中藥塌漬聯合熏藥療法在糖尿病皮膚瘙癢患者中的應用效果研究

叢麗

糖尿病屬于臨床內分泌科常見慢性疾病,主要是指人體胰島素的生物作用受損或胰島素分泌出現缺陷后引起的代謝性疾病［1］。本病患者體內血糖含量偏高,若臨床控制效果欠佳,則容易對皮膚產生刺激,并造成肢體遠端末梢循環病變,導致周圍神經功能出現異常,從而引發各種并發癥(如皮膚瘙癢、糖尿病足等)。皮膚瘙癢癥狀不僅對患者睡眠及日常生活造成嚴重影響,且顯著降低其生活質量［2］。故及時開展科學有效的治療尤為必要。本研究對本院收治的26 例糖尿病皮膚瘙癢患者開展中藥塌漬聯合熏藥療法治療,分析中醫治療技術的實施效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019 年3 月～2021 年3 月本院收治的52 例糖尿病皮膚瘙癢患者作為研究對象,根據隨機數字表法分為西醫組和中醫組,每組26 例。西醫組男女比為14∶12；年齡26～63 歲,平均年齡(44.57±3.82)歲。中醫組男女比為15∶11；年齡25～64 歲,平均年齡(44.53±3.86)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。此次研究經醫院倫理委員會批準。納入標準［3］：均符合糖尿病臨床診斷標準且存在皮膚瘙癢癥狀；入組前未使用激素類藥物；均知情同意并自愿參與。排除標準：合并重要臟器功能不全者；皮膚嚴重破損或對塌漬及熏藥療法不耐受者；精神異常或配合度較差者。

1.2方法

1.2.1西醫組 患者采用常規西藥治療。常規予以患者鹽酸左西替利嗪(齊魯制藥有限公司,國藥準字H20193004,規格：5 mg)口服,1 次/d,5 mg/次。此外,健康宣教患者選用低蛋白低磷飲食,辛辣、刺激食物忌食；勤換內衣、洗澡,維持皮膚良好衛生。

1.2.2中醫組 患者在西醫組用藥基礎上采用中藥塌漬聯合熏藥療法治療。①中藥塌漬：藥方：蒲公英、薏苡仁各30 g,連翹、麩炒白術、麩炒山藥、丹參、地黃各20 g,金銀花、川牛膝各15 g,黃芩片、野菊花、絲瓜絡、紫花地丁、黃柏、醋香附、醋延胡索、土鱉蟲、牡丹皮、灸甘草各10 g。②隨癥加減：血虛伴有面色萎黃、脈細弱、倦怠無力者,配以何首烏、酸棗仁及雞血藤各15 g；皮膚瘙癢且游走不定者,配以防風15 g、荊芥及白蘚皮各12 g、牛蒡子10 g；肝陽上亢證候者,配鱉甲、龜板各12 g。用法：1 劑/d,加水煎煮2 次,取藥汁1000 ml,采用4 層紗布對患者瘙癢處皮膚開展中藥塌漬處理,20 min/次,2 次/d。②熏藥療法：取中藥塌漬藥方加水1000 ml 煎制取濃縮藥汁,待溫度降至患者可耐受程度,將裝有藥汁的盆置于患處下方進行熏蒸,注意避免燙傷,再使用毛巾蘸取藥液進行擦洗,30 min/次,2 次/d。

兩組患者治療2 周后觀察療效。

1.3觀察指標及判定標準 比較兩組患者療效及治療前后疼痛程度、瘙癢癥狀、睡眠質量及實驗室指標。

1.3.1療效判定標準 白天未有瘙癢癥狀出現,夜間偶爾出現瘙癢、無抓痕,睡眠質量佳為顯著緩解；白天與夜間均存在輕微瘙癢癥狀,有抓痕但不顯著,睡眠質量良好為部分緩解；白天與夜間仍存在強烈瘙癢癥狀,軀體抓痕明顯,睡眠質量差為無變化。瘙癢緩解率=顯著緩解率+部分緩解率。

1.3.2疼痛程度 采用VAS 評估患者的疼痛程度,0 分表示患者無痛感、10 分為劇痛難忍。

1.3.3瘙癢癥狀 采用Duo 氏改良瘙癢評分量表對患者瘙癢癥狀進行評估,包含瘙癢程度、部位、發作頻率及次數、對睡眠的干擾等內容,總分40 分,分值越高患者瘙癢癥狀越嚴重［4］。

