重癥支氣管哮喘實施無創呼吸機持續正壓通氣模式間斷治療的效果研究

甘景帆 蔣慧 嚴國美 董紅波

支氣管哮喘是極具危害性的呼吸系統慢性疾病,該類患者存在支氣管堵塞,非常容易誘發重癥支氣管哮喘,若未能妥善給予治療還可能出現呼吸衰竭,導致患者的病死風險有所提升。對于重癥支氣管哮喘患者主要可通過藥物治療,例如常用到糖皮質激素以及β 受體激動劑等,有利于改善其喘息、咳痰等臨床癥狀。然而該類患者存在氣道炎癥性反應,同時癥狀表現相對較重,單一應用藥物治療其效果有限［1］。近年來無創呼吸機在重癥支氣管哮喘等呼吸系統疾病患者的治療中獲得廣泛應用,在改善患者通氣功能和降低病死率方面具有重要作用。本研究分析對重癥支氣管哮喘患者采用無創呼吸機CPAP 模式間斷治療的臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2020 年1 月～2021 年5 月本院74 例重癥支氣管哮喘患者作為研究對象,采用隨機數字表法分為觀察組和對照組,每組37 例。觀察組中男22 例,女15 例；年齡46～85 歲,平均年齡(62.7±0.6)歲；支氣管哮喘患病時間2～16 年,平均支氣管哮喘患病時間(7.5±0.4)年。對照組中男21 例,女16 例；年齡45～86 歲,平均年齡(62.8±0.5)歲；支氣管哮喘患病時間2～15 年,平均支氣管哮喘患病時間(7.6±0.3)年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 對照組患者采用常規治療,包括靜脈補液,結合病情給予祛痰劑、糖皮質激素、氨茶堿以及β 受體激動劑等進行治療,合并感染者還需提供對癥抗感染治療。

觀察組患者在對照組基礎上聯合無創呼吸機CPAP 模式間斷治療。各參數如下：CPAP 模式,自主呼吸狀態,通常壓力支持水平6～18 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),呼氣末正壓通氣(PEEP)為5～8 cm H2O,氧濃度40%～50%,治療期間需結合病情逐漸增加患者的壓力支持水平,連續治療8 h后需要暫停無創呼吸機治療,并給予普米克令舒進行霧化吸入,2 ml/次,1 次/8 h。治療1 周后觀察療效。

1.3觀察指標及療效判定標準 對比兩組臨床療效及治療前后血氣指標(PaO2、PaCO2、SaO2)、肺功能指標(FVC、FEV1 以及FEV1/FVC)。療效判定標準：顯效：患者的咳嗽以及氣促等相關癥狀消失,同時血氣分析、肺功能等恢復或趨于正常狀態；有效：患者的癥狀顯著緩解,同時相關監測指標明顯改善；無效：患者的癥狀、體征表現以及相關監測指標等均未能改善。總有效率=顯效率+有效率。

1.4統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組臨床療效對比 觀察組治療總有效率為97.30%,高于對照組的83.78%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比［n(%)］

2.2兩組治療前后血氣指標對比 治療前,兩組PaO2、PaCO2、SaO2對比差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組PaO2、SaO2高于對照組,PaCO2低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血氣指標對比()

表2 兩組治療前后血氣指標對比()

注：與對照組治療后對比,aP＜0.05

2.3兩組治療前后肺功能指標對比 治療前,兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC 對比差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC 高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后肺功能指標對比()

表3 兩組治療前后肺功能指標對比()

注：與對照組治療后對比,aP＜0.05

3 討論

哮喘疾病是由于患者受到多種細胞因子以及細胞組分影響所誘發的氣道炎癥性反應,重癥支氣管哮喘患者存在顯著的病理生理異常改變,例如大小氣道發生氣流受限,同時呼吸阻力異常增加,使得通氣灌注比例發生失調并伴隨呼吸肌疲勞,患者病情發作時進入危重狀態若未能妥善處理,非常容易造成患者死亡［2-4］。尤其是重癥支氣管哮喘患者多數為高齡老年人,合并相關的基礎性疾病,使得病情更為復雜同時進展速度較快,具有更高的病死風險［5-7］。通過運用無創正壓通氣治療有利于改善其通氣狀況,通過給予重癥支氣管哮喘患者常規的藥物治療,有利于發揮抗炎、平喘以及解痙等作用,可改善氣道痙攣并緩解相關臨床癥狀［8-10］。然而單一應用藥物治療的療效有限,在此基礎上聯合采取無創呼吸機CPAP 模式間斷治療,有利于快速改善患者的缺氧情況,糾正二氧化碳潴留以及緩解呼吸困難等癥狀表現,特別是在改善患者肺功能方面有重要幫助,該治療措施的安全性良好,可避免氣壓傷等不良反應,所以可快速緩解其相關臨床癥狀［11,12］。無創呼吸機CPAP 模式在應用中還有利于降低患者存在的氣道高反應情況,同時可使氣體進入患者存在通氣不足的相關肺泡中,有利于提升呼吸系統和肺泡壓力水平,促使閉陷肺泡獲得重新開放,進而可加快機體血氧交換,更好地改善缺氧等相關癥狀。與此同時,CPAP 模式中還具備濕化效應,有利于促使痰液以及痰痂等獲得稀釋,進一步加快痰液排出,避免發生氣道阻塞以及肺不張等相關并發癥。本次研究結果顯示：觀察組治療總有效率為97.30%,高于對照組的83.78%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療后,觀察組PaO2(83.69±7.95)mm Hg、SaO2(94.69±5.26)%高于對照組的(76.53±8.16)mm Hg、(90.06±3.97)%,PaCO2(47.95±2.06)mm Hg 低于對照組的(53.16±3.86)mm Hg,差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療后,觀察組FVC(3.65±0.19)L、FEV1(2.78±0.19)L、FEV1/FVC(88.95±3.69)% 高于對照組的(3.20±0.13)L、(2.55±0.17)L、(82.62±3.07)%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。表明該治療手段的聯合運用,能夠有效提升重癥支氣管哮喘患者的治療效果。

綜上所述,對于重癥支氣管哮喘患者通過采用無創呼吸機CPAP 模式間斷治療可有效改善血氣指標以及肺功能指標,并可進一步提升治療效果。