多層螺旋CT 在結腸癌術前診斷和分期中的價值分析

張雪

結腸癌屬于臨床上較為常見且嚴重的一種消化系統惡性腫瘤,發病后會嚴重威脅到患者的生命安全,導致患者的生活質量大大降低。臨床認為［1］,對結腸癌進行早期診斷和準確的術前分期能夠影響到患者的預后。當前對患者一般是通過腸鏡和鋇雙重造影來進行結腸癌的分期診斷,雖然能夠發揮一定的檢驗作用,但整體的質量不高。最近幾年,因影像學技術在不斷發展,這也使得多層螺旋CT 被廣泛地應用在臨床上,多層螺旋CT 能夠實現薄層掃描,并且能提升整體圖像的分辨率,這樣就能夠對臨床治療結腸癌提供了可靠的經驗和資料［2］。本文為進一步研究多層螺旋CT 在結腸癌術前診斷和分期中的作用特進行此次研究,并選擇158 例患者進行回顧性分析,詳見如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2019 年4 月～2021 年6 月到本院進行治療的158 例疑似結腸癌患者的臨床資料進行回顧性分析。患者中男78 例,女80 例；年齡28～75 歲,平均年齡(55.46±18.46)歲。資料均符合《世界醫學會赫爾辛基宣言》,患者(家屬)簽字《知情同意書》。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準 ①患者均存在腹部不適,檢驗存在大便性狀改變和血便,腹部觸診能夠觸及包塊,并存在消化不良和消瘦等癥狀表現［3］；②患者均具有進行多層螺旋CT 診斷的指征；③患者均具有完整的臨床資料可供追溯。

1.2.2排除標準 ①合并其他腫瘤疾病的患者；②多層螺旋CT 診斷禁忌；③嚴重的心臟、肝臟和腎臟等器質性病變；④同期參與其他研究的患者。

1.3診斷方法 患者均在入院后通過多層螺旋CT 進行術前診斷。采用西門子Definition AS 64 排128 層螺旋CT 進行診斷,檢查前積極的對患者進行腸道準備,指導患者堅持半流質飲食,減少食物中的殘渣,檢查前一晚通過甘露醇對患者進行腸道準備,檢查當日禁食,檢查前1 h 飲水1000～1500 ml,以保證膀胱處于充盈的狀態,同時擴張胃腸道。檢查前15 min 肌內注射山莨菪堿20 mg,充分降低胃腸道的壓力和張力,盡可能防止腸道痙攣。檢查時將電流設置為250～300 mA,電壓設置為120 kV,層間隔1.0 mm,層厚1.0 mm,重建厚度5.0～8.0 mm,螺距0.625。引導患者以仰臥位接受檢查,檢查時需要屏住呼吸,對患者實施全腹掃描,首先進行平掃,然后對患者進行動脈期強化掃描。掃描主要從肝臟上緣開始,一直掃描到恥骨聯合部位。利用團注方法經肘靜脈注入碘帕醇造影,維持注入速度為3.0～3.5 ml/s,注射劑量為80～100 ml,之后利用0.9%氯化鈉溶液實施沖管,劑量為10～20 ml。對比劑注入23～28 s 后,延遲25 s,在對比劑注入65 s 后進行靜脈期掃描。所得的圖像均上傳到工作站進行多平面重組,同時了解患者病灶的形態、具體范圍、大小以及周邊的具體狀況。

1.4觀察指標 ①比較多層螺旋CT 診斷和病理診斷結腸癌的結果。②分析確診患者術前CT-TNM 分期和術后病理TNM 分期的符合率。

1.5判定標準

1.5.1多層螺旋CT 的TNM 分期［4］

1.5.1.1原發灶(T)分期 ①T1～2 期：腸壁增厚＞0.5 cm,病灶局限在腸壁之內,有明顯增強的表現,外表光滑平整,外周脂肪清晰,腸腔無明顯的狹窄；②T3 期：腸壁增厚＞0.5 cm,病灶侵犯患者的腸壁外層,腸壁外表邊緣不光滑,可觀察到粗糙狹窄和凹凸不平的情況,結節向外突出；③T4 期：病灶侵犯的范圍已到達腸壁外,可以觀察腸壁增厚明顯,有變形的情況,腸腔內狹窄,外周脂肪的密度提高,可以觀察到條索狀的高密度影,侵犯鄰近的組織和器官。

1.5.1.2局部淋巴結(N)分期 ①N0 期：視線范圍內的淋巴結不可見/可觀察到淋巴結腫大,但強化不多；②N1 期：可觀察到區域當中的淋巴結直徑＞8 mm,有明顯的強化；③N2 期：可視區域內的淋巴結增強嚴重。

