椅位護理干預在口腔門診中的應用效果

賈麗娜，戴 軼，謝霧清

深圳市第二人民醫院，廣東518000

口腔是個特殊的有菌環境，各種致病因子可從其侵入機體，感染風險較大。隨著人們生活水平及口腔保健意識的不斷提高，口腔感染控制問題越來越受到關注[1]。近年來，口腔門診人流量大、病情隱蔽，且口腔儀器精細、種類繁雜，其治療過程中易產生較多污染物造成病原菌傳播，為醫院感染較高的科室。對于口腔門診管理，感染控制是其日常管理較為重要的工作，由于人流量多，口腔器械過度使用易導致管理不規范，繼而影響口腔門診的感染控制效果[2-3]。故如何做好口腔門診感染控制工作，減少病人診療術后并發癥，控制口腔門診的感染率是臨床研究熱點。研究發現，在口腔門診中，護理工作對其感染控制效果有著極其重要的作用，影響病人治療效果。常規護理對醫療器械沒有做到及時、規范性維護保養，使器械無法發揮應有作用，易造成診療不順利、診療時間延長，進而加重診療術后并發癥的發生，影響病人的治療效果及滿意度,嚴重者可造成細菌、病毒傳播，導致門診院內感染[4]。椅位護理作為一種新的干預方法，具有良好效果，逐漸應用于臨床[5]。為此，本研究探討椅位護理干預在口腔門診感染控制中的臨床應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月—2019年4月于我院口腔科治療的70例病人。納入標準：①牙科疾病于醫院就診病人；②年齡20～45歲；③簽署知情同意書。排除標準：①正服用抗菌類藥物病人；②妊娠或哺乳期婦女；③精神病病人；④合并嚴重心腦血管疾病病人；⑤肝腎功能不全及泌尿系統障礙病人；⑥依從性差病人。將病人按就診順序分為對照組和觀察組，每組35例。對照組男24例，女11例；年齡(38.75±4.56)歲；就診類型：牙痛18例，拔牙9例，牙周治療6例，其他2例。觀察組男23例，女12例；年齡(38.43±4.73)歲；就診類型：牙痛17例，拔牙7例，牙周治療8例，其他3例。兩組性別、年齡、就診類型等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預方法

對照組采用常規護理。醫護人員在確認病人血液及分泌物等存在感染性后，須立即采取隔離措施；同時對病人及醫護人員進行感染控制的健康宣教，防止出現血源性或非血源性感染傳播。制定管理制度、加強護理管理人員知識與培訓，做好嚴格消毒滅菌處理，提高護理人員自我防護意識。觀察組在常規護理基礎上采用椅位護理干預[6]，具體如下。

1.2.1 制定健全口腔專科規章制度及操作指引

根據衛生部頒發的《全國口腔醫院感染管理標準》并結合口腔門診特點制定專科感染管理規范、儀器設備維護保養標準化流程和醫護人員操作指引、手衛生、開診前消毒濕巾擦拭消毒診室工作臺面，包括辦公桌及治療臺面，擦拭牙椅從上到下，從清潔到污染原則，順序：燈炳-治療臺-三槍連接處-各水路連接管-躺椅從頭至腳-強弱吸引器及痰盂，每擦拭1個位置更換1張消毒濕巾。地面500 mg/L含氯消毒液濕拖每天2次，牙椅管道沖洗：踩牙椅腳踏，每個牙椅出水口沖洗2 min，強弱吸吸引清水1 000 mL沖洗下水管道，檢查診室所有無菌器械有效期、包裝是否完整、材料有效期，儀器設備性能，保證治療使用，牙椅及所有設備儀器接觸部位使用避污膜做好避污。

1.2.2 護理人員分配

將護理人員分為兩組，每組9名或10名，每名護理員負責護理2張椅位，所負責的椅位病人就診、復診期間治療和健康指導及椅位周圍環境，配合醫生操作。每個病人治療后器械處理：分類所有使用器械，一次性器械一人一用一棄，重復使用器械一人一用一消毒滅菌，用75%乙醇棉球做好預清潔保濕存放，與消毒供應室做好器械交接，使用后牙椅手機撤離前踩腳踏沖洗30 s，沖洗出水管道，使用后的強弱吸吸引清水300 mL沖洗下水管道，清潔痰盂，牙椅及所有儀器接觸面拆除避污膜，消毒濕巾擦拭消毒，特別注意牙椅三槍接頭處、吸唾管連接處，所有接觸面貼避污膜避污，用消毒濕巾擦拭消毒所有治療臺面。

1.2.3 口腔椅位器械護理

全天診療結束后牙椅管道消毒，配制500 mg/L含氯消毒液500 mL消毒下水管道，5～10 min后強弱吸吸引1 000 mL清水沖洗管道，空吸30 s保持管道干燥過夜，各出水管道各沖洗2 min后打開轉換開關排除管道積水，保持各管道干燥過夜，關閉牙椅電源，所有使用后儀器消毒液擦拭消毒、歸位，做好診室各登記本記錄。下班前檢查所有無菌物品、一次性物品、材料等為第2天的診療工作做好準備。

