經尿道保留前列腺前葉等離子剜除術治療前列腺增生癥的臨床療效

張紅偉

泌尿科疾病中前列腺增生癥是最為常見的一種,主要表現為膀胱出口堵塞以及前列腺體積增大等,對其生活質量產生一定的影響,為此應及時進行相應的治療,否則會對其健康造成影響［1,2］。以往臨床治療該病多選擇經尿道前列腺電切術,但該術式存在較大的創傷性,且術中腺體切除量少,術后并發癥發生率較高,預后欠佳［3］。基于此,為了改善前列腺增生癥患者的預后,特將經尿道保留前列腺前葉等離子剜除術應用到該類患者的治療中,詳細闡述其療效,報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2020 年1～12 月本院收診的122 例前列腺增生癥患者為研究對象,根據手術先后次序分為應用組和對比組,每組61 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較()

表1 兩組患者一般資料比較()

注：兩組比較,P＞0.05

1.2方法 兩組患者均做好術前常規準備工作,麻醉方式根據具體情況選擇聯合阻滯麻醉或者全身麻醉,并幫助患者將體位調整至截石位,對于尿道狹窄、尿道口狹窄的患者需提前行尿道擴張術、尿道口擴張術,同時置入等離子電切鏡。此外對兩組患者的膀胱頸和膀胱進行檢查,以此來區別前列腺增生種類、病灶周圍和組織的關系,對于存在結石的患者應行碎石治療,待患者膀胱充盈后行穿刺造瘺［4,5］。

1.2.1對比組 行經尿道前列腺電切術。首先沖洗膀胱,沖洗液為生理鹽水,在膀胱內置入電切鏡,對整個膀胱進行觀察,充分了解精阜和前列腺的具體情況,測量尿管間脊長度、膀胱病變等,然后確定精阜的位置、尿道長度,再依次行前列腺中葉切除、前列腺側葉切除,整個切除過程應做好止血處理。此外行精阜周圍前列腺組織切除、前列腺頂端切除,最后行膀胱沖洗操作；引流管留置［6］。

1.2.2應用組 行經尿道保留前列腺前葉等離子剜除術。麻醉方案為腰硬聯合麻醉,將患者的體位調整至截石位,充分利用雙極等離子前列腺內徑切割系統。將術者的前列腺包膜充分暴露,前列腺中葉利用電切鏡鞘掀起,并行剝離操作；然后將患者的前列腺包膜切開(位置在精阜和前列腺兩側葉中間),再行前列腺中葉切除操作。前列腺兩葉切除操作,切除膀胱頸后行切碎處理。對膀胱頸、前列腺頂端不平整部位、精阜兩側不平整部位進行修整。取出前列腺內的碎塊,再采用生理鹽水對膀胱進行沖洗,手術區域行止血操作。

1.3觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者臨床相關指標：包括術中出血量、手術時間、導尿管留置時間、住院時長。②比較兩組患者并發癥發生情況,主要包括閉孔神經反射、前列腺包膜穿孔、暫時性尿失禁、膀胱出血等。③比較兩組患者圍手術期相關指標,包括腺體切除量、IPSS 評分、Qmax、RUV。IPSS 評分總分0～35 分,分數越高癥狀越嚴重。

1.4統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者臨床相關指標比較 應用組手術時間、導尿管留置時間以及住院時間均顯著短于對比組,術中出血量少于對比組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床相關指標比較()

表2 兩組患者臨床相關指標比較()

注：與對比組比較,aP＜0.05

2.2兩組患者圍手術期相關指標比較 應用組腺體切除量多于對比組,差異具有統計學意義(P＜0.05)；兩組IPSS 評分、Qmax、RUV 比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組患者圍手術期相關指標比較()

表3 兩組患者圍手術期相關指標比較()

注：與對比組比較,aP＜0.05

2.3兩組患者并發癥發生情況比較 應用組并發癥發生率為6.56%,低于對比組的19.67%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者并發癥發生情況比較［n(%)］

3 討論

前列腺增生癥高發人群為中老年人群,其發病誘因和體內雌激素與雄激素失衡有關［7］。臨床中對于病情輕微的前列腺增生癥患者行實時監測,當病情加重后給予抗雄激素聯合α-受體阻滯劑治療,以此來緩解病情,當病情加重后則需手術治療。臨床常用手術方案為經尿道前列腺切除術,其曾被認為是醫治前列腺增生癥的“金標準”,但是伴隨科技的不斷進步,發現該種手術方案存在弊端(出血量多、腺體切除不徹底、并發癥多等),因此影響預后。經尿道保留前列腺前葉等離子剜除術在臨床中的應用不斷增多,在實踐中發現該種手術方案對外科包膜止血效果佳,有效減少術后出血量,同時可將腺體徹底切除,有效彌補了經尿道前列腺切除術的弊端［8-10］。本研究結果顯示,應用組手術時間、導尿管留置時間以及住院時間均顯著短于對比組,術中出血量少于對比組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。應用組腺體切除量多于對比組,差異具有統計學意義(P＜0.05)；兩組IPSS 評分、Qmax、RUV比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。由此可以充分證明,該種手術方案可以充分利用高頻電流釋放射頻,在離子體區域形成聚焦,對深層靜脈、小動脈的閉合更加有利,同時盡最大可能保留前列腺的完整性,其手術視野更加清晰,故有效保障手術的順利開展和實施。經尿道保留前列腺前葉等離子剜除術最大的優勢在于精準、極易控制,醫源性損傷小［11］。但是從并發癥方面而言,術后極易發生短暫性尿失禁、膀胱出血等情況,因此手術中應盡量控制好離子電切能量,預防患者在術后產生不適感［12］。

綜上所述,前列腺增生癥采用經尿道保留前列腺前葉等離子剜除術治療效果確切,且優勢顯著,可促進患者盡早康復,故值得借鑒和推廣。