞聚集指數、全血比粘度、血漿比粘度均優于本組治療前,且觀察組優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組再次骨折發生率低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,補腎健骨湯輔助治療老年胸腰椎壓縮性骨折患者的預后良好,可改善血液流變學指標、骨密度、骨堿性磷酸酶水平和腰椎功能,緩解疼痛,降低再次骨折發生率低,臨床可積極推廣應用。