1.3.4睡眠質量 采用PSQI 評估患者的睡眠質量,評分越低表明患者睡眠質量越佳［5］。

1.3.5實驗室指標 分別于治療前后抽取患者晨起靜脈血5 ml,對血清標本中IL-4、β2-MG、IFN-γ 以及SP 水平進行檢測,其中IL-4、IFN-γ 檢測方法為酶聯免疫吸附法,β2-MG 采用放射免疫分析法進行檢測,SP 檢測方法為化學發光免疫法。

1.4統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者的療效比較 中醫組患者瘙癢緩解率為96.15%(25/26),高于西醫組的76.92%(20/26),差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的療效比較(n,%)

2.2兩組患者治療前后疼痛程度、瘙癢癥狀、睡眠質量比較 治療前,兩組患者VAS 評分、Duo 氏改良瘙癢評分、PSQI 評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,中醫組患者VAS 評分、Duo 氏改良瘙癢評分、PSQI 評分均低于西醫組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后疼痛程度、瘙癢癥狀、睡眠質量比較(,分)

表2 兩組患者治療前后疼痛程度、瘙癢癥狀、睡眠質量比較(,分)

注：與西醫組治療后比較,aP＜0.05

2.3兩組患者治療前后實驗室指標比較 治療前,兩組患者IL-4、β2-MG、IFN-γ 以及SP 水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,中醫組患者IL-4 水平高于西醫組,β2-MG、IFN-γ、SP 水平低于西醫組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后實驗室指標比較()

表3 兩組患者治療前后實驗室指標比較()

注：與西醫組治療后比較,aP＜0.05

3 討論

皮膚瘙癢屬于一種糖尿病患者常見的臨床并發癥,機體血糖水平波動容易對組織液及血漿滲透壓產生影響(如血糖快速升高可引起細胞脫水),皮膚過度干燥,從而引起全身瘙癢癥狀,嚴重降低患者舒適度［6］。若未及時采取合理的干預措施,患者不斷抓撓容易造成皮膚破損、引發感染,不利于病情轉歸。既往應用的常規西醫治療方案成效一般,故臨床開始積極探索更為科學合理的中醫干預方案。

陳堅等［7］的研究指出,皮膚瘙癢患者開展中藥塌漬治療具有確切療效,能夠有效去除其瘙癢癥狀,并減少復發。中藥塌漬是中醫常用外治療法,其最早在《劉洞子·鬼遺方》一書中的“豬蹄湯洗瘡”篇被記載,該技術主要將中藥塌漬于患處皮膚,以確保藥效在患處產生直接作用,從而增強藥物活血化瘀、祛風除濕等功效。熏藥療法可通過高溫效應使藥物直接滲透至皮膚肌理,促進患處氣血運行,從而發揮消炎解毒、祛腫止痛的功效［8,9］；同時其還能通過刺激皮膚的神經末梢感受器形成神經系統反射,破壞原有的病理反射聯系,以達到治療的目的［10］。本研究結果顯示：中醫組患者瘙癢緩解率為96.15%(25/26),高于西醫組的76.92%(20/26),差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療后,中醫組患者VAS 評分、Duo 氏改良瘙癢評分、PSQI 評分均低于西醫組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。分析原因可能為借助中醫塌漬藥理作用與熏洗療法的熱效應可顯著改善瘙癢患者局部血液循環,減少機體炎性滲出,并有助于機體毒素快速排至體外,以減輕毒素大量蓄積體表所引發的瘙癢癥狀［11］。此外,β2-MG在正常情況下體內含量較少,但當人體發生過敏反應時,會大量分泌組胺,從而影響神經元細胞內環磷腺苷的濃度,促使β2-MG 水平顯著升高,故測定血清β2-MG 的含量反映皮膚瘙癢患者組胺分泌情況。IFN-γ 主要通過激活人體淋巴細胞、單核細胞以產生調節免疫反應的作用,并對細胞表面受體表達起到誘導作用。有研究表明,IL-4 在臨床瘙癢性皮膚病發生及病情進展中發揮一定作用［12］。本研究中,治療后,中醫組患者IL-4 水平高于西醫組,β2-MG、IFN-γ、SP 水平低于西醫組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。進一步說明中藥塌漬聯合熏藥療法可發揮積極作用。

綜上所述,臨床應用中藥塌漬聯合熏藥療法治療糖尿病皮膚瘙癢患者,不僅能夠有效減輕疼痛癥狀,提高瘙癢緩解率,還能顯著改善患者實驗室各項指標水平,改善睡眠質量,值得臨床采納與推廣。