小兒支氣管哮喘采用吸入性糖皮質激素治療的效果觀察

劉紅

小兒支氣管哮喘的臨床發病率較高,屬于兒科常見的慢性呼吸系統疾病,該疾病的發生機制是炎性細胞誘發產生的氣道炎癥,可造成呼吸道出現不可逆的狹窄。小兒支氣管哮喘的主要臨床表現為陣發性喘息、呼吸困難、胸悶等,若未及時進行治療可引發窒息、猝死等情況,對患兒身體健康與生命安全均有嚴重威脅［1］。臨床治療小兒支氣管哮喘的主要措施為止咳、平喘、吸入糖皮質激素等,可顯著控制炎癥,降低氣道高反應性,改善肺功能不足造成的氣體交換障礙癥狀［2］。但在實際治療過程中常規治療的局限性較為明顯,因而難以獲取理想的治療效果,病情具有反復發作的特點。吸入性糖皮質激素治療為小兒支氣管哮喘的首選方案,有利于緩解臨床癥狀,減輕疾病對患兒損傷,充分保證患兒身體健康［3］。吸入性糖皮質激素是目前治療小兒支氣管哮喘最為有效、安全的方式,尤其對急性發作的小兒支氣管哮喘更具有價值。本研究選擇醫院兒科治療的102 例小兒支氣管哮喘患兒為探究對象,隨機分組后采取不同措施進行治療,重點分析吸入性糖皮質激素的治療效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019 年7 月5 日～2020 年7 月5 日本院收治的102 例小兒支氣管哮喘患兒,按照隨機數字表法分為對照組和實驗組,每組51 例。實驗組年齡1～8 歲,平均年齡(4.57±0.87)歲；男28 例,女23 例；病程5～18 個月,平均病程(18.56±3.26)個月。對照組年齡1～8 歲,平均年齡(4.53±0.92)歲；男27 例,女24 例；病程6～17 個月,平均病程(18.51±3.37)個月。兩組年齡、性別及病程等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準 ①研究取得患兒家屬知情同意,且自愿簽訂知情同意書；②對本研究均持有保密協議；③獲得醫院倫理委員會審批；④符合《兒童支氣管哮喘防治常規》、《諸福棠實用兒科學》中關于兒童支氣管哮喘的相關診斷標準；⑤伴有不同程度的呼吸困難、咳嗽、氣促、發熱、喘憋等癥狀,疾病發作時雙肺間有彌漫性或散在性的濕啰音、哮鳴音,面色蒼白,三凹征較為顯著。

1.2.2排除標準 ①近1 個月內采取糖皮質激素治療的患兒；②支氣管先天發育不良的患兒；③內分泌系統疾病的患兒；④有肝腎功能疾病的患兒；⑤有骨骼系統疾病的患兒；⑥有精神認知障礙性疾病的患兒。

1.3方法 對照組接受常規對癥治療。給予患兒孟魯司特鈉(杭州默沙東制藥有限公司,國藥準字J20130053)治療,4 mg/次,1 次/d,連續用藥7 d。

實驗組采用吸入性糖皮質激素治療。將吸入用布地奈德混懸液(AstraZeneca Pty Ltd,注冊證號H20140475)和吸入用復方異丙托溴銨溶液(上海勃林殷格翰藥業有限公司,注冊證號H20150173)混合后加入霧化面罩裝置中通過霧化泵進行霧化吸入治療,吸入用布地奈德用量為2.5 ml,吸入用復方異丙托溴銨溶液用量為1.25 ml,霧化吸入治療時間為10～15 min,2 次/d,連續用藥7 d。

1.4觀察指標及判定標準 比較兩組治療效果、臨床癥狀消失時間、治療前后免疫功能及不良反應發生情況。①療效判定標準：顯效：患兒咳嗽、肺部啰音、呼吸困難、發熱等疾病癥狀消失,胸片檢查結果正常；有效：患兒疾病癥狀有所緩解,胸片檢查結果顯示肺部炎癥有所緩解；無效：上述內容均未實現。總有效率=顯效率+有效率。②臨床癥狀主要包括肺部啰音、咳嗽、發熱、呼吸困難。③不良反應主要包括心肌損害、頭暈、腹瀉。④分別于治療前后抽取患兒靜脈血檢測免疫功能,免疫功能指標主要包括IgM、IgG、IgA。

