醫院績效管理存在的難題及優化策略

■朱曉瑤 尹娟

隨著各大醫院市場化進程的日漸深入，醫療市場競爭進入白熱化階段，醫院發展成為新的研究課題。而績效管理作為醫院發展的有力抓手，是醫院提升管理水平，促進健康發展的有力保障。開展績效管理工作，是提升醫院整體利益的必然途徑，也是貫徹新發展理念的必然要求。

醫院績效管理是對醫院成績與表現的管理，是醫院各級管理者和員工為了達到組織目標共同參與的績效計劃制定、績效考核評價、績效目標提升的持續循環過程。醫院要想獲得可持續健康發展，就必須認識到績效管理的重要性。結合醫院自身的建設力度，增強醫院自身的管理意識、服務意識、健全獎勵機制，從而提高醫院工作人員的工作積極性和創造性，最終推動醫院的全面發展。

一、醫院績效管理的重要作用

1.有利于提高服務質量，實現長期戰略目標。

醫院績效管理立足于醫療體制改革，能對經營情況、醫療業務、人員分配等進行高效管理。設立績效考核指標，使得醫院各項工作的開展均以績效目標為導向，避免分散目標，能夠集中精力，提高服務質量。績效管理與醫院戰略密切相關，通過激勵院內員工努力實現績效目標，使得個人能力伴隨管理方法不斷完善，醫院戰略實現質的飛躍，最終完成醫院的戰略目標。

2.有利于激發醫院員工的潛能，提升凝聚力。

績效管理是醫院管理過程中不可或缺的環節，是一系列管理活動的連續循環過程。面對靈活多變的形勢，管理工作需及時動態調整，引進先進的管理理念和思路，對標行業內最新經驗做法，促進績效管理良性循環。績效管理的本質就是激勵，做到恰當的激勵，管理的效果事半功倍，管理的核心部分就是人，通過人即員工把事圓滿地完成，在辦事的過程中最大程度的發揮員工的主動性和創造性，才能把目標達成。在績效管理過程中設定目標導向，將員工與醫院的目標相統一，只有醫院員工、科室、組織的潛能不斷提升，才能促進醫院整體進步。

3.有利于吸引和保留人才，提高醫療效率。

醫療人才關乎醫院發展，是醫院健康發展的本源。如何能吸引優秀的醫療人才讓其發揮價值，如何讓吸引來的人才踏實穩定的留下來，必須建立一套完善、可行的績效激勵方案。新時代人才是核心競爭力，是第一資源，醫療方面的碩士生、博士生以及學科帶頭人進入醫院，為醫院的發展注入強勁動力，能夠第一時間掌握前沿醫療核心技術。醫院員工整體素質的提高，醫療效率和質量得到提升，從而提高醫院的醫療能力水平。

4.有利于進行運營成本控制，提高綜合效益。

在區域醫療服務“內卷”的形勢下，在醫保飛檢常態化下，政府主導的醫療服務價格收費標準統一，醫院要想在激烈市場環境下贏得生存、取得佳績，要在成本管理方面下足功夫，將成本尤其是可控成本貫穿于績效考評方案中，提高全體員工節能降耗的意識，降低醫院的服務運營成本，實現績效在醫院管理中的真正作用。

二、醫院績效管理存在的難題

1.績效管理重視度不夠。

醫院管理層對績效管理缺乏系統性研究，大多數醫院都存在“重診療，輕管理”的現象，醫院管理者對績效考核內容了解的不夠深入，把發績效等同于管績效，對績效考核流于形式，忽視績效管理的重要作用，導致績效考核“閉環斷裂”，最終造成績效考核結果的公允性差。績效執行過程中，存在老好人心態，處罰大多采取批評教育形式，沒有落到實處，無法調動員工的積極性，導致工作效率不高，從而影響醫院的整體服務質量。

