鄔丹蓮：找到兼顧業務與管理的路徑

文/本刊記者 張曉利

鄔丹蓮江陰市人民醫院藥學部主任

藥學部既是業務部門，也是管理部門。鄔丹蓮以指標為抓手，借力智能設備，充分發揮藥師作用，做到兩者兼顧。

藥學部定位、藥事管理、藥師服務轉型等關鍵詞，經常出現在江陰市人民醫院藥學部主任鄔丹蓮的思緒中。

從2011年一畢業，她就來到了江陰市人民醫院。從最開始從事藥學相關工作，到2018年成長為科室副主任，再到2021年5月成為科主任，至今她已在藥學領域深耕11年。其間，她經歷了藥品加成取消，眼見著藥學部從利潤部門變為成本部門。她也感受到公立醫院高質量發展、績效“國考”、醫保支付方式改革下，藥學部扮演著多么重要的角色。

她深知，緊跟醫改大勢，做好藥學部服務轉型，發揮藥師價值，賦能醫院高質量發展，是藥學部應該做且要做好的任務。這不，在以創新驅動的江陰市人民醫院這一縣級市醫院佼佼者的平臺上，她帶領藥學部做了多項可圈可點的工作。

指標導向的藥事管理

“藥學部有特殊性，它既是業務部門，也是管理部門。”鄔丹蓮認為。她分析稱，業務上，藥學部是集藥品供應、藥品調劑、靜脈用藥集中調配、臨床藥學、質量控制、科研和教學于一體的綜合性藥學技術服務部門。以合理用藥為基礎，審核、點評醫生處方；開展患者用藥教育等都是藥學部的業務日常。

在管理上，所有與藥品相關的內容都與藥學部有關，從藥品遴選、采購、儲存到醫囑審核、發放藥品，再到對患者用藥教育和監督等屬于全流程管理。

“當下，提質降費增效是醫院運營的主要方向。藥學部應發揮自身價值，提高用藥質量、保障合理用藥，助力醫院實現運營目標。”鄔丹蓮認為。

方向明確后，鄔丹蓮主張在指標導向下開展藥事管理。像人均藥費、次均藥費、基藥占比等指標，不僅指引藥師管理，也能驗證管理成效。

其中，合理用藥是關鍵。如臨床上，不同醫生處方不盡相同，藥師的責任之一便是同類藥品管理，避免患者重復用藥。“但合理用藥，強調的是不該用的藥不用、該用的藥還是要用，而不是只是考慮藥占比。”鄔丹蓮稱。

另一維度，藥學部同樣通過考核指標，將工作量與績效掛鉤、崗級管理、職稱晉升等方法作為激勵機制，調動藥師工作積極性。

藥學服務邁向智能化

在日常藥事管理過程中，鄔丹蓮觀察到，很多工作是人力不能完成的，需要設備支持；同時引入信息化設備，也能節約人力成本。“其實，人力成本是成本中很重要的方面。借助設備降低人力成本，是很好的路徑。”

為了實現藥事精細化管理，醫院不斷升級藥學設備，促進藥學服務邁向智能化階段。

據鄔丹蓮介紹，最開始，住院藥房配備全自動單劑量口服藥品分包機，提高藥品調劑效率和準確率。“在病區藥品是按頓給藥，一粒粒發放。原來是人工擺放，容易出錯，且藥品暴露在空氣中，存在衛生隱患。”鄔丹蓮說，設備的引入減少了工作量，也大大方便了核對藥品。隨后，門診西藥房配備全自動發藥機，不僅減少藥師來回奔跑，也減少了差錯、節約了人力成本。

2010年，醫院成立靜脈用藥調配中心，為住院患者提供普通靜脈藥物、腸外營養藥物和細胞毒藥物輸液的配置，保證了臨床用藥的質量和安全。2018年，考慮到手術室直接由麻醉醫師個體化給藥且涉及麻醉類特殊藥品管理的特點，醫院啟用了手術室藥房智能藥柜，麻醉醫師需要有指紋密碼才能取出。“此舉不僅保障了用藥安全，還能追溯到哪位醫師用了哪些藥，推動了手術藥物更細致的管理。”鄔丹蓮稱。

