三維CT 影像技術(shù)在頜面部骨折中的應(yīng)用價(jià)值分析

于芳

我國(guó)自21 世紀(jì)以來(lái),隨著交通工具的發(fā)展普及,車(chē)禍等意外事件頻發(fā),再加上建筑行業(yè)的蓬勃發(fā)展以及外傷事件的層出不窮,頜面部骨折發(fā)生率呈逐漸上升趨勢(shì),其已成為外科口腔頜面部診治的主要病種［1,2］。頜面部通常由顴骨、鼻骨、上下頜骨等組成,組織解剖學(xué)結(jié)構(gòu)復(fù)雜,因缺乏保護(hù),易受到外傷、損傷發(fā)生骨折,會(huì)影響面部美觀和功能,對(duì)患者的身心健康影響較大,需要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)修復(fù)治療［3,4］。而手術(shù)修復(fù)治療效果與術(shù)前是否能獲得豐富的診斷信息有直接關(guān)系,故而對(duì)于頜面部骨折的診斷引起了臨床醫(yī)生的廣泛重視。影像學(xué)技術(shù)是診斷該疾病的主要手段,隨著影像學(xué)研究的不斷深入,CT 技術(shù)逐漸普及,技術(shù)也在不斷創(chuàng)新,其中三維CT 影像技術(shù)能夠從多角度觀察骨折和周?chē)M織的立體結(jié)構(gòu),有效評(píng)估患者骨折受損程度,對(duì)于手術(shù)方案的制定有一定參考價(jià)值［5,6］。本次研究分析在頜面部骨折中應(yīng)用三維CT 影像技術(shù)的價(jià)值,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2019 年3 月～2021 年3 月收治的68 例頜面部骨折患者為研究對(duì)象。68 例患者中,男39 例,占比57.35%；年齡最大51 歲,最小19 歲,平均年齡(23.29±6.11)歲；骨折原因：交通事故、墜落、外力打擊、其他例數(shù)分別為19、11、5、4 例；體重49～74 kg,平均體重(60.25±4.28)kg。女29 例,占比42.65%；年齡最大55 歲,最小20 歲,平均年齡(23.32±6.17)歲；骨折原因：交通事故、墜落、外力打擊、其他例數(shù)分別為15、7、4、3 例；體重45～71 kg,平均體重(60.37±4.29)kg。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①此次研究所納入的研究對(duì)象經(jīng)體征檢查、手術(shù)后證實(shí)為頜面部骨折；②患者入院均有不同程度頜面部疼痛、腫脹、張口困難等表現(xiàn)癥狀；③患者病史資料收集完整；④患者或家屬在醫(yī)務(wù)人員健康教育指導(dǎo)下對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情,并在相關(guān)文件上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①影像學(xué)資料不全者；②妊娠或哺乳期女性；③合并嚴(yán)重精神障礙或視聽(tīng)障礙者；④合并嚴(yán)重臟器功能衰竭者；⑤患者或家屬不愿配合者。

1.2方法 患者入院后,均進(jìn)行多層螺旋CT 檢測(cè),檢查前,需要做好患者的健康教育工作,充分告知其檢查項(xiàng)目、具體內(nèi)容、配合注意事項(xiàng)等,安撫患者情緒,摘除金屬耳飾。選擇美國(guó)GE 公司生產(chǎn)的64 排螺旋CT 儀器,患者選取仰臥位,頭先進(jìn),按照說(shuō)明書(shū)設(shè)置CT 掃描參數(shù),行連續(xù)薄層CT 平掃,掃描過(guò)程中保持平靜呼吸,不做吞咽動(dòng)作,掃描范圍上至眼眶上3 cm,下至頜骨下緣3 cm；為獲得更多準(zhǔn)確有效的診斷信息,于平掃后采用三維CT 影像技術(shù)進(jìn)行增強(qiáng)掃描,增強(qiáng)掃描前4 h 空腹,并進(jìn)行碘過(guò)敏皮試實(shí)驗(yàn),經(jīng)肘靜脈注射碘海醇注射液［揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20103635,按碘(I)計(jì)100 ml∶35 g］50 ml,以3.0～3.5 ml/s 的速度進(jìn)行注入,掃描完成后將數(shù)據(jù)上傳至工作站進(jìn)行多平面重建、容積再現(xiàn)、三維表面遮蓋重建,根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整亮度,儲(chǔ)存最佳圖像。之后由本院2 名放射科醫(yī)生對(duì)重建后得到的圖像進(jìn)行分析和診斷,并確定骨折類(lèi)型。

1.3觀察指標(biāo) 以手術(shù)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),比較CT 平掃與三維CT 影像技術(shù)對(duì)頜面部骨折檢出情況,包括上頜骨骨折、下頜骨骨折、顴骨骨折、鼻骨骨折、眼眶骨折、蝶骨骨折、頜關(guān)節(jié)脫位；并以Rene Le Fort 將頜面部骨折進(jìn)行分型,觀察不同類(lèi)型頜面部骨折患者表現(xiàn)特點(diǎn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩種檢查方法的診斷結(jié)果比較 68 例患者經(jīng)手術(shù)確診骨折85 處,其中上頜骨骨折22 處、下頜骨骨折19 處、顴骨骨折18 處、鼻骨骨折14 處、眼眶骨折9 處、蝶骨骨折2 處、頜關(guān)節(jié)脫位1 處。三維CT影像技術(shù)對(duì)上頜骨骨折、下頜骨骨折、顴骨骨折、鼻骨骨折檢出率高于CT 平掃,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩種檢查方法對(duì)眼眶骨折、蝶骨骨折、頜關(guān)節(jié)脫位檢出率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩種檢查方法的診斷結(jié)果比較［處(%)］