1.2.4 診室空氣消毒

紫外線循環風機器消毒，時間設定每次1 h，每日3次。每天開診前、診療結束后開窗通風30 min。每月對診室空氣、物表、牙椅水路及工作人員手進行細菌培養，出現問題及時進行分析改進并追蹤改進效果。醫務人員做好手衛生，接觸病人前、診療結束后洗手或速干手消毒液消毒，診療中嚴格執行無菌技術操作及消毒隔離制度，一次性物品保證一人一用一棄，可重復使用器械保證一人一用一消毒滅菌。治療中做好病人口腔黏膜的保護，避免損傷。

1.3 觀察指標

1.3.1 感染控制

病人口腔出現糜爛、粒狀水皰、圓形斑塊等癥狀即為感染，觀察護理后兩組病人發生感染例數，比較兩組感染率。

1.3.2 負性情緒評估[7]

護理前后分別對兩組病人進行焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)和抑郁自評量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)評測。SAS用于評估病人焦慮狀況，<50分為正常，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>69分為重度焦慮。SDS用于評估病人抑郁狀況，<53分為正常，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁。滿分均為100分，評分越高表示焦慮越重。

1.3.3 護理滿意度評估

發放我院自制的護理滿意度評估表讓病人對各項護理措施進行評分，總分100分。評分<60分為不滿意；評分60～80分為良好；評分>80分為滿意。每個季度進行1次評分，比較4個季度評分。

1.3.4 并發癥

記錄護理后病人出現的牙齦出血、牙齦腫脹及口腔感染等并發癥，比較并發癥發生率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 感染控制情況

兩組均無感染情況發生，感染率為0。

2.2 負性情緒(見表1)

表1 兩組護理前后負性情緒評分比較 單位：分

2.3 護理滿意度(見表2)

表2 兩組護理滿意度評分比較 單位：分

2.4 并發癥發生情況(見表3)

表3 兩組并發癥發生情況比較

3 討論

口腔是各種致病因子最易侵入機體的通道，感染率較高。口腔感染常因醫務人員及病人缺乏感染知識，對其防范意識較低，加上口腔診療室面積偏小，接受治療的病人較多，治療中通過飛沫傳播并伴有細菌性氣溶膠和粉末，為醫院感染較高的科室[8]。隨著口腔醫學及診療器械的不斷發展，新的口腔診療技術、設備等廣泛應用于臨床。由于口腔解剖結構特殊，口腔設備較為復雜，診療器械繁多，導致其清潔消毒有一定難度，無法達到衛生要求[9-10]。除此之外，加上醫護人員無菌意識不夠強，操作不規范易造成口腔門診感染的發生。隨著人們生活水平及口腔保健意識不斷提高，口腔感染問題越來越受到關注，故如何控制口腔門診醫院的感染率是臨床研究熱點[11]。為加強口腔診療器械、設備清潔消毒以預防控制醫源性感染，本科室制定并實施椅位護理，通過此干預方法可有效控制感染率，有助于病人病情恢復，防止并發癥發生[12]。

椅位護理重視每一項細微環節，要求護理人員在護理中嚴格執行操作規范，不遺漏任何細節，消除潛在危險因素，從而提高病人安全性。該干預方法通過人員分配使每例病人有專門的責任護士對其護理，專人負責管理椅位及口腔器械清洗消毒、設備維護保養，保證治療中正常發揮性能、使診療順利進行、縮短診療時間，效果更安全有效且能有效避免病人間的交叉感染[13]。本研究結果顯示，兩組均無出現感染情況，可能原因為口腔科醫療器械得到有效消毒滅菌，且醫護人員和病人無菌意識較高，減少了交叉感染機會，從而未發生感染，也可能由于本研究樣本量較少所致[14]。牙科疾病本不嚴重，但牙痛極難忍受，持續疼痛會引起病人焦慮煩躁，嚴重者易導致抑郁發生，需及時治療。本研究中護理后觀察組SAS和SDS評分均較對照組降低，提示通過責任制椅位護理干預能有效緩解病人口腔診治過程中出現的負性情緒，從而降低其焦慮、抑郁評分。椅位護理使醫護人員做好口腔診療中的護理工作，各個環節均加強護理管理措施以杜絕感染發生，病人的治療效果更佳，也提高了病人對護理工作的滿意度，本研究中觀察組病人的護理滿意度更高，明顯優于對照組。椅位護理中醫護人員嚴格遵守無菌操作準則，為病人提供更好的無菌氛圍，加強醫護人員及病人無菌知識，使病人能意識到醫院感染控制的重要性，以預防感染發生。本研究結果顯示，觀察組并發癥發生率低于對照組，提示通過椅位護理干預，護理人員能嚴格執行無菌操作制度以預防感染發生，從而減少其口腔并發癥狀況[15]。

4 小結

椅位護理包括開診前先擦拭消毒，每個地方清潔到位，每例病人治療后分類所有使用器械，一次性器械一人一用一棄，重復使用器械一人一用一消毒滅菌，全天診療結束后牙椅管道消毒，診室工作及操作臺面消毒濕巾擦拭消毒，牙椅所有接觸面及各管道連接處擦拭消毒。所有使用后儀器消毒液擦拭消毒、歸位，關閉電源，做好診室各登記本記錄。應用椅位護理干預在口腔門診感染控制中無感染發生，有效緩解了病人焦慮、抑郁等不良情緒，且護理后并發癥發生率降低，病人滿意度更高，對臨床具有重要意義。由于本研究收入的樣本較少，且治療后未對病人進行長期隨訪調查，故此研究結論有待進一步證實。