飲食及運(yùn)動(dòng)聯(lián)合干預(yù)在妊娠期糖尿病患者中的應(yīng)用效果

陳慧玲 楊海蓉 史紅霞

【摘要】目的：探討飲食及運(yùn)動(dòng)聯(lián)合干預(yù)在妊娠期糖尿病患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2020年8月—2022年8月收治的150例妊娠期糖尿病患者為研究對(duì)象，將受試者根據(jù)硬幣投擲法進(jìn)行分組，各75例，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，研究組患者則聯(lián)合開(kāi)展飲食及運(yùn)動(dòng)干預(yù)，對(duì)比兩組患者各血糖相關(guān)指標(biāo)變化、飲食自我管理能力改善情況及母嬰結(jié)局。結(jié)果：干預(yù)后兩組患者各血糖相關(guān)指標(biāo)水平較干預(yù)前均明顯降低，且研究組較對(duì)照組更低（P<0.05）；干預(yù)后兩組患者飲食自我管理能力評(píng)分較干預(yù)前均明顯升高，且研究組較對(duì)照組更高（P<0.05）；研究組產(chǎn)婦與新生兒各類(lèi)不良結(jié)局發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：飲食及運(yùn)動(dòng)聯(lián)合干預(yù)可有效有助于更好的控制血糖水平，提高患者飲食自我管理能力，改善產(chǎn)婦及新生兒結(jié)局，在妊娠期糖尿病患者護(hù)理中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】飲食及運(yùn)動(dòng)聯(lián)合干預(yù)；妊娠期糖尿病；飲食自我管理能力；母嬰結(jié)局

Application effect of combined diet and exercise intervention in patients with gestational diabetes mellitus

CHEN Huiling， YANG Hailong， SHI Hongxia

Dunhuang City Hospital， Jiuquan， Gansu 736200， China

【Abstract】Objective： To investigate the effect of combined intervention of diet and exercise in patients with gestational diabetes mellitus. Methods： A total of 150 patients with gestational diabetes mellitus admitted from August 2020 to August 2022 were selected as the research objects. The subjects were divided into 75 groups according to the coin toss method. Patients in the control group were given routine nursing， while patients in the study group were given joint diet and exercise intervention. The changes of blood glucose related indexes， improvement of dietary self-management ability and maternal and infant outcomes were compared between the two groups. Results： After intervention， the levels of blood glucose related indexes in both groups were significantly lower than before intervention， and the levels in the study group were lower than those in the control group（P<0.05）. After intervention， the score of diet self-management ability in both groups was significantly higher than that before intervention， and the score in the study group was higher than that in the control group（P<0.05）. The incidence of all kinds of adverse outcomes in the study group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion： Combined intervention of diet and exercise can effectively help to better control blood glucose level， improve patients’ ability of diet self-management， improve maternal and neonatal outcomes， and has a high application value in the nursing of gestational diabetes patients.

【Key Words】Diet and exercise combined intervention； Gestational diabetes mellitus； Self-management ability of diet； Maternal and infant outcomes

妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期首次發(fā)生糖代謝異常或出現(xiàn)不同程度高血糖的情況，在孕婦中的發(fā)生率在1%～14%，若血糖控制不佳則可引發(fā)高滲性昏迷、酮癥酸中毒等，給母嬰結(jié)局造成不良影響[1]。機(jī)體營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩及運(yùn)動(dòng)不足對(duì)GDM的發(fā)生發(fā)展具有直接影響，因此對(duì)于GDM除了臨床對(duì)癥治療外還需改變患者的飲食結(jié)構(gòu)、促進(jìn)鍛煉以更好地控制血糖水平，改善母嬰結(jié)局[2]。為此該研究選取150例妊娠期糖尿病患者為研究對(duì)象，探討飲食及運(yùn)動(dòng)聯(lián)合干預(yù)的實(shí)施效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1.1 一般資料

