一例犬特應性皮炎的診治

李 凌

（1.泰州寵物犬業協會，江蘇 泰州 225400； 2.泰興添使寵物醫院，江蘇 泰州 225400）

0 引言

研究背景：皮膚病既容易感染又易被主人發現，一直是寵物就診的最常見原因之一，但對臨床獸醫來說，皮膚病的診治絕對不是簡單和容易有滿足感的事：皮膚病病因繁多、容易共存并發，故排除病因的流程漫長，需要醫生有大量知識儲備和充裕的時間去和主人講解溝通，缺乏這些條件的醫生，往往就以抗生素、抗真菌藥、激素、抗組織胺大包圍式治療，只求癥狀消除，即使好了也不知道病因，如果癥狀反復沒改善，主人或許就轉院重新輪回。

意義：在眾多常見皮膚病當中，又以特應性皮炎（canine atopic disease，CAD）最難直接診斷，治療效果亦較難預估，醫學界對其完整病理機轉亦仍有許多未知。

目的：本文會以CAD的診治為主軸，其確診是以排除其他病因而達成，故診斷過程中必定會牽涉其他搔癢癥常見病因的診治，介紹了如寄生蟲、淺表膿皮癥、馬拉色氏菌感染等常見問題，及食物不良反應、接觸性皮炎等類型過敏=。

1 病例介紹

德牧，2歲8個月，母，未絕育，體重43kg，免疫全，已驅蟲。2021年4月出現瘙癢，掉毛，寵物店藥浴一段時間，發現越來越嚴重。后去小區門口寵物診所治療，用糖皮質激素后瘙癢明顯好轉，但近一周瘙癢加重，前來我院就診。

2 臨床檢查

考慮到該犬病程時間有一段時間且已經用過一段時間但藥，為了準確判定該犬是否有多病并發現象，進行全面系統的檢查，以避免在診斷過程中出現漏診。所以，本病例采用了查詢病史、臨床診斷、實驗室檢查、藥敏試驗等多個方面檢查，并對結果進行分析診斷。

2.1 查詢病史

主訴：精神尚可，瘙癢有引發煩躁不安，吃喝有增加一段時間后下降，體重有上升后又下降。驅蟲定期做，疫苗史全。之前反復耳朵容易出問題，經常用藥，一直在護理。前半年皮膚病頻發，反反復復，一直在洗藥浴。瘙癢嚴重時服用糖皮質激素有效果。但最近兩個月皮膚病嚴重，特別瘙癢，較之前瘙癢更為劇烈，身上大量片狀脫毛，皮膚裸露，皮膚變厚且粗糙。

2.2 臨床初步檢查

T：38.6℃，P：92次/min，R：40次/min。精神狀態良好，食欲良好，沒有煩渴多飲多尿現象。瘙癢評分：100/100分

體況評分BCS：6/9分。

治療前皮膚病灶：可見該犬全身脫毛、發紅以及增厚。四肢、趾部、頸部腹側、腹部、腋下、眼周等多處可見丘疹、紅斑、結痂、表皮環和色素沉著，身上異味重（圖1）。

圖1 治療前皮膚病灶

雙側外耳道：可見外耳廓發紅，中量黑色濕性分泌物（圖2）。

圖2 治療前耳道病灶

2.3 實驗室檢查

2.3.1 血液檢查

血常規、血液生化未見異常， 甲狀腺機能T4正常。

2.3.2 其他檢查

伍德氏燈檢查：預熱5min后使用，暗室檢查未見明顯熒光反應。

皮膚拔毛刮片及細胞學檢查：拔毛及刮片未見明顯寄生蟲及蟲卵，可見大量角化上皮細胞和中性粒細胞、大量球菌、桿菌和少量馬拉色菌，可見吞噬象（圖3）。

圖3 皮膚細胞學檢查（100X10）

耳道分泌物檢查：可見少量中性粒細胞，大量馬拉色菌和少量球菌。未見明顯吞噬象（圖4）。

圖4 耳道分泌物細胞學檢查（100X10）

2.3.3 藥敏試驗（圖5）

圖5 藥敏試驗送檢結果

2.3.4 過敏原檢查（圖6）

圖6 藥敏試驗送檢結果

3 診斷分析

Favrot標準（表4），可以幫助獸醫在臨床上對瘙癢進行診斷。這個標準是從一系列確診為CAD病的例中總結得出的。主要是通過利用一系列復雜的統計分析來確定一組與CAD有最大關聯的臨床特征。

