“哲學中醫”讓中醫重拾神韻

文/本刊記者 郭瀟雅

“動-定序貫范氏八法”臨床診療思維立足于人與自然、社會三位一體和諧平衡的宇宙觀，動態地觀察錯綜復雜的生命現象。

中醫學理論根植于中國古代哲學，其思維方法、價值取向和人文精神等無不滲透著中華優秀傳統文化氣質、品格和特征，在發展過程中，汲取和融合了儒、道、法、墨等各家的思想精華，并在大量臨床實踐中應用、驗證、提煉和升華，形成了人文與生命科學相融的系統整體醫學知識體系。

在廣東省中醫院內分泌科大科主任、學術帶頭人范冠杰看來，中醫學作為中華優秀傳統文化的重要組成部分，始終貫穿著樸素的唯物論、辯證法思想，中醫與哲學是有機統一的整體。中華優秀傳統文化博大精深，不斷滲透到中醫學中，深入影響中醫學發展；中醫學植根于傳統文化沃土，在發展中又不斷豐富中華優秀傳統文化寶庫。二者相互融合、相互促進。如何讓哲學更好指導中醫學發展，是中醫人必須要進一步深入研究的問題。

40余載的臨床實踐，范冠杰將哲學與中醫融會貫通，開創性提出“動-定序貫范氏八法”理論，并帶領團隊多年研究及實踐，歷時11年，成書《哲學中醫——“動-定序貫范氏八法”與中醫臨床思維》，全書共55萬字。運用哲學解讀中醫，通過中醫驗證哲學。

范冠杰對《中國醫院院長》雜志記者說道，中醫學是中國古代哲學和中華優秀傳統文化的“活化石”。“哲學中醫”在文化自信的高度，使中醫重新回到哲學層面，深刻思考中醫思維發展的哲學脈絡，清晰梳理中醫思維發展的內在規律，重塑中醫的文化自信，是文化自信在中醫領域的鮮活體現。

構建理論體系

“動-定序貫范氏八法”既是指導臨床診療實踐的思維方法，又是以治療內分泌與代謝性疾病為主的臨床實戰范例。且能夠為認識疾病發生、把握疾病走勢、制定治療決策等提供指導。該理論的提出并非偶然，而是融合臨床實踐、名醫傳承和科學研究的產物。

范冠杰在碩士、博士、博士后求學階段，有幸得到“國醫大師”呂仁和教授、王永炎院士、傷寒大家熊曼琪教授等多位名師指導和栽培，在此期間，研讀了大量的中醫經典名著，系統學習了施今墨、秦伯未、祝諶予等名醫大家學術思想，深受《中醫臨證備要》《謙齋醫學講稿》《施今墨對藥》等著作的啟發和影響。

在醫、教、研實踐中，范冠杰深感“辨證論治”可能已陷入教條化、程序化和簡單化的模式，這種診療思維可能已背離了中醫個體化精準治療的本質，失去了中醫特有的神韻。

于是，范冠杰圍繞中醫臨床診療思維與臨床實踐脫節、不適應的關鍵問題，以中醫藥治療內分泌與代謝性疾病為目標對象，開始嘗試從單方治療疾病的研究模式，提升為如何將辨證論治的模式，凝練為指導臨床實踐活動理論體系的探索。經過自身多年堅實臨床實踐的總結，在繼承前賢學術經驗、系統梳理文獻和臨證驗案的基礎上，開創性地提出了“動-定序貫范氏八法”中醫原創思維理論。

范冠杰介紹，該理論體系中“動”意在動態思維，運用多維度、多層面、立體的動態視角去觀察、辨析、把握、干預復雜恒動的生命現象。“定”意為定律觀，是一系列表達了某種事件或對象屬性的陳述系統之間關聯的規則，狹義上指運用相對固定的藥串組合，廣義上指疾病的發展變化中的規律及治療中所遵循的法則。

“序貫”意為在動態變化的疾病與有據可依的理論定律中序貫求和，對人體自身及人與環境的相互聯系整體有序的把握，將中醫臨床中的“碎片化”思維進行有序連貫的串聯，構建相對完善連續的中醫原創思維框架。“八法”一取八卦之變化無窮之意，根據證候的不斷演變和兼夾，制定相應的基本治法；二取八卦應臟腑的易象思維，體現治法與辨證之間的有機結合。

