小劑量羅紅霉素聯合多索茶堿治療支氣管擴張的效果

趙媛 寧欣

支氣管擴張指的是支氣管因氣管壁受到較大破壞而出現擴張、變形等情況,臨床表現多見于咳嗽、咳痰、咯血等癥狀,若患者合并慢性阻塞性肺疾病,還會伴有不同程度的發紺、呼吸困難等癥［1,2］。因氣管壁結構、纖毛功能已受到持續性嚴重損害,病原菌會以驚人的速度在支氣管內生長繁殖,反復感染率極高,患者肺功能、生活質量大受影響,如何徹底根除該癥,是臨床亟待解決的重要難題［3,4］。小劑量羅紅霉素雖能使臨床癥狀得到一定程度改善,但在改善肺功能情況上的效果欠佳,預后質量和預期相去甚遠。本研究比較和分析小劑量羅紅霉素聯合多索茶堿治療支氣管擴張的療效,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象為本院2019 年11 月～2021 年11 月收治的80 例支氣管擴張患者,經隨機數字表法分為觀察組和對照組,各40 例。觀察組男22 例,女18 例；年齡26～72 歲,平均年齡(44.51±8.47)歲；病程1～6 年,平均病程(3.02±1.23)年。對照組男21 例,女19 例；年齡28～72 歲,平均年齡(45.02±8.51)歲；病程1～8 年,平均病程(3.21±1.09)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 給予小劑量羅紅霉素(北京第一生物化學藥業有限公司,國藥準字H19980033,規格：75 mg)治療,口服,75 mg/次,2 次/d。12 周為1 個療程,2 個療程后查看療效。

1.2.2觀察組 給予小劑量羅紅霉素聯合多索茶堿(福安藥業集團寧波天衡制藥有限公司,國藥準字H20000076,規格：0.2 g)治療,羅紅霉素用法同對照組,多索茶堿口服,0.2 g/次,2 次/d,12 周為1 個療程,2 個療程后查看療效。

1.3觀察指標及判定標準

1.3.1對比兩組患者的肺功能指標 用肺功能儀對患者治療前后的FEV1、FVC、PEF、FEV1/FVC 進行測定。

1.3.2對比兩組患者的臨床療效 治療后,咳痰、咳嗽、呼吸困難、咯血等癥均已消失,肺功能各指標已在正常范圍內波動為顯效；治療后,咳嗽、呼吸困難等癥有所改善,肺功能各指標接近正常水平為有效；治療后,患者病情毫無任何轉好跡象,反而還在朝著持續惡化方向發展為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.3.3對比兩組患者24 h 排痰量及治療期間急性加重發作次數 記錄兩組患者治療前后24 h 排痰量和治療期間急性加重發作次數。

1.3.4對比兩組患者的不良反應發生率 從惡心嘔吐、腹痛腹瀉、頭暈3 個方面統計患者的不良反應發生情況。

1.3.5對比兩組患者的胸部CT 評分、mMRC 評分、生活質量評分 ①以肺葉病變面積、病變面積占肺葉面積比例、病變支氣管管壁厚度3 個指標為基準,用胸部CT 評分量表評定,總分12 分,分數高低和病情嚴重度呈正相關,分數高病情重。②mMRC 采用4 級評分法,0 分：無任何呼吸困難跡象；1 分：劇烈運動偶有氣促；2 分：適度運動有氣促癥狀；3 分：輕微運動也會出現呼吸困難；4 分：日常基礎活動都有呼吸困難癥狀。③用健康調查簡表(SF-36)從一般健康狀況、軀體疼痛、生理職能、生理功能、精力5 個維度對患者生活質量進行評定,分數高低和生活質量高低呈正相關,分數高生活質量高。

1.4統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者的肺功能指標對比 治療前,兩組患者的FEV1、FVC、PEF、FEV1/FVC 對比,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的FEV1、FVC、PEF、FEV1/FVC 均高于本組治療前,且觀察組患者的FEV1、FVC、PEF、FEV1/FVC 高于對照組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的肺功能指標對比()

表1 兩組患者的肺功能指標對比()

注：與本組治療前對比,aP＜0.05；與對照組治療后對比,bP＜0.05

2.2兩組患者的臨床療效對比 觀察組患者的總有效率高于對照組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的臨床療效對比(n,%)

2.3兩組患者24 h 排痰量及治療期間急性加重發作次數對比 治療前,兩組患者的24 h 排痰量對比,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的24 h排痰量均少于本組治療前,且觀察組患者的24 h 排痰量少于對照組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。觀察組患者治療期間急性加重發作次數少于對照組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者 24 h 排痰量及治療期間急性加重發作次數對比()