2.2不同類(lèi)型頜面部骨折患者表現(xiàn)特點(diǎn) 不同類(lèi)型的頜面部骨折表現(xiàn)：Le Fort Ⅰ型骨折：患者骨折線(xiàn)有突出情況,從牙槽突出,并延展至頜翼突縫；Le Fort Ⅱ型骨折：骨折線(xiàn)從鼻額縫向兩側(cè)橫過(guò)鼻梁,頜骨側(cè)壁至頜翼突出,部分患者骨折線(xiàn)突出波及到篩竇達(dá)到顱骨前凹陷處,有鼻漏腦脊液情況；Le Fort Ⅲ型骨折：除了有Ⅱ型骨折線(xiàn)表現(xiàn)外,顱面還呈現(xiàn)分離狀況,大部分患者伴有顱腦損傷、顱底骨折表現(xiàn),患者面中部塌陷,多數(shù)患者有耳、鼻出血表現(xiàn)。

3 討論

頜面部骨折是臨床骨科常見(jiàn)病、多發(fā)病,且頜面部損傷通常會(huì)伴有顱腦損傷和多發(fā)性出血情況,頜面部血運(yùn)豐富,受傷后患者出血較多,若未能及時(shí)處理,軟組織會(huì)壓迫呼吸道,易引發(fā)呼吸衰竭,且該疾病很有可能會(huì)引起面容改變、嗅覺(jué)或聽(tīng)覺(jué)異常等情況,故而加強(qiáng)診斷和治療十分重要［7,8］。

以往臨床多采用X 線(xiàn)進(jìn)行頜面部骨折診斷,能在一定程度上了解骨折及周邊組織損傷程度,但頜面部結(jié)構(gòu)復(fù)雜,形態(tài)不一,X 線(xiàn)會(huì)因遮蓋、分辨率低、重疊等問(wèn)題,對(duì)骨折部位顯影不清晰、不全面,對(duì)于復(fù)雜、細(xì)微骨折診斷率低,且檢查方法還會(huì)受到操作人員擺放是否準(zhǔn)確的影響,而患者會(huì)因疼痛導(dǎo)致精準(zhǔn)擺位失敗,進(jìn)而造成誤診、漏診［9,10］。蔣華等［11］的研究指出,應(yīng)用64 排螺旋CT 三維重建能夠提高頜面部骨折檢出率,且其在術(shù)后內(nèi)固定與恢復(fù)情況評(píng)估中發(fā)揮著重要作用。多層螺旋CT 檢查方法近年來(lái)在臨床疾病診斷過(guò)程中得到廣泛應(yīng)用,其對(duì)人體骨、關(guān)節(jié)、軟組織等方面分辨率高,圖像清晰、掃描速度快,得到患者及臨床醫(yī)生認(rèn)可。在掃描過(guò)程中,CT 平掃能夠從不同平面顯示頜面部骨折情況,但并不能顯示骨折立體結(jié)構(gòu)與周?chē)M織的關(guān)系,臨床醫(yī)生需要根據(jù)頜面部骨折空間關(guān)系來(lái)確定手術(shù)方案,為此需要借助多層螺旋CT 后處理技術(shù)。其中三維重建能夠清晰顯示骨折面的立體形態(tài),多平面重建是三維重建技術(shù)中常見(jiàn)的一種,其便于臨床醫(yī)生觀察骨折斷端移位情況,精準(zhǔn)測(cè)量移位距離,且還能將頜面深部、精細(xì)結(jié)構(gòu)組織部位的骨折情況顯現(xiàn)出來(lái)；而容積再現(xiàn)技術(shù)的應(yīng)用,能夠三維立體顯示患者頜面部解剖結(jié)構(gòu)和骨折影像,空間立體感、整體感較強(qiáng),可從多角度觀察患者骨折情況,且能明確骨折分型,分析骨折斷端與周?chē)M織的空間結(jié)構(gòu)關(guān)系,且在結(jié)構(gòu)重疊方面,利用該技術(shù)能夠?qū)钦坳P(guān)鍵部位區(qū)域進(jìn)行立體三維成像,通過(guò)切割技術(shù)觀察清晰圖像,便于發(fā)現(xiàn)細(xì)小骨折情況；而后配合表面遮蓋法,能夠顯現(xiàn)頜面部復(fù)雜骨折圖像,便于快速確診,有助于患者手術(shù)治療方案的確定,對(duì)于促進(jìn)患者康復(fù)具有積極意義［12］。此外,該項(xiàng)技術(shù)圖像質(zhì)量高,能夠多方位立體觀察患者骨折情況,其能改進(jìn)X 線(xiàn)需要患者精準(zhǔn)擺位的缺陷,降低了對(duì)患者造成二次骨折的風(fēng)險(xiǎn),減輕患者痛苦,便于患者接受。研究結(jié)果表示,三維CT 影像技術(shù)對(duì)上頜骨骨折、下頜骨骨折、顴骨骨折、鼻骨骨折檢出率高于CT 平掃,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；且不同類(lèi)型的頜面部骨折表現(xiàn)不同。提示三維重建技術(shù)在頜面部骨折診斷中,能夠?qū)⒒颊吖钦矍闆r清晰明了顯示,提高診斷分型準(zhǔn)確性,利于臨床手術(shù)方案的制定。

綜上所述,將三維CT 影像技術(shù)應(yīng)用于頜面部骨折診斷過(guò)程中,骨折檢出率高,能夠?qū)钦劬唧w情況進(jìn)行多角度分析,為患者臨床治療提供可靠、有效、多維度的影像學(xué)資料。