行為干預隨訪對輕中度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征病人的效果觀察

張麗娜，井松梅 ，徐艷麗，張麗麗，戴彤彤

徐州市中心醫院，江蘇 221009

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAHS)作為呼吸內科常見疾病，病人在睡眠期間會出現短暫、可逆的上呼吸道狹窄或是造成睡眠片段化、呼吸暫停等，對病人內分泌、心血管和神經等多個系統造成損害[1]。病人臨床表現主要為夜間低氧血癥、日間嗜睡及反復睡眠暫停等。目前臨床對此類病人尚無特效藥物治療，主要為非手術治療[2-3]。行為干預療法作為輕中度OSAHS一線療法，對病人日常生活習慣的各個方面進行干預，并給予規范治療及個性化行為干預，最終幫助其糾正錯誤不良行為習慣，促進病情恢復[4-5]。本研究對我院收治的輕中度OSAHS病人給予行為干預隨訪方案，并對比常規隨訪效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年6月—2021年6月我院收治的輕中度OSAHS病人102例，隨機分為兩組，各51例。對照組中男32例，女19例；年齡28～59(43.58±5.17)歲；體質指數23～32(27.51±3.55)kg/m2；病情嚴重程度：輕度15例，中度36例；文化水平：初中及以下13例，高中或中專24例，專科及以上14例。觀察組中男30例，女21例；年齡25～60(44.01±5.35)歲；體質指數23～32(27.74±3.39)kg/m2；病情嚴重程度：輕度17例，中度34例；文化水平：初中及以下11例，高中或中專27例，專科及以上13例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：符合輕中度OSAHS診斷標準，呼吸暫停低通氣指數(AHI)值為5～30次/h；具有正常語言交流能力；配合定期隨訪；病人及其家屬均簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重心、腦、血管疾病；合并精神疾病；合并惡性腫瘤；合并嚴重認知功能障礙。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關要求。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

給予常規隨訪，干預人員在出院前給予病人常規出院指導及健康宣教，內容包括疾病相關知識、出院后健康行為及生活方式指導等，并進行電話隨訪，1次/月，詳細了解病人出院后病情恢復情況。

1.2.2 觀察組

實施行為干預隨訪方案，具體如下：①建立病人個體化隨訪檔案。從病人入院后登記的信息系統中獲得病人基礎資料信息及聯系方式，內容主要包括年齡、性別、家庭住址、聯系方式、受教育程度、病史等，干預人員對上述資料進行定期維護和更新。②集中宣教。干預人員與病人家屬詳細溝通其存在的不良生活習慣，并讓病人明確吸煙、飲酒、睡前進食含咖啡因食物等對機體和病情恢復造成的危害。邀請專科專家開設OSAHS相關知識講座，邀請病人及其家屬來院參加，每次30 min，1次/月。集中宣教后病人間相互交流心得體會，并互相交流居家康復經驗。③制定個性化飲食及行為計劃。干預人員囑咐病人在確保每日基礎能量攝入的基礎上，控制其他飲品和食物的攝入，從而幫助其緩解機體負擔。在病人日常飲食結構中，要求碳水化合物占總熱量的50～60%，脂肪占總熱量的30%以內，蛋白質占總熱量的10%～15%。日常飲食盡可能使用植物油，且用量每日在15 g以內，蔬菜的每日攝入量在1.0～1.5 kg，飲水量在1 800 mL以上，三餐攝入熱量比為2∶2∶1。④中等強度有氧運動。中等強度運動即每次運動時心率根據年齡預測的最大心率的60%～85%。運動形式包括騎自行車、快步走、游泳等，而其中快步走為最佳運動形式，每次30～45 min。病人在運動時可佩戴運動手環以更好記錄運動情況。⑤發放睡眠背心以提升病人側臥位睡眠質量。睡眠背心即在背心背部和海綿三角枕的兩面縫上可粘合魔術貼。病人根據自身睡眠習慣選擇左、右側臥位睡眠姿勢。此外，干預人員告知病人睡覺時將枕頭墊高30°～45°，并使用睡眠背心以保持側臥位，從而減少睡眠時仰臥時間。此外在出院前加病人微信，并在出院后每周進行1次微信隨訪，根據病人具體病情給予其針對性指導，并定期發送疾病相關知識以供病人學習。