選取2020年8月—2022年8月收治的150例妊娠期糖尿病患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)臨床檢查確診，無(wú)糖尿病史，按時(shí)進(jìn)行產(chǎn)檢，孕周26周以上，溝通能力良好，充分知情后自愿參與該項(xiàng)研究；且排除心腦血管疾病、合并其他妊娠期并發(fā)癥、精神認(rèn)知障礙、肝腎功能不全、運(yùn)動(dòng)禁忌癥、胎兒宮內(nèi)發(fā)育異常及失訪者。將受試者根據(jù)硬幣投擲法進(jìn)行分組，各75例。對(duì)照組，年齡22～38歲，平均年齡（29.74±3.58）歲，孕周26～38周，平均孕周（33.24±2.16）周，受教育年限5～18年，平均年限（12.24±1.62）年；研究組，年齡23～37歲，平均年齡（29.46±3.62）歲，孕周26～37周，平均孕周（33.13±2.25）周，受教育年限5～17年，平均年限（12.33±1.54）年。兩組患者在上述基本資料方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，主要為在孕婦確診后指導(dǎo)其正確使用降糖藥物，每日監(jiān)測(cè)血糖水平，并口頭介紹日常相關(guān)注意事項(xiàng)等，之后在每次產(chǎn)檢時(shí)給予孕婦指導(dǎo)，解答相關(guān)問(wèn)題。

研究組患者則聯(lián)合開(kāi)展飲食及運(yùn)動(dòng)干預(yù)，待患者確診后根據(jù)患者自身飲食習(xí)慣及運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)給予專(zhuān)業(yè)性及全面性的營(yíng)養(yǎng)膳食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，通過(guò)微信交流群及電話(huà)隨訪的形式監(jiān)管并指導(dǎo)患者堅(jiān)持飲食及運(yùn)動(dòng)方案直至順利分娩。具體為：（1）飲食干預(yù)：要求患者及家屬按時(shí)參加醫(yī)院開(kāi)展的GDM課程，使其充分認(rèn)識(shí)到GDM對(duì)母嬰健康的影響、飲食管理及血糖控制的重要性，糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，使其認(rèn)識(shí)到自身營(yíng)養(yǎng)需求正常孕婦相同，在日常生活中還需確保集體營(yíng)養(yǎng)攝入，避免發(fā)生餐后血糖過(guò)高或過(guò)低，飲食需定時(shí)定量，少食多餐。另外指導(dǎo)患者調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，根據(jù)其體重指數(shù)合理分配碳水化合物、脂質(zhì)及蛋白質(zhì)的攝入比例。對(duì)于孕期BMI25～29.9kg/m2的患者熱量控制在25 kcal/kg，BMI30～39.9kg/m2的患者熱量控制在20 kcal/kg，BMI在40 kg/m2以上的患者熱量控制在15 kcal/ kg，其目的是將空腹血糖控制在95 mg/dI以下，餐后1 h血糖控制在130 mg/dI以下。同時(shí)囑患者每日詳細(xì)記錄每日食物攝入量、運(yùn)動(dòng)量以及血糖值，以便調(diào)整干預(yù)方案。（2）運(yùn)動(dòng)干預(yù)：向患者講解堅(jiān)持規(guī)律運(yùn)動(dòng)對(duì)增加胰島素敏感性、控制血糖水平中的重要性，根據(jù)患者自身身體狀況確定運(yùn)動(dòng)時(shí)間、強(qiáng)度及頻率，運(yùn)動(dòng)方式包括于坐位狀態(tài)下雙手舉啞鈴進(jìn)行抬舉運(yùn)動(dòng)、采腳踏車(chē)、散步、瑜伽等。運(yùn)動(dòng)時(shí)間為餐后1～2 h，每次30 min左右，每周3～5次。同時(shí)囑患者運(yùn)動(dòng)前攜帶糖果，預(yù)防低血糖現(xiàn)象，運(yùn)動(dòng)前行熱身運(yùn)動(dòng)，時(shí)間及強(qiáng)度需循序漸進(jìn)，每周復(fù)診1次，根據(jù)患者干預(yù)效果及時(shí)調(diào)整干預(yù)方案。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血糖相關(guān)指標(biāo)水平比較：干預(yù)前后均采集患者空腹?fàn)顟B(tài)下血液樣本5 mL，離心分離出上層清液，測(cè)定空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）水平。