表3 兩組患者 24 h 排痰量及治療期間急性加重發作次數對比()

注：與本組治療前對比,aP＜0.05；與對照組對比,bP＜0.05

2.4兩組患者的不良反應發生率對比 兩組患者的不良反應發生率對比,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表4。

表4 兩組患者的不良反應發生率對比(n,%)

2.5兩組患者的胸部CT 評分、mMRC 評分、生活質量評分對比 治療前,兩組患者的胸部CT 評分、mMRC 評分、生活質量評分對比,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的胸部CT 評分、mMRC評分低于本組治療前,生活質量評分高于本組治療前,且觀察組患者的胸部CT 評分、mMRC 評分低于對照組,生活質量評分高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組患者的胸部CT 評分、mMRC 評分、生活質量評分對比(,分)

表5 兩組患者的胸部CT 評分、mMRC 評分、生活質量評分對比(,分)

注：與本組治療前對比,aP＜0.05；與對照組治療后對比,bP＜0.05

3 討論

支氣管擴張屬呼吸系統常見的不可逆性慢性炎癥,支氣管堵塞、牽拉、感染病菌、遺傳等諸多因素都和支氣管擴張誘因間有某種極密切的相關性,該病反復發作,且久治難愈,肺部細菌感染發生率驟增［5,6］。肺炎鏈球菌、銅綠假單胞菌、流感嗜血桿菌等細菌感染是誘發該病的最基本原因,其中,銅綠假單胞菌是誘發支氣管擴張的最主要病菌,此病菌對抗生素的敏感性極強,常規用藥很難達到有效清除的療效,機體耐藥性較高［7］。細菌感染在一定程度上損害了支氣管引流功能,因支氣管黏膜受到持續性損傷,肺功能越來越差,肺心病、呼吸衰竭等嚴重并發癥風險系數飆升,給患者生命健康、生活質量帶來較大危害。

羅紅霉素是大環內酯類抗生素,抗炎滅菌功效較好,小劑量羅紅霉素長期用藥可使患者咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀得到有效改善［8］。羅紅霉素是一種常用的大環內酯類抗生素,它能抑制炎癥,減少氣道炎癥反應,是一種很好的消炎藥。羅紅霉素能有效地阻止細菌的生長,使其轉化為陰性,從而起到良好的療效。羅紅霉素功效多見于以下幾個方面：①羅紅霉素可對體內氣道上皮細胞、中性粒細胞、白細胞介素-8(IL-8)發揮出強有力的抑制功效,IL-8 水平降低,氣道、肺部堆積的粒細胞數量大大減少,從而可使炎癥反應得以緩解；同時,中性粒細胞對上皮細胞的粘附性不斷降低,可使巨噬細胞、淋巴細胞等細胞毒性作用得到進一步強化,在此種有利環境中,氣道上皮細胞可得到有效保護,將組織損傷度降至可控范圍內［9,10］。②羅紅霉素經口服進入人體后,可大大削弱中性粒細胞活性,促使氣道高反應性得以改善［11］。③羅紅霉素可使綠膿桿菌蛋白酶、外毒素合成受阻,對其生物膜結構和完整性產生較大破壞,從而最大限度的降低氣道上粘附的綠膿桿菌數量,氣道黏膜氯離子通道活性持續下降,杯狀細胞分泌量驟減,從而可將黏膜分泌的黏液量控制在極低范圍內,纖毛運動能力得以優化,咳痰量、發作次數均可得到有效控制［12,13］。部分研究表明,小劑量羅紅霉素單一用藥療效尚不能達到令人滿意的狀態,肺功能改善情況有限。多索茶堿是茶堿類藥物,由茶堿和乙二胺復鹽構成,該藥會以高度選擇性作用于磷酸二酯酶,使其活性受抑,促使細胞細胞內環磷酸腺苷水平激增,不間斷釋放去甲腎上腺素、內源性腎上腺素,氣道平滑肌松弛度得以提升,支氣管黏膜水腫、充血現象得到有效緩解,對過敏介質的釋放產生強效抑制,免疫調節、抗炎功效值得信賴［14,15］。除此之外,多索茶堿還可大大加快黏液纖毛運轉速度,促使呼吸肌收縮力得以強化,在改善肺部氣體交換、通氣量等方面均有顯著療效［16］。二者合用,可將抗炎滅菌、改善肺功能的功效發揮至最佳。

綜上所述,小劑量羅紅霉素聯合多索茶堿治療支氣管擴張的療效比單一用藥更好,患者臨床癥狀可在短時間內得到有效改善,肺功能得到進一步優化,應用推廣價值極高。