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排出體外寄生蟲基本檢查的最初步驟是跳蚤梳理、皮膚刮片、拔毛以及皮膚和耳朵樣本的細胞學檢查。與跳蚤過敏性皮炎相關的皮膚病變和瘙癢最常見于腰骶部、尾巴基部和大腿內側部，這些部位在CAD中并不常見。在CAD的患者中還會出現頻繁的，經常復發性的葡萄球菌和酵母菌性皮膚感染，葡萄球菌和酵母菌性皮膚感染會加劇瘙癢和皮炎，因此，應對易患繼發皮膚感染的患者進行篩查并進行CAD排查[2]。

皮膚活檢的結果通常是非特異性的，不足以診斷CAD。然而，在某些情況下，皮膚活檢可用于排除差異診斷，如皮膚淋巴瘤。皮膚上皮營養性T細胞淋巴瘤可出現犬瘙癢，鱗屑過多和狗的全身性紅斑，表現出和特應性皮炎病變相似的癥狀。

綜上，本病例診斷為犬特應性皮炎。

4 臨床治療

每月一次體外驅蟲。針對目前皮膚癥狀，建議抗菌，抗炎止癢，好轉后開始食物排查試驗（由于主人工作原因，無法自制狗糧，選擇成品皇家低過敏處方糧），由于可能存在行為學上的異常，后期可能需要行為學醫生輔助行為學治療[3]。

（1）頭孢維星（康衛寧?）0.1ml/kg，scq，14d。

（2）奧拉替尼（愛波克?）0.6mg/kg 一天兩次PO.

（3）沙羅拉納（欣寵克?）10mg一月一次PO.

（4）抗菌香波藥浴香波一周2次全身清洗。

（5）Tris-EDTA洗耳液一周2次清洗雙側耳朵。

（6）飼喂皇家成犬低過敏性處方糧。

（7）一周后復診，重新評估精神食欲、體重、皮膚情況，主人在家要每天觀察撓癢次數。與寵主溝通復診若瘙癢情況有好轉則開始食物排查試驗。

5 結論及建議

犬特應性皮炎（CAD）是一個基因決定易感性的炎癥和瘙癢表現的過敏性皮膚病，有特異的臨床表現，最常與環境或其他抗原的IgE有關[4]。本身此疾病的診斷比較復雜，是一種需要終生管理的疾病。主要特征（Pre?laud等于1998年提出）：患犬必須擁有至少3項特征：可的松控制瘙癢有效、耳廓紅斑、對稱性顱側紅斑性足炎、唇炎、首次癥狀出現于6月齡至3歲[3]。需要進行過敏原特異性免疫治療（ASIT），ASIT是基于過敏性測試做出的。由于費用問題，未給予患犬過敏原測試，但是在IgE的測試中顯示陽性，可以給予CAD的相關治療，后期在選用apoquel（愛波可）后，癥狀得到改善，患犬可確定為CAD[5]。后期回訪中得知，患犬停用apoquel3d，瘙癢繼續，再次服用apoquel，癥狀得以控制。

在治療過敏性皮炎時一定要找出原發問題，同時解決繼發問題，如細菌感染、馬拉色菌感染，可以采用敏感的抗生素口服或注射，并選用合適的藥浴香波定期洗浴。敏感皮膚定期使用不飽和脂肪酸如黃金點、愛樂滴進行外用，減少微生物通過皮膚進入機體產生超敏反應[6]。Ω3和Ω6這兩種不飽和脂肪酸在口服藥中常用。總之，CAD是一個終生不愈的過敏性皮膚病，需要降低環境中過敏原的干擾，同時定期采用抗過敏藥以及藥浴治療，這都需要寵物主人有較高的服從性，才能使它得到良好的管理。臨床特點是瘙癢，無病變，然后發展為繼發性病變，并由于剝脫和條件細菌和酵母菌感染成為慢性病變[7]。

犬異位性皮炎的治療更多是控制而不是治愈，這個消息對大家來說非常沮喪，但我們仍然需要明確溝通和后續治療來幫助狗狗更積極的生活。