基于數據分析比較《葉氏女科證治》《傅青主女科》學術特點

韓文哲，許莉琴，劉瓊輝，高穎

1.湖南中醫藥大學，湖南 長沙 410208；2.重慶醫科大學，重慶 400016；3.重慶市墊江縣中醫院，重慶 408300

《葉氏女科證治》傳為清代葉桂所著，《傅青主女科》為明末清初傅山所著，兩書均為中醫婦科專著[1-2]?！陡登嘀髋啤吩谥嗅t治療婦科疾病方面具有較高的學術價值[3]，而《葉氏女科證治》則研究較少。本文通過數據挖掘方式，比較兩書學術特點異同，以展現《葉氏女科證治》的學術價值。

1 資料與方法

1.1 數據來源

《葉氏女科證治》選擇調經、安胎、保產及求嗣中婦人相關內容，不包括求嗣中男子不育及保嬰[1]?！陡登嘀髋啤愤x擇女科上、下卷，不包括產后編[2]。下文所稱《葉氏女科證治》及《傅青主女科》兩書內容僅為以上所選內容。

1.2 數據規范

疾病名稱以《中醫臨床診療術語疾病部分》[4]為標準，并參考《中醫病證分類與代碼》[5]和國家“十三五”規劃教材《中醫婦科學》[6]；方劑名稱與書中原名保持一致，如方劑名稱重復，則在名稱后添加阿拉伯數字以示區別；中藥名稱以2020年版《中華人民共和國藥典》[7]為標準，并參考《中藥大辭典》[8]和《中藥學》[9]規范；證素名稱以《證素辨證學》[10]為標準；癥狀名稱以《中醫癥狀鑒別診斷學》[11]為標準。

1.3 錄入原則

①錄入數據時，盡可能保持與原文一致，需要規范的數據單獨予以規范處理；②數據描述以簡潔優先，方便后期數據處理和歸納總結，詳細內容可備注于后；③對于證素采用以癥測證、以藥測證的方式推測歸納。

1.4 數據錄入

由雙人分別錄入《葉氏女科證治》《傅青主女科》兩書的疾病名稱、方劑名稱、方劑出處、方劑劑型、方劑藥味數、湯劑煎法、湯劑藥引、丸劑制法、丸劑和散劑送服介質、方劑服藥時間、中藥名稱等，由單人統一進行數據規范，錄入完成后雙人對照原書進行核對。對于需要歸納和規范的內容如中藥分類、證素名稱和癥狀名稱，為保證歸納標準相同，由單人進行，完成后由另一人進行核對，分歧處協商解決。

1.5 統計分析

將《葉氏女科證治》《傅青主女科》兩書內容錄入到Excel2019，以頻數統計為主要分析方法。

2 結果

2.1 疾病統計

《葉氏女科證治》所載婦科疾病共313種，其中調經117種，安胎98種，保產87種，求嗣11種。

《傅青主女科》所載婦科疾病共81種，其中調經15種，妊娠12種，產后12種，種子10種，血崩7種，難產6種，正產6種，帶下5種，小產5種，鬼胎3種。

2.2 方劑統計

《葉氏女科證治》所載治療婦科疾病方劑763首，其中包括原創方劑115首，其他非原創方劑主要出自《景岳全書》《太平惠民和劑局方》《圣濟總錄》等；方劑劑型包括湯劑590 首（77.33%）、丸劑105 首（13.76%）、散劑58 首（7.60%）、酒劑9 首（1.18%）、膏劑1 首（0.13%）；服藥時間描述有空心服112 首（54.37%）、食遠服46 首（22.33%）、食前服33 首（16.02%）等；湯劑藥引以姜棗為引116首（19.66%）、姜為引79首（13.39%）、姜蔥為引18首（3.05%）等；湯劑煎法以水煎578 首（97.97%）、酒水煎4 首（0.68%）、河水煎3首（0.51%）等；丸劑包括蜜丸39首、米糊丸13首、醋糊丸8首等；丸劑、散劑送服介質主要有白湯（44首）、酒（33首）、米飲（26首）等。