2.信息化水平相對滯后。

醫院信息化水平是醫院綜合實力的重要標志，信息化手段是基礎和保障，信息化建設不是單純的使用HIS、ERP、醫護工作站等軟件平臺，重要的是需要建立出一套具有統計、分析、存儲等功能的信息化平臺。績效管理作用的發揮必須建立在信息化的沃土上。從目前來看，大多數醫院績效管理過程中通過Excel 辦公軟件來完成數據的統計分析，數據分析也僅僅是收入、成本、收益、入出院量等大項指標，無法深層次分析。

3.績效考評方案不合理。

績效考評方案大多數醫院采用粗放式的收支結余模式：科室收入減去科室成本乘以提成系數，導致“多勞不一定多得”，按收支結余模式經濟效益好但風險系數低的輔臨科室績效遠高于社會效益大、風險系數高但經濟效益差的科室，例如急診科、兒科。收支結余模式的績效考評方案醫院注重自身利益，無法從技術、質量、持續發展等方面引導醫院發展。收支結余模式下科室層面進行二次分配，由于收入和成本是整體概念，無法體現出每一項目醫療服務項目及護理操作項目，科室主任及護士長無法對內部人員進行定量考評，導致二次分配存在一定的不公平性，最終分配到醫護人員手上的“錢”偏離醫院績效管理的方向。

三、醫院績效管理的優化策略

1.成立績效管理委員會。

績效管理是系統性工作，是醫院建設發展過程中必不可少的一項內部控制制度。由醫院分管醫療副院長牽頭抽調醫務處、護理部、財務、質控、信息、經管等科室骨干人員組建績效管理委員會，負責制定與醫院實際情況相符的績效考評方案，定期組織討論醫院績效管理過程中存在的矛盾，積極解決并制定對策。績效委員會要積極向績效管理水平先進的醫院學習精髓，要定期參加專業機構組織的線上、線下業務學習培訓班，掌握最新的管理手段和方法，培養一支對醫院人、財、物等各方面精通的高素質隊伍。

2.加快信息化水平建設。

績效管理工作有效的開展，離不開客觀、準確的信息數據，在醫改政策背景下，面對大型三甲醫院紛紛開設新院區的激烈競爭，公立醫院要想可持續發展，必須在立足實際的基礎上，實現績效管理精細化。運用信息化手段，實現各類數據如藥品、耗材、手術、平均住院日等醫療質量和經濟效益指標的統計分析，為醫院管理者制定決策提供數據。搭建績效考核的信息化程序，一方面可以把不同程序間的數據進行融合，另一方面可以降低數據核算工作量的繁冗度，提升工作效率。科室人員通過績效考核程序，查看科室當月的工作量及成本明細數據，做到績效數據的公開透明，有據可依。

3.引進先進的績效考評工具。

在公立醫院高質量發展要求和醫保實行按病種付費的政策環境下，醫院必須實行精細化管理手段，引入RBRVS＋DRG 績效考評工具，這是工作量和工作質量的“組合拳”，RBRVS 評價系統能反映“多勞多得、優勞優得”，能細化到每一個醫療服務項目;DRG績效考核針對的是每一份出院病歷，引入RW 值、CMI 值考核指標，反映醫院科室收治病人的數量及疑難危重程度，有利于醫療數質量的內涵建設和醫療救治水平能力的提升。運用RBRVS＋DRG 績效考評系統核算醫院績效，將醫院績效管理定位到科室、診療組、每個醫護人員和每個病種，科學評價績效，引導醫院回歸功能定位，使有限的醫療資源發揮最大的社會效應。

四、結束語

績效管理的有效實現，不僅提升醫院的核心競爭力，還可以引領醫院朝著高質量和創新式發展道路上前進，醫院管理者要及時更新績效管理理念，緊跟大趨勢，掌握績效管理過程中的重點與難點，促進醫院整體優化和內涵提升。

醫院的績效管理工作是一項長期、動態的管理過程，績效是大家的“錢袋子”，牽一發而動全身，績效管理工作必須建立在公開透明的績效文化中貫徹執行，院級層面從醫院戰略導向出發，管理者層面從考核執行出發，醫護人員從救治病人出發，環環相扣，緊密連接。充分發揮績效指揮棒的作用，讓醫院越來越“豐滿”的同時實現員工收入的增長，實現醫院社會效益和經濟效益雙豐收。