度洛西汀聯合高頻重復經顱磁刺激治療難治性抑郁癥的療效和安全性研究

李世利

抑郁癥是一種較為常見且危害性極高的精神疾病,患者自殺風險較高,近年來抑郁癥患病人數不斷增多,其中難治性抑郁癥患者的占比可達20%～30%,該類患者的治療是現階段精神醫學領域所面臨的重要難題。重復經顱磁刺激屬于物理治療技術,并且具有無創性特征,近年來在抑郁癥患者的治療中獲得廣泛應用［1］。度洛西汀屬于5-羥色胺及去甲腎上腺素再攝取抑制劑,多數抑郁癥患者通過給予度洛西汀治療能夠有效緩解抑郁癥狀［2］。本文對于難治性抑郁癥患者通過聯合應用度洛西汀及高頻重復經顱磁刺激治療,分析其臨床效果與安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019 年2 月～2021 年2 月本院收治的74 例難治性抑郁癥患者,按隨機數字表法分為觀察組和對照組,各37 例。觀察組男18 例,女19 例；年齡20～67 歲,平均年齡(39.8±9.6)歲；發病時間1～4 個月,平均發病時間(1.6±0.9)個月。對照組男19 例,女18 例；年齡21～66 歲,平均年齡(39.7±9.8)歲；發病時間1～4 個月,平均發病時間(1.7±0.8)個月。兩組一般資料對比差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料對比(n,)

表1 兩組一般資料對比(n,)

注：兩組對比,P＞0.05

1.2納入及排除標準 納入標準：①患者年齡18～70 歲；②患者符合ICD-10 標準中關于抑郁癥的診斷標準；③患者HAMD 評分≥20 分；④入組前2 周內未運用其他抗抑郁藥物。排除標準：①合并癲癇、腦外傷等腦部器質性病變者；②合并惡性腫瘤、多器官功能衰竭等重度軀體疾病者；③對于度洛西汀具有應用禁忌者；④合并重度精神病癥狀者；⑤合并窄角型青光眼或具有心臟金屬植入物者。

1.3方法

1.3.1觀察組 患者采用度洛西汀聯合高頻重復經顱磁刺激治療。度洛西汀膠囊口服,60 mg/d。高頻重復經顱磁刺激：應用經顱磁刺激治療儀,風冷線圈,其直徑為70 mm,且屬于“8”字型,借助測試拇短展肌肌電圖明確患者的運動閾值,借助5 cm 定位法定位患者的左側背外側前額葉,進而明確其刺激靶點。線圈中心與患者的刺激靶點頭皮切線之間保持平行,通水需緊貼于患者頭皮上。相關參數如下：頻率為10 Hz,運動閾值為100%,60 個序列/次,各個序列的持續刺激時間為5 s,序列之間的間隔時間為25 s,共計為3000 個刺激脈沖,1 次/d,5 次/周,連續治療3 周。

1.3.2對照組 患者采用度洛西汀聯合模擬高頻重復經顱磁刺激治療。度洛西汀用法用量與觀察組相同。模擬高頻重復經顱磁刺激中線圈需進行旋轉90°,并與患者的刺激靶點保持緊貼,進而進行偽刺激,即只有振動聲音,而未產生真正的磁場效應,其他操作方法、參數設置以及治療時間與觀察組相同。

1.4觀察指標及判定標準

1.4.1HAMD、CGI-S、CGI-I 評分 兩組患者均于治療前及治療8周后以HAMD、臨床總體印象量表(CGI)進行病情狀況評估,其中CGI 包含CGI-I 和CGI-S,得分越高即表明患者的病情越重。

1.4.2臨床療效 療效判定標準：顯效：患者HAMD評分減分率≥50%,或HAMD 總分≤7 分；有效：患者HAMD 評分減分率為25%～49%；無效：患者HAMD評分減分率≤24%［3］。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4.3不良反應發生率 不良反應主要包括嗜睡、視物模糊、口干、惡心、頭痛、頭暈、便秘等。

1.5統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 ()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組HAMD、CGI-S、CGI-I 評分對比 治療前,兩組HAMD、CGI-S、CGI-I 評分對比,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組HAMD、CGI-S、CGI-I評分均明顯低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組HAMD、CGI-S、CGI-I 評分對比(,分)

表2 兩組HAMD、CGI-S、CGI-I 評分對比(,分)

注：與對照組治療后對比,aP＜0.05

2.2兩組臨床療效對比 觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效對比［n(%)］

2.3兩組不良反應發生率對比 觀察組不良反應發生率與對照組對比,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應發生率對比［n(%)］

3 討論

高頻重復經顱磁刺激是一種安全可靠的非藥物治療手段,而且也是近年來在抑郁癥患者中常用的局部治療技術,有利于發揮情緒調節以及緩解臨床癥狀等作用［4,5］。該技術應用中能夠對局部神經元產生良性刺激,進一步對情感動機相應腦區進行調節,包括紋狀體、前扣帶回以及丘腦等部位,所以通過運用高頻重復經顱磁刺激有利于改善抑郁癥患者的異常情緒狀態［6-8］。度洛西汀屬于神經遞質再攝取阻滯劑,能夠對5-羥色胺以及去甲腎上腺素產生作用,并且還可發揮一定的多巴胺再攝取阻斷效果,有利于改善抑郁癥患者的情緒狀態和相關軀體癥狀,是近年來對于抑郁癥患者比較常用的治療藥物［9-11］。度洛西汀的起效時間約為2 周,有利于降低抑郁癥患者的自殺風險,并改善其治療依從性［12］。本次研究中,觀察組患者聯合應用度洛西汀以及高頻重復經顱磁刺激,該組患者HAMD、CGI-S、CGI-I 評分均明顯低于對照組,總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。由此表明度洛西汀聯合高頻重復經顱磁刺激治療方案能夠有效提升難治性抑郁癥患者的治療效果。與此同時,治療期間兩組患者的不良反應率均較低,表明該綜合治療方案的安全性良好。

綜上所述,對于難治性抑郁癥患者聯合應用度洛西汀及高頻重復經顱磁刺激治療,可獲得確切的臨床療效,且安全性高。