《傅青主女科》所載治療婦科疾病方劑83首，其中原創方劑73首，其他非原創方劑主要出自《內外傷辨惑論》《仙授理傷續斷秘方》《太平惠民和劑局方》；方劑劑型包括湯劑82首、丸劑1首（蜜丸），湯劑煎法以水煎81首、河水煎1首，有1首湯劑提及以荷葉為引。

2.3 中藥統計

《葉氏女科證治》共使用中藥305種，累計使用頻次5 478次；《傅青主女科》共使用中藥107種，使用頻次657次。兩書常用中藥類別最多均為補虛藥，最常使用中藥為當歸。中藥類別統計見表1，高頻中藥統計見表2。

表1 《葉氏女科證治》《傅青主女科》中藥類別統計（前6位）

表2 《葉氏女科證治》《傅青主女科》高頻中藥統計（前8位）

2.4 證素統計

《葉氏女科證治》歸納記錄證素50種，共計1 014次；《傅青主女科》歸納記錄38種證素，共計385次，兩書高頻證素統計見表3。

表3 《葉氏女科證治》《傅青主女科》所載證素統計（前9位）

2.5 癥狀統計

《葉氏女科證治》歸納記錄202 種癥狀1 008 次，《傅青主女科》歸納記錄115種癥狀258次，兩書高頻癥狀統計見表4。

表4 《葉氏女科證治》《傅青主女科》所載癥狀統計（前9位）

3 學術特點比較

3.1 論述疾病，全而簡略

《葉氏女科證治》論述疾病的特點為全而簡略，其對疾病的各種情況均進行了論述，但對疾病具體情況的論述則較為簡潔。《傅青主女科》相對而言精而詳細，其對疾病的種類選取較少，但所論述的疾病大多為精選的臨床常見疾病，且論述內容較為詳細，癥狀、病因、病機和方藥均極為全備。但《葉氏女科證治》書中也有部分疾病論述較為詳細，如《葉氏女科證治·調經下·殺血心痛》：“婦人血崩而心痛甚者，名曰殺血心痛。此因心脾血虛，心無所養，是以作痛。若小產去血過多，而心痛甚者亦然。但當專用甘溫，以養營氣。宜用十全大補湯，倍用參、術，連服數十劑，以痛止為度。”先述病癥，再釋病名，舉例病因，明言病機，順出治法，方藥隨后，條理清晰，論治詳備。但相比于《傅青主女科》，此段論述仍顯簡略。

3.2 詳辨年齡，分時論治

《葉氏女科證治》的一大特色是將婦科疾病分為多個時間段進行論治，對每個時間段的身體機理、致病因素及可能出現的不適表現詳細論述，使患者可按所處時間段索引而進行論治。如《葉氏女科證治·調經下》從女子十三四歲至五旬以后經證，涵蓋女子“二七天癸至”至“七七天癸竭”，根據臟腑氣血與病因癥狀擬定處方。又如妊娠十月養胎與十月胎證，先論述十月中各月胎形，然后便根據各月胎形結合孕婦與胎兒狀況，擬定處方養胎調理或治病祛邪，以使孕婦養胎各月皆有法可依、有方可用，堪稱一大良策?！陡登嘀髋啤分须m然也有按年齡論治疾病的內容，但僅將女子分為年老和少婦，如“年老血崩”和“少婦血崩”，不如《葉氏女科證治》所述詳細。