1.5統計學方法 采用SPSS24.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組治療效果比較 實驗組治療總有效率明顯高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較(n,%)

2.2兩組臨床癥狀消失時間比較 實驗組呼吸困難消失時間、發熱消失時間、咳嗽消失時間及肺部啰音消失時間均短于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組臨床癥狀消失時間比較(,d)

表3 兩組臨床癥狀消失時間比較(,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3兩組治療前后免疫功能比較 治療前,兩組IgA、IgM、IgG 水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組IgA、IgM、IgG 水平均高于本組治療前,且實驗組IgA、IgM、IgG 水平均高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后免疫功能比較(,g/L)

表4 兩組治療前后免疫功能比較(,g/L)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.4兩組不良反應發生情況比較 藥物治療期間,實驗組發生1 例腹瀉,1 例心肌損害,不良反應發生率為3.92%；對照組發生3 例心肌損害,3 例腹瀉,2 例頭暈,不良反應發生率為15.69%。實驗組不良反應發生率低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組不良反應發生情況比較(n,%)

3 討論

哮喘是一種由氣道炎癥引發的疾病,主要臨床表現為上皮損傷,炎癥細胞浸潤,微血管的滲出性和通透性提高,同時伴隨呼吸道平滑肌痙攣情況,急性支氣管哮喘對患者生命安全存在威脅［4］。小兒支氣管哮喘的臨床發生率較高,為兒科常見慢性呼吸系統疾病,近年來因環境污染、飲食結構改變等因素影響,小兒支氣管哮喘的臨床發生率顯著較高,疾病的發生率達到7%［5］。支氣管哮喘急性發作時可出現黏液分泌量增多,支氣管平滑肌痙攣、黏膜水腫等,進而影響氣道通氣功能,嚴重時造成肺功能異常。小兒支氣管哮喘治療目的主要是控制疾病進展、緩解疾病癥狀、預防并發癥及復發。小兒支氣管哮喘的病情具有反復發作、病程長等特點,常規治療措施為抗感染、止咳、平喘等。孟魯司特鈉為臨床常規治療藥物之一,雖在一定程度上緩解疾病癥狀,但難以有效地控制疾病的反復發作,并不利于病情的有效控制［6］。

本研究結果顯示,實驗組不良反應發生率低于對照組,治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。表明吸入性糖皮質激素治療小兒哮喘的療效較為顯著,且安全性獲得認可,能夠在一定程度上降低心肌損害、腹瀉等不良反應發生風險［7］。實驗組呼吸困難消失時間、發熱消失時間、咳嗽消失時間及肺部啰音消失時間均短于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。表示吸入性糖皮質激素能夠促進患兒臨床癥狀消失,抑制炎性因子水平,減輕疾病損害,恢復患兒健康［8］。在小兒支氣管哮喘治療中,吸入性糖皮質激素的效果較為理想。布地奈德是目前唯一可通過霧化方式直接吸入呼吸道的糖皮質激素類藥物,通過吸入治療,可讓藥物與呼吸道黏膜直接接觸,藥物的有效濃度較高,具有療效顯著、起效快、不良反應少、用藥量少等特點,對支氣管哮喘患兒具有理想的治療效果［9］。布地奈德混懸液為常用的吸入性糖皮質激素,通過霧化吸入治療可讓藥物快速到達肺部,抑制組胺釋放,可有效降低細胞釋放炎癥因子［10］。布地奈德混懸液可有效抑制炎癥細胞滲出和組織免疫反應,還可控制氣管收縮物質釋放,減少痰液分泌,改善咳嗽、呼吸困難等癥狀,有效控制炎癥介質水平,促進療效提升［11,12］。

綜上所述,小兒支氣管哮喘采用吸入性糖皮質激素治療的效果顯著優于常規治療,可改善疾病臨床癥狀,提高患兒免疫功能,降低不良反應,有利于減輕疾病對患兒的損傷,值得臨床應用與推廣。