該系統理論的核心來源于道家文化的“恒動觀”“動靜互涵”“天人合一”，并融匯理學的“格物致知”、儒家的“仁者愛人”、心學的“知行合一”等思想，最終凝練出“脈證-象思維-證素-核心病機-治法-藥串一體化”的辯證模式，用于指導臨床實踐。

40余載的哲學中醫理論研究，范冠杰以古今中外哲學思想（包括了中國儒、道、理、心思想，以及西方結構主義、實證主義、人文主義、認知哲學等）為線索，創新構建了“哲學中醫”臨床思維體系，形成“源于臨床-高于臨床-用于臨床”的完整框架，展現了中醫與哲學的融會貫通，從哲學的高度把握中醫臨床思維的方向。

臨證精準有效

中醫學是實踐醫學，任何理論都不能脫離臨證的支撐。“動-定序貫范氏八法”臨床診療思維切合臨床實際，理論可直接應用于臨床，臨證常用藥串精準有效。

范冠杰說道，從哲學的高度來說，該理論體系的“動態觀”貫穿臨床診療各環節，運用“象思維”對臨床資料進行判別、分析，概括為某種“證”。然后，針對動態變化的證（核心病機），運用藥串進行組合變化。臨床實踐中，以“證素”為辯證的基礎和規范，以“核心病機”為靶點，以“藥串”動態組合為處方要點。

中醫強調天人合一，人體生命活動隨著四時氣候、地域變化而變化，病理上亦隨之而動態變化。因此，在診療過程中，“動-定序貫范氏八法”注重對證素、病機、用藥等各個環節變化的靈活調整，一旦證素改變，核心病機和藥串也隨之而改變，用藥隨患者病情的變化而改變。

以思維方式為支撐的“動-定序貫范氏八法”不但可直接應用于臨床診療，還是中醫人實現理論升華的有效工具。“動-定序貫范氏八法”中醫思維模式，充分體現了思維方法的重要性，是將理論落實到臨床實踐，再通過實踐檢驗理論，并促進理論進一步升華的有效中醫臨床思維方法論。“動-定序貫范氏八法”這一開放式理論體系，倡導根據臨床實踐對疾病、證素、核心病機、中藥藥性的再認識，有助于醫者在“動-定序貫范氏八法”理論指導下，形成自身的診療思路，并不斷螺旋式上升和提高。

范冠杰舉了一個運用“動-定序貫范氏八法”治療痛風性關節炎合并肥胖癥的案例。患者歐陽×，22歲，痛風病史6月，血尿酸最高630umol/L，3月前開始服用西藥降尿酸治療，其間仍有痛風發作，近期復查尿酸435umol/L。劇烈運動后，再次出現右足背紅腫疼痛，活動受限。就診時癥見：右足背紅腫疼痛，痛不能眠，伴口干，納差，小便黃，大便調，舌質紅，苔黃膩，脈沉緊。

辨證為濕熱阻滯，治以清熱利濕，予中藥14劑，執行自身獨創的“1234煎服法”。囑患者停西藥，進行飲食指導以及治療目標的制定。第一是緩解關節疼痛，第二是減輕體重，第三是純中藥治療，維持血尿酸正常和防止痛風發作。

半月后，患者告知，目標一在服藥3劑后已完成，關節疼痛明顯緩解，服藥14劑，體重減輕3kg，無局部關節腫痛，行走如常，舌質紅、苔黃膩、脈弦緊。考慮熱象仍存，原方加強清熱力度，14劑，2日一劑。一月后復診，訴兩月來無關節疼痛發作，體重減8kg，查血尿酸：389umol/L，舌紅、苔黃白微膩、脈弦滑。考慮濕熱較前改善，減清熱利濕力度，酌加健脾之品。