至于將疾病按照人體形體肥瘦辨證則兩書皆有。如《傅青主女科》中“肥胖不孕”和“身瘦不孕”，《葉氏女科證治》中則有“形肥痰熱經閉”“形瘦血熱經閉”等諸多內容。

3.3 處方周全，兼服丸散

《葉氏女科證治》中使用了大量方劑，平均每個疾病處方數為2.44個，甚至個別疾病處方數高達10個以上。如“胎漏”使用處方19個，“惡露不止”使用處方15個。針對疾病發生、發展過程中的各種變化，或是基于原方加減，或是直接更換處方，考慮各種情況的發生，并予以處理，對疾病的把握極為細致。而《傅青主女科》中大多為一病一方，僅“室女鬼胎”中同時使用了蕩邪散和調正湯，以及“正產血暈不語”中同時使用了獨參湯和當歸補血湯。

《葉氏女科證治》另一大特色是使用大量丸劑和散劑，或單用丸劑，或服湯劑兼服丸劑，或服湯劑后再服丸劑。取丸劑功較緩，適合補益氣血，且服用方便，適合長期服用?！陡登嘀髋啤分袆t以湯劑為主，僅有一方為丸劑，為“血海太熱血崩”中的清海丸，且沒有散劑等其他劑型。

3.4 用藥輕靈，方加藥引

《葉氏女科證治》湯劑用藥劑量均較輕靈，常以一錢為主，其次以五分和二錢居多。即使是作為君藥的熟地黃，書中的常用劑量也僅為三錢。而《傅青主女科》則用量相對較重，如當歸、人參、熟地黃等補益藥常用量均為一兩，其他藥物也以三錢、五錢居多。但對于升麻、陳皮等行氣提氣藥，則用量輕靈，常用三分、四分等，最多不過一錢。

《葉氏女科證治》中處方后常加藥引也是一大特色。其常用的藥引有姜、棗、蔥、糯米、燈心草、烏梅等，根據方劑功效選取合適的藥引，或開其胃氣，或緩和藥性，或輔助功效等。而《傅青主女科》中僅“正產敗血攻心暈狂”所用安心湯中的荷葉標注為引，以引邪外出。

3.5 煎制詳細，服法各異

《葉氏女科證治》對湯劑的煎法和丸劑的制法介紹極為詳細。雖然大多數湯劑均為水煎，但書中也會記載其用水量，如“水二盅，煎七分”。部分湯劑根據方劑功效而使用不同的介質進行煎煮，如酒水煎、醋水煎等。而《傅青主女科》中僅有“經水數月一行”中的助仙丹一方要求使用河水煎，其余均簡單描述為水煎服。

《葉氏女科證治》對于絕大部分丸劑也介紹了其制法，大多為蜜丸，也有米糊丸、醋糊丸和酒糊丸等，根據方劑功效而各有不同。醋糊丸借醋之酸性以收斂，酒糊丸借酒之陽氣以升散，在細節之中考慮周到。而《傅青主女科》中僅有清海丸一方為蜜丸。

《葉氏女科證治》對于方劑的服法極為重視，不僅有服藥時間的要求，還有送服丸劑和散劑介質的要求。服藥時間的要求中，大部分方劑為空心服，但也有食遠服、食前服、臨臥服等要求。而《傅青主女科》中雖無對服藥時間的描述，但多了對服藥劑數的估計。

丸劑送服介質中，《葉氏女科證治》大部分為白湯送服，也有酒、醋、淡鹽湯等，其作用與丸劑制法類似，如酸收斂、咸入腎等。而《傅青主女科》中的清海丸為白滾水送下，無特殊要求。

3.6 重視氣血，調理脾胃

《葉氏女科證治》對于女子氣血尤為重視，論病機皆以氣虛、血虛為主，用藥以益氣、補血等補虛藥為主，尤其是對血虛更為重視。《傅青主女科》同樣重視氣血，但對于氣虛的重視稍高于血虛。