1.5.1.3遠處轉移(M)分期 ①M0 期：沒有出現遠處轉移；②M1 期：具有遠處轉移的征象(已轉移到肝臟、肺臟和盆腔等)。

1.5.2病理TNM 分期［5］根據美國癌癥聯合會/國際抗癌聯盟(ALCC/UICC)的標準進行病理TNM 分期。

1.5.2.1T 分期 ①T1 期：病灶威脅患者黏膜下層；②T2 期：病灶已侵犯患者的固有基層；③T3 期：病灶已經透過固有肌層達到漿膜下層,并且進入漿膜層,但并沒有穿透漿膜層,病灶進入結腸周圍的脂肪組織內,但是在腸系膜范圍內；④T4 期：病灶已透過漿膜層進入腹腔組織,或者進入到臨近的器官組織內,處于沒有漿膜的結直腸部位。

1.5.2.2N 分期 ①N0 期：不存在區域性淋巴結轉移；②N1 期：淋巴結轉移數量在1～3 個；③N2 期：淋巴結轉移數量≥4 個。

1.5.2.3M 分期 ①M0 期：不存在遠處轉移；②M1 期：出現遠處轉移。

1.5.3TNM 總分期標準 TNM 分期中T、N、M 確定后得出相應的總分期,Ⅰ期：包括T1、N0、M0,Ⅱ期：包括T2、N0、M0,Ⅲ期：包括T3、N1、M1,Ⅳ期：包括T4、N2、M1。

1.6統計學方法 采用SPSS25.0 統計學軟件進行統計分析。計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1多層螺旋CT 診斷和病理診斷結腸癌的結果比較158 例疑似結腸癌患者,經病理診斷檢出結腸癌患者148 例(93.67%),經多層螺旋CT 診斷檢出結腸癌患者145 例(91.77%)。兩種診斷方法的檢出率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 多層螺旋CT 診斷和病理診斷結腸癌的結果比較(n,%,n=158)

2.2確診患者術前CT-TNM 分期和術后病理TNM 分期的符合率分析 148 例確診患者術前CT-TNM 分期和術后病理TNM 分期的符合率為92.57%(137/148)。見表2。

表2 148 例確診患者術前CT-TNM 分期和術后病理TNM 分期的結果(n)

3 討論

當前臨床對結腸癌患者主要的治療方法是通過手術方案進行治療,但對患者進行手術治療需要對患者的病情和分期進行準確的評估,只有這樣才能確定手術指征,通過可靠的手術方案來提升整體治療的質量［6］。臨床認為［7］術前評估準確度的高低,會對患者的預后產生重要的影響。在以往主要通過結腸鏡或低張氣鋇雙重造影技術對患者進行結腸癌的術前分期和診斷,雖然可以在一定程度上檢出患者的病情,并分析患者的分期,但對判斷患者的腫瘤浸潤程度仍然存在著一定的難度［8］。而且這種診斷方法只能了解患者的腸腔內具體情況,很難具體的了解長江以外和周邊的情況,所以在判斷患者腫瘤分期等方面存在一些問題［9］。

近些年,多層螺旋CT 技術被廣泛的應用在結腸癌的診斷中,通過這種技術可以實現對病灶的大范圍薄層掃描,檢查所獲取的數據可在任何層面和任何間隔進行重組,這就提升了發現結腸癌患者病變狀況的價值［10］。而且這種診斷能夠在術前準確的判斷患者病灶的浸潤程度,可及早的實現對結腸癌的術前分期進行判斷,這能對患者制定切實可靠的手術方案提供幫助,而且也能改善患者的生存狀況和預后條件,對提升整體生存率具有重要意義［11］。通過對本文的結果進行分析可以得出：158 例疑似結腸癌患者,經病理診斷檢出結腸癌患者148 例(93.67%),經多層螺旋CT 診斷檢出結腸癌患者145 例(91.77%)。兩種診斷方法的檢出率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。148 例確診患者術前CT-TNM 分期和術后病理TNM 分期的符合率為92.57%(137/148)。由此能充分的肯定多層螺旋CT 在結腸癌術前診斷和術前分析中應用的可靠性。對患者通過多層螺旋CT 進行診斷,可以實現對病灶的大范圍薄層掃描,這種技術能夠對結腸癌術前分期提供良好的價值,通過多層螺旋CT 可以較好的評估患者病灶周圍的侵犯情況和局部進展,了解患者淋巴結的具體狀況。而且臨床認為［12］,通過多層螺旋CT 進行門靜脈掃描,可以滿足肝臟轉移的癌灶診斷需求,如果結合平掃和動脈期的判斷,就可以提高對患者診斷的價值。通過對本文的研究能夠得出,多層螺旋CT 在鑒別淋巴結轉移方面有較好的應用價值,可以實現結腸癌患者的術前診斷和分期,具體深入的研究工作還有待于學者進行進一步的深入研究。

綜上所述,將多層螺旋CT 應用在結腸癌的術前診斷和分期中能夠發揮診斷價值和作用,可以有效的定位和判斷腫瘤侵犯的范圍,也能實現對淋巴結轉移的檢驗,是一種值得推薦的術前診斷手段。