范冠杰團隊基于長期臨床實踐和思考總結出：痛風急性發作期最常見的證型是濕熱阻滯，治療上尤重清利濕熱，經反復臨床驗證，予相對固定的藥串“土茯苓、土貝母、百合、車前子、茵陳、忍冬藤”，濕去熱清，邪去病愈，體現了“動-定序貫范氏八法”之“定”，即規律性。疾病過程中，熱象明顯，增加清熱之品。后期濕熱減輕，脾虛明顯，酌減苦寒之品，增加健脾之力，脾氣健運，病愈安康。診治過程中證素發生變化，處方、用藥隨之改變，體現了“動-定序貫范氏八法”之“動”，即動態的、變化的。該病例標本兼顧，疾病后期注重健脾調理，防止痛風復發，體現了“序貫”治法之思想。另外，把握痛風發病的特點及規律性（“定”之思想），獨創“1234煎服法”，囑患者煎煮成中藥2000mL，頻頻服用，顯著提高療效，體現了理論與實踐相結合，取得最佳臨床療效。

研究頻結碩果

圍繞“哲學中醫”理論體系，范冠杰團隊發表論文125篇（含SCI 12篇），獲發明專利1項，著作權6項。在全國成立7家名醫工作室，建立名醫病案及文獻信息數據庫。2021年，《“哲學中醫”創新臨床思維體系的構建與推廣》通過論證，由廣東省科技廳登記為科技成果。

“哲學中醫”創新臨床思維體系在50次國內會議、兩次國際會議推廣，培訓學員萬余人次。在全國30家單位推廣應用，每年獲益患者20萬。省內外其他單位應用“動-定序貫范氏八法”理論體系，立項課題1項，發表論文9篇。培養全國中醫優秀人才1名、國醫大師學術繼承人4名、全國名中醫學術繼承人3名、首屆省級名中醫學術繼承人4名、首屆廣東省“薪火工程”繼承人2名、嶺南名醫5名、廣東省杰出青年醫學人才2名等。

因在“哲學中醫”臨床思維體系構建中的開創性工作，范冠杰在第六屆醫學家峰會上被授予“2020年度推動行業前行的力量十大醫學促進專家”榮譽稱號，為唯一獲此殊榮的中醫專家。

2020年3月，《哲學中醫——“動-定序貫范式八法”與中醫臨床思維》一書首次出版，19天售罄，半年3次重印，2022年第5次重印，廣受讀者喜愛。

提起這本著作，范冠杰頗為自豪地介紹，該書分為上、中、下三篇。上篇闡述“哲學中醫”理論體系的發展歷程，將儒、道、理、心等中國古代哲學思想，以及西方認知哲學、實證主義、人文主義等哲學思想，與中醫進行碰撞，從認識論層面創新中醫對生命健康、疾病以及診療的認識。中篇圍繞“動-定序貫范氏八法”理論與中醫臨床及科研創新，提出創新的中醫科研思路。下篇以臨床各科的真實有效案例作為范例，嘗試從哲學層面，創新中醫臨床思維模式，展示理論在臨床實踐中的靈活應用。

2021年4月，廣州中醫藥大學正式成立了“廣州中醫藥大學哲學中醫研究中心”，為目前國內唯一一家哲學中醫研究中心。該研究中心成立后，繼續進行“動-定序貫范氏八法”臨床思維體系的構建與推廣。迄今，哲學中醫理論體系已在多家院校、醫院生根發芽。

范冠杰表示，中醫理論的突破迫在眉睫，中醫的發展必須與時俱進，在繼承基礎上創新，在創新中實現理論突破，在理論突破指導下尋求更大發展。中醫學理論根植于古代哲學思想，重新回到哲學高度認識中醫，是“哲學中醫”的核心內涵。“哲學中醫”理論體系，是在借鑒發揚儒家之“仁者愛人”、道家之“道法自然”、理學之“格物致知”、心學之“知行合一”及西方哲學思想之自然辯證法、認識主義、實證主義與人文主義基礎上，回到哲學高度認識中醫的一種創新的認識論、方法論體系，并以此為基點，將臨床診療實踐的經驗升華及創新為辯證思維方法，從而指導臨床應用。

為推動中醫理論進一步突破和發展，希望可以在國家層面成立“中國哲學中醫研究院”，借助國家的支持，整合多學科的力量開展深入研究，使中醫重新回到哲學層面，深刻思考中醫思維發展的哲學脈絡，清晰梳理中醫思維發展的內在規律，重塑中醫的文化自信。以全新的理論體系指導臨床實踐，引領未來中醫藥創新與發展。