1.3 觀察指標

①多導睡眠儀睡眠監測參數：監測兩組出院后6個月鼾聲指數、AHI、血氧飽和度(SpO2)<90%時間占總睡眠時間比例、夜間最低SpO2水平情況。②治療依從性：采用自制依從性調查問卷進行評價，總分100分，完全依從：85～100分，病人謹遵醫囑規范治療；部分依從：70～84分，病人基本遵醫囑，偶爾不規范治療；不依從：<70分，病人完全不遵醫囑治療。依從性=完全依從+部分依從。③日間嗜睡情況：采用Epworth嗜睡量表(ESS)評價兩組干預前、干預6個月后日間嗜睡嚴重程度，總分24分，共8項內容，每項0～3分，0～6分為正常；7～12分為輕度嗜睡；13～18分為重度嗜睡；19～24分為嚴重嗜睡[6]。④生活質量：采用中文版Calgary睡眠呼吸暫停生活質量指數評價兩組干預前、干預6個月后生活質量，共4個維度、35個條目，每個條目計1～7分，維度得分為條目均分，評分越高則生活質量越好[7]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 多導睡眠儀睡眠監測參數(見表1)

表1 兩組多導睡眠儀睡眠監測參數比較

2.2 治療依從性(見表2)

表2 兩組治療依從性比較 單位：例(%)

2.3 日間嗜睡情況(見表3)

表3 兩組干預前后日間嗜睡情況比較 單位：例(%)

2.4 生活質量(見表4)

表4 兩組干預前后生活質量評分比較 單位：分

3 討論

3.1 行為干預隨訪方案應用于輕中度OSAHS病人效果顯著

OSAHS病情復雜，病人在睡眠時易出現呼吸暫停，從而加重呼吸衰竭癥狀，可造成心肌梗死、腦血管意外等，對病人機體健康造成嚴重影響[8-9]。過往臨床治療中通常采用口腔矯正器及手術進行治療，其雖具有一定療效，但易產生較大副作用，因而臨床具有一定爭議性[10]。有相關調查結果顯示，大部分OSAHS病人存在運動量過少、飲食過度等多種不良生活習慣，其均會增加病人病情。行為干預作為新型護理方式，其具備的經濟、高效等特點，逐漸受到國內外醫學者的重視，目前其已被廣泛應用于臨床[11-12]。本研究中對輕中度OSAHS病人給予行為干預隨訪方案，取得了顯著效果。

3.2 行為干預隨訪方案可改善輕中度OSAHS病人睡眠質量

本研究觀察到，觀察組鼾聲指數、AHI、SpO2<90%時間占總睡眠時間比例均低于對照組，夜間最低SpO2水平高于對照組，且觀察組干預6個月后日間嗜睡程度輕于對照組(P<0.001)。表明行為干預隨訪方案可有效改善輕中度OSAHS病人睡眠質量。分析原因主要為，該干預方案通過集中宣教、微信平臺健康知識發送以供病人學習等多種方式，能夠使病人抓住自身居家康復過程中存在的關鍵問題，并從知識上理解，從思想上主動接受[13]，進而使其積極改變過往不良生活行為習慣，在提升其遵醫依從性的同時促進健康生活方式的養成，病人能夠真正意識到疾病的危害性，通過禁煙酒、保持側臥位睡姿等方式改變不良生活方式，最終有效緩解癥狀，提高睡眠質量[14-15]。

3.3 行為干預隨訪方案可提升輕中度OSAHS病人治療依從性并改善生活質量

本研究觀察到，觀察組治療依從性優于對照組(P<0.05)。表明行為干預隨訪方案可有效提升病人治療依從性。分析原因主要為，輕中度OSAHS病人通常會由于自身對疾病的認知不足、醫護人員未能有效宣傳、自身經濟問題等致使其治療依從性較低，從而對治療效果造成影響。而行為干預隨訪方案建立個體化隨訪檔案以明確病人的不良生活習慣及方式，進而根據病人受教育程度、病史等為其制定個性化日常飲食和運動方案，促進病人建立良好生活和飲食習慣，提升其治療依從性[16-17]。本研究中，觀察組干預6個月后生活質量各維度評分及總分均高于對照組(P<0.001)。表明輕中度OSAHS病人實施行為干預隨訪方案可有效提高生活質量。分析原因主要為，該干預模式可充分改善病人睡眠質量，緩解其夜間低氧血癥，盡可能避免夜間微覺醒，從而改善生理狀態[18]；通過為病人構建科學知識框架，使其充分了解疾病相關知識，從思想上樹立健康信念及治療疾病的積極態度，消除其不良心理情緒，改善心理狀態，最終可促進病情改善，解除疾病困擾，提升生活質量[19-20]。

4 小結

綜上所述，行為干預隨訪方案應用于輕中度OSAHS病人可提升治療依從性，改善睡眠質量，提高生活質量。