美托洛爾治療冠心病的臨床療效及藥學研究

孫科

近年來,隨著社會的發展,人們的生活方式和飲食結構逐步發生變化,膳食結構不合理、缺少運動、生活習慣不良等情況普遍存在,高血壓、糖尿病、高脂血癥等疾病發生率日益上升,而這些因素,都是冠心病的高危因素［1,2］。冠心病為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱,早期的癥狀可以有心前區憋悶疼痛、乏力、心慌、心悸、活動時氣短或者是間斷雙下肢水腫等。且每因勞累、情緒激動或者飽餐而誘發或者加重,后期患者由于冠狀動脈粥樣硬化,血管腔逐步狹窄直至阻塞,動脈血流量降低,心肌組織因缺血缺氧而壞死,引發心臟病,嚴重者則可能出現心力衰竭或猝死［3］。此次試驗在冠心病治療中應用美托洛爾,獲得滿意療效,報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2018 年10 月～2019 年10 月收治的80 例冠心病患者,以隨機數字表法分為觀察組與對照組,各40 例。對照組,男22 例、女18 例；年齡48～75 歲,平均年齡(60.2±5.1)歲；病程4 個月～5 年,平均病程(2.1±1.1)年。觀察組,男23 例、女17 例；年齡49～73 歲,平均年齡(60.4±4.3)歲；病程4 個月～5 年,平均病程(2.0±1.0)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標準 納入標準：①均經冠狀動脈造影確診,符合世界衛生組織制定的各類冠心病診斷標準,患者平靜時心室率≥60 次/min；②此次試驗合乎醫學倫理道德規范,且均知情簽署相關醫護同意書［4］。排除標準：①合并肝腎心嚴重臟器疾病者；②并發惡性腫瘤患者；③對此次研究所用藥物過敏患者；④臨床資料不完整及中途退出患者［5,6］。

1.3方法 對照組患者采取常規方法醫治,口服單硝酸異山梨酯片(辰欣藥業股份有限公司,國藥準字H20066014),3 次/d,20 mg/次；口服鹽酸貝那普利片(深圳信立泰藥業股份有限公司,國藥準字H20054771),1 次/d,20 mg/次；口服高地辛片［賽諾菲(杭州)制藥有限公司,國藥準字H33021738］,1 次/d,0.25 mg/次；口服復方呋塞米片(杭州民生藥業有限公司,國藥準字H10980175),1 次/d,20 mg/次。觀察組在常規治療的基礎上,進一步使用美托洛爾緩釋片［AstraZeneca AB(瑞典),國藥準字H20140780］治療,1 次/d,將初始劑量控制在23.75 mg(半片)/次,4 周內根據療效及患者耐受程度,逐步增加劑量,當患者日間平靜狀態下心率≥55 次/min,收縮壓≥100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),舒張壓≥60 mm Hg,心功能較之前無惡化,為最大耐受劑量。兩組患者均連續進行為期6 個月的治療。

1.4觀察指標及判定標準 比較兩組療效、用藥安全性、治療前后的臨床指標,臨床指標包括HR、LVESD、LVEDD、LVEF、BNP、心電圖ST 段。臨床療效判定標準：顯效：經治療,冠心病發作頻次及每日硝酸甘油用量下降均＞80%,心功能恢復至Ⅱ級以上,心電圖ST 段壓低基本恢復正?；蛘呋謴停?.5 mV；有效：經治療,冠心病發作頻次及每日硝酸甘油用量下降50%～80%,心功能恢復至Ⅰ級以上,心電圖ST 段壓低恢復≤0.5 mV；無效：經治療,冠心病發作頻次及每日硝酸甘油用量均＜50%,心功能及心電圖ST 段均無明顯改善。總有效率=顯效率+有效率［7］。同時記錄兩組發生惡心嘔吐、低血壓、心動過緩等不良反應的例數,計算發生率［8］。

1.5統計學方法 采用SPSS25.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組療效及用藥安全性比較 觀察組治療總有效率95.00%高于對照組的80.00%,差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組不良反應發生率5.00%低于對照組的22.50%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組療效及安全性比較［n(%)］

2.2兩組治療前后的臨床指標比較 治療前,兩組HR、LVESD、LVEDD、LVEF、BNP、心電圖ST段比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后,觀察組HR(72.51±1.86) 次/min、LVESD(33.49±2.15)mm、LVEDD(51.72±2.16)mm、LVEF(61.03±4.62)%、BNP(225.28±10.93)pg/ml、心電圖ST 段(0.03±0.01)mV；對照組HR(85.30±2.27)次/min、LVESD(40.06±2.81)mm、LVEDD(58.06±2.57)mm、LVEF(53.02±5.31)%、BNP(262.30±11.45)pg/ml、心電圖ST 段(0.07±0.02)mV。治療后,觀察組HR、LVESD、LVEDD、BNP、心電圖ST 段低于對照組,LVEF 高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后的臨床指標比較()

表2 兩組治療前后的臨床指標比較()

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

3 討論

臨床上,治療冠心病以藥物治療為主,常用藥物有硝酸酯類藥物、抗血栓藥物、纖溶藥物、β-受體阻滯劑、鈣通道阻斷劑、腎素血管緊張素系統抑制劑［9,10］。單硝酸異山梨酯片屬于硝酸酯類藥物,其有效成分二硝酸異山梨酯具有松弛血管平滑肌的作用,可擴張外周血管,降低回心血量、左室舒張末壓及收縮期動脈壓,改善心肌耗氧供氧情況,緩解心絞痛癥狀；鹽酸貝那普利片是一種血管緊張素轉換酶抑制劑,具有擴張動、靜脈的作用,可降低血管阻力與心臟后負荷,改善心臟排血量；高地辛片為鈣通道阻斷劑,可增加衰竭心臟輸出量,改善血流動力學指標,減慢房室結傳導速度,降低心室率；復方呋塞米片為利尿劑,由呋塞米和鹽酸阿米洛利組成,具有利尿排鈉作用；美托洛爾是一種心臟選擇性β1-受體阻斷藥,可降低心率、心收縮及心肌運動耗氧量,促進缺血心肌血流供應重新分配,降低冠狀動脈狹窄、阻塞風險,且美托洛爾緩釋片攝入人體后有效成分緩慢釋放,吸收率＞90%,肝臟代謝率達95%,安全性高,與其他藥物聯用效果更佳［11,12］。不過,鑒于患者體質差異,需審慎用藥,逐步增大劑量至患者最大可耐受劑量,在提升療效的同時確保安全。

綜上所述,美托洛爾治療冠心病安全高效,值得臨床采納及應用。