之后的2020年，應對疫情來襲，醫院在發熱門診配備了無人自助發藥機，為患者提供24小時、無接觸式自助服務，減少發熱門診人員接觸，保障患者取藥安全、快速、便捷。“若沒有無人自助發藥機，藥學部需要安排五六個藥師輪流值班，且需要穿防護服。”

2021年，中藥房引進智能化配方顆粒設備，很好地做到了中藥顆粒精確稱量、合理調配、規范封裝，方便患者服用、攜帶和儲存的同時也為醫生組方提供了便捷。

“其實，智能化軟件系統，是精細化管理中不可缺少的，像賬目清晰、隨時追溯等都獲益于智能化軟件系統。”鄔丹蓮總結。

多途徑發揮藥師價值

“臨床工作中，藥師非常難，尤其是藥品加成取消后，不僅需要實現價值，還要證實價值。”鄔丹蓮感慨。

她堅信“術業有專攻”，藥師可以通過多種途徑發揮藥師價值。她列舉道，在多項醫改政策考核下，合理用藥、藥品費用控制離不開藥師參與；在評價藥品方面，醫生專注于診療，無暇顧及藥物經濟學信息，沒有精力研究藥物不良反應，此時需要藥師發揮專業優勢，能提供更全面的分析。同時，藥師可通過用藥教育，提高患者依從性，助力醫生治療效果不打折扣。

另外，藥學部于2019年在江陰市率先開設藥學門診。“藥學門診，不僅能體現藥師價值，也提高了患者對藥師的認識。”

為做好藥學門診，藥學部做了多維度部署：其一，推出藥師與醫生聯合門診，通過項目化建設，把藥學部與臨床科室結合起來；其二，總結患者需求，以患者興趣為切入點提供服務；其三，將原來在藥房進行的流程化工作，挪到藥學門診；其四，周一到周五全天候開診；其五，聯動醫院醫療集團單位，通過慢病管理軟件，為患者提供線上線下指導。可喜的是，2022年8月，藥學門診被授牌為PCCM咳喘藥學服務標準化門診。

值得一提的是，藥學部不斷推進醫院醫療集團內藥學服務的同質化。如，藥學部在做好本院前置審方的基礎上，逐步將系統與集團成員單位對接，建立區域性審方中心，推動處方審核標準化；建立共享中藥房，實現醫療集團中藥飲片質量管理同質化、代煎服務標準統一化，降低中藥飲片管理成本。

與此同時，藥學部深入醫療集團內基層醫療機構開展藥學服務與指導，如門診用藥咨詢、臨床藥師查房、病歷檢查、藥品管理、合理用藥培訓及輔導等級醫院評審臺賬資料等，“高頻率、面對面的指導，對提高基層醫院合理用藥水平的效果十分理想”。

當然，打鐵還需自身硬。藥學部對藥師能力提升的培養從未曾松懈過，經常通過培訓、各項比賽以及品管圈項目等，提高藥師自身的能力。目前，藥學部擁有一支業務精、素質高的藥學人才隊伍；近5年科室獲得省市級課題26項，專利13項，發表SCI論文20余篇；先后被授予“江蘇省醫療機構規范藥房”“國家藥品不良反應監測哨點醫院”“國家臨床合理用藥示范基地”和“國家衛生健康委臨床藥師培訓基地”。

成績的取得，又進一步演化成信心、底氣以及下一步前進的動力。記者采訪中，從鄔丹蓮談話的神情，看到了對藥學服務未來的信心。

提升

藥學部對藥師能力提升的培養從未曾松懈過，經常通過培訓、各項比賽以及品管圈項目等，提高藥師自身的能力。