《葉氏女科證治》臟腑理論對于脾胃更為重視，疾病方面有“過食生冷經閉”或“過食辛熱經閉”，亦有“過食炙煿、火酒、辛辣等物”或“過食生冷瓜果”而致胎熱和胎寒。其癥狀中常有不思飲食的表現，病機也多與脾胃相關，而對其他臟腑的描述相對較少。考慮可能因為《葉氏女科證治》所論述疾病病情相對較輕，日久而及肝腎。而《傅青主女科》則對肝、脾、腎三臟皆十分重視，既有主治肝病調肝湯、順肝益氣湯，又有脾腎先后天同治的安奠二天湯。

4 小結

《葉氏女科證治》《傅青主女科》都是清代著名中醫婦科專著，都有中醫婦科調經、種子、安胎等內容，對于中醫婦科常見疾病及癥狀涵蓋較為全面。目前國內外對《傅青主女科》的研究較多[12]，但對《葉氏女科證治》的研究較少。而《葉氏女科證治》因其成書稍晚，故對之前的婦科診治經驗有著較好的總結和創新，如對分歲經證和按月安胎的創新以及對安胎、保產和求嗣的總結。書中所用之方既有前人驗方如歸脾湯、四物湯、十全大補湯等，亦有自創新方如蒼附導痰丸、和氣散、安胎飲等。因此，《葉氏女科證治》有著較大潛力尚未挖掘，其思想和理論有巨大的學術價值。

兩書疾病比較，《葉氏女科證治》所載疾病種類顯著多于《傅青主女科》，前者對疾病的各個種類均進行了論述，但對單個疾病的論述較為簡潔。而《傅青主女科》相對而言則精而詳細，其對疾病的種類選取較少，論述的疾病大多為精選的常見病，且論述內容較為詳細，癥狀、病因、病機和方藥都很全備。兩書方劑比較，《葉氏女科證治》所載方劑顯著多于《傅青主女科》，每個疾病大多不止1首方劑，而《傅青主女科》多為一病一方?！度~氏女科證治》原創方劑較少，其所摘錄的方劑多出自《景岳全書》《太平惠民和劑局方》《圣濟總錄》，而《傅青主女科》多為原創方劑?！度~氏女科證治》方劑劑型運用更多樣，除了湯劑，對于丸劑、散劑、酒劑和膏劑也運用較多，而《傅青主女科》除湯劑外僅有一方為丸劑?！度~氏女科證治》對于湯劑煎藥介質要求較多，除水煎還有酒水煎、河水煎、醋水各半煎等不同，而《傅青主女科》除水煎外僅有一方為河水煎?！度~氏女科證治》丸劑制法豐富，除蜜丸外，還有米糊丸、醋糊丸和水丸等，而《傅青主女科》僅有一方為蜜丸?！度~氏女科證治》對服藥時間要求較高，有空心服、食遠服、食前服等不同，而《傅青主女科》無相關描述。《葉氏女科證治》對于湯劑藥引使用多樣，除使用姜、蔥、棗等常見藥引外，還有糯米、燈芯草和烏梅等藥引，而《傅青主女科》僅有一方荷葉為引?！度~氏女科證治》對丸劑及散劑送服介質要求較高，有白湯、酒和米飲等不同要求，而《傅青主女科》無相關描述。兩書中藥使用情況比較，均以補虛藥為主，最常用中藥均為當歸，但《葉氏女科證治》使用補血藥如白芍和川芎的比例較高，而《傅青主女科》使用補氣藥如白術和人參比例較高。兩書證素比較，最常見的證素均為氣虛和血虛，與中藥使用類別補虛藥相對應，但《葉氏女科證治》病位主要在脾胃，而《傅青主女科》病位則主要在肝腎，兼顧脾胃。兩書癥狀統計，單個癥狀出現頻率均較低，且頻數相差不大，故差異無明顯統計學意義。

綜上，本文通過數據挖掘的方式，將《葉氏女科證治》《傅青主女科》兩書內容以頻次統計的方式呈現，更直觀地比較其學術特點，以顯示《葉氏女科證治》的學術價值，希望為中醫學者所重視，也希望能為研究其他中醫著作提供思路和參考。