1.3.2 飲食自我管理能力評(píng)分變化：干預(yù)前后均采用糖尿病飲食自我管理量表從飲食行為（7個(gè)條目，分值范圍17.5～35分）、態(tài)度（4個(gè)條目，分值范圍4～20分）、知識(shí)（4個(gè)條目，分值范圍4～20分）3個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分與飲食自我管理能力呈正比[3]。

1.3.3 對(duì)比兩組產(chǎn)婦及新生兒不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 血糖相關(guān)指標(biāo)水平變化

干預(yù)后兩組患者各血糖相關(guān)指標(biāo)水平較干預(yù)前均明顯降低，且研究組較對(duì)照組更低（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 飲食自我管理能力評(píng)分變化

干預(yù)后兩組患者飲食自我管理能力評(píng)分較干預(yù)前均明顯升高，且研究組較對(duì)照組更高（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 產(chǎn)婦結(jié)局

研究組產(chǎn)婦各類(lèi)不良結(jié)局發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，組間相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 新生兒結(jié)局

研究組新生兒各類(lèi)不良結(jié)局發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，組間相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表4。

GDM是妊娠期婦女最為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，目前發(fā)病機(jī)制尚未明確，但已有大量研究證實(shí)其病因與胰島B細(xì)胞功能障礙、胰島素抵抗、糖代謝紊亂、營(yíng)養(yǎng)攝入過(guò)剩等多種因素有關(guān)，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)血糖異常時(shí)則易導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏、缺氧等，從而誘發(fā)孕期感染、胎兒宮內(nèi)發(fā)育異常、胎膜早破等不良結(jié)局[4]。對(duì)于GDM臨床上主要給予降糖藥物、飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法為主，而大量使用降糖藥物會(huì)影響母嬰健康，易導(dǎo)致血糖波動(dòng)較大，對(duì)母嬰的危害不可估量[5]。有研究表明，長(zhǎng)期堅(jiān)持科學(xué)飲食及規(guī)律運(yùn)動(dòng)可有效提高胰島素敏感性，改善糖脂代謝，緩解GDM病情進(jìn)展，改善母嬰結(jié)局[6]。飲食干預(yù)是有意識(shí)的減少糖類(lèi)的攝入量或進(jìn)食低糖食物以促進(jìn)糖原分解代謝，緩解胰島素細(xì)胞負(fù)擔(dān)，同時(shí)確保熱量及營(yíng)養(yǎng)攝入以滿(mǎn)足胎兒的正常發(fā)育[7]。運(yùn)動(dòng)干預(yù)則可改善骨骼肌細(xì)胞攝取葡萄糖的情況，增強(qiáng)胰島素受體敏感性，促進(jìn)脂質(zhì)代謝以改善胰島素抵抗[8]。本研究結(jié)果表明，干預(yù)后兩組患者各血糖相關(guān)指標(biāo)水平較干預(yù)前均明顯降低，且研究組較對(duì)照組更低（P<0.05）；干預(yù)后兩組患者飲食自我管理能力評(píng)分較干預(yù)前均明顯升高，且研究組較對(duì)照組更高（P<0.05）；研究組產(chǎn)婦與新生兒各類(lèi)不良結(jié)局發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，組間相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

綜上所述，飲食及運(yùn)動(dòng)聯(lián)合干預(yù)可有效有助于更好的控制血糖水平，提高患者飲食自我管理能力，改善產(chǎn)婦及新生兒結(jié)局，在妊娠期糖尿病患者護(hù)理中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

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