鼻咽癌病人運動恐懼現狀及影響因素調查研究

陳曉東，龔芬芬，陳 隱

福建醫科大學附屬腫瘤醫院，福建350000

鼻咽癌是頭頸部常見的惡性腫瘤[1]，發病率及死亡率均較高[2]，主要治療方法以放射治療為主化療為輔[3]，對病人生活質量產生明顯的不良影響[4]。有研究表明，運動訓練有助于癌癥病人康復獲益[5-6]，能提高病人生活質量[7]。運動恐懼指害怕活動或身體鍛煉對機體產生損害，對自身活動或運動產生的一種過度的、非理性的恐懼[8]。久坐不動的生活方式可能會降低病人整體機能、加重病情，進而進一步降低病人進行運動的意愿[9]。關于運動恐懼在心血管疾病的發生情況及其影響因素的研究已有報道[10-11]，但在癌癥病人中運動恐懼發生情況及其影響因素的研究鮮有報道。本研究旨在了解鼻咽癌病人運動恐懼現狀，探索其影響因素，為后續改進相關護理提供理論依據。行調查。納入標準：①年齡≥18歲；②病理學檢查確診為原發性鼻咽癌；③首次接受鼻咽癌放射治療；④能

1 對象與方法

1.1 研究對象

選用便利抽樣法，對2020年1月—2021年12月在福建省某三級甲等醫院收治的215例鼻咽癌病人進正常溝通交流，愿意配合調查。排除標準：①伴有其他嚴重的身體疾病；②有其他癌癥；③有精神或心理疾病。

1.2 研究方法

1.2.1 調查工具

①一般情況調查表，自行設計，包括病人的病情資料和人口學資料。②坦帕運動恐懼癥量表[12]，該量表包括恐懼回避、工作活動恐懼、運動恐懼和再次受傷恐懼4個維度共17個條目。采用Likert 4級評分法從“非常不同意”到“非常同意”分別賦值1～4分，其中有4個反向條目?？偡譃?7～68分，≥37分為存在運動恐懼癥，得分越高表明運動恐懼癥的程度越高。③疲勞嚴重程度量表[13]，該量表由9個條目組成，“非常不同意”到“非常同意”分別計1～7分。得分<4分為沒有疲勞，4～<5分為中度疲勞，≥5 分為嚴重疲勞。量表的Cronbach′s α系數為0.89。④呼吸困難量表[14]，該量表采用5級計分，根據呼吸困難程度分別計為0～4分，評分越高提示病人呼吸困難程度越重。只有在劇烈活動時感到呼吸困難計0分；在爬小坡或平地快步行走時出現氣促計1分；在平地行走時速度較患病前慢或需要休息計2分；在平地行走數分鐘或100 m后需要休息計3分；換衣服時出現氣促為或由于明顯呼吸困難不能離開房間計4分。⑤家庭關懷度量表[15]，該量表采用Likert 3級評分方式，“幾乎很少”“有時這樣”“經常這樣”分別賦值0～2分。共5個條目，最終得分為各條目得分之和，分數越高表明家庭支持越好。總分7～10分表示家庭功能良好，4～6分表示家庭功能中度障礙，0～3分表示家庭功能嚴重障礙。該量表 Cronbach′s α系數為0.713。

1.2.2 調查方法

在病人出院時由研究者向病人說明調查的目的和意義，取得病人配合后發放問卷，指導病人填寫，病人自行填寫困難則由研究者代述，根據病人回答代填?；厥諉柧頃r逐條檢查，確認填寫完整后收回。共發放227份問卷，有效回收215份，有效回收率為94.7%。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 鼻咽癌病人一般資料

本研究共有效調查病人215例，年齡31～78(63.5±8.2)歲，其他一般資料見表1。

表1 研究對象的一般資料(n=215)

2.2 影響鼻咽癌病人運動恐懼單因素分析

鼻咽癌病人出院時，運動恐懼發生率為73.5%，得分(38.5±5.6)分。單因素分析結果顯示，影響鼻咽癌病人運動恐懼的人口學因素和疾病因素中，不同性別、文化水平、年齡、家庭月收入、是否合并放化療在鼻咽癌病人發生運動恐懼中差異有統計學意義，見表2。

表2 鼻咽癌病人發生運動恐懼單因素分析(n=215)

2.3 鼻咽癌病人運動恐懼與呼吸困難，家庭關懷度、疲勞嚴重程度的相關性

相關性分析結果表明，鼻咽癌病人疲勞程度、呼吸困難癥狀與運動恐懼呈正相關，家庭支持指數與運動恐懼呈負相關，差異有統計學意義。見表3。

表3 鼻咽癌病人運動恐懼與疲勞程度、呼吸困難，家庭支持度的相關性

2.4 鼻咽癌病人運動恐懼Logistic回歸分析

以鼻咽癌運動恐懼結果是否存在運動恐懼癥作為因變量，將性別、年齡、文化水平、家庭月收入、是否合并放化療、疲勞程度、呼吸困難癥狀及家庭支持指數作為自變量進行Logistic回歸分析，賦值情況見表4。結果顯示，年齡、文化水平、是否合并放化療及呼吸困難癥狀為影響鼻咽癌運動恐懼相關因素(P<0.05)。見表5。

表4 自變量賦值情況

表5 鼻咽癌病人運動恐懼Logistic回歸分析

3 討論

3.1 鼻咽癌病人運動恐懼水平較高

本次調查發現，鼻咽癌病人運動恐懼得分中位數為43分，高于運動恐懼量表的截斷值37分，運動恐懼發生率為73.5%，高于劉春燕等[16]對慢性阻塞性肺疾病病人以及宋曉梅等[17]對心血管病人的調查結果，可能與研究對象所患病性質差異較大有關。本研究納入的對象均為鼻咽癌病人，接受放射治療后放射部位周圍的正常組織容易受損，出現咽喉附近的上呼吸道慢性放射損傷癥候群[3]，病人不適癥狀明顯，在活動中呼吸頻率增快容易牽拉咽喉周圍組織，疼痛等不適癥狀明顯，病人常擔心運動對放射區創面愈合產生不良影響，多以休息為主，對運動乃至活動較為恐懼與排斥，而上述研究的對象為長期內科疾病病人，對自身情況較為了解，適當活動較少產生不良影響，因此，鼻咽癌病人運動恐懼得分與上述研究相比較高。

3.2 影響鼻咽癌病人運動恐懼因素多

本研究結果顯示，不同年齡段的鼻咽癌病人運動恐懼程度不同，老年病人比中青年病人有更強烈的運動恐懼，可能是病人年齡較大，身體恢復速度較慢，生理上的不適影響病人進行活動，同時，老年人的運動需求也相比中青年較低，秦靜雯等[10]研究也表明，年齡是病人運動恐懼的重要因素。文化水平是鼻咽癌病人運動恐懼的影響因素，與中學及以上文化水平的病人相比，小學水平及文盲的病人運動恐懼水平更高，可能是教育背景很大程度影響病人對疾病認知的程度，擔心運動影響或加劇疾病進展。而且文化水平越高的病人對自我管理意識較強，更加關注疾病相關知識，能夠正確理解運動康復在鼻咽癌術后康復中的重要性，因此，病人的運動恐懼癥水平相應較低。鼻咽癌病人合并化療運動恐懼水平較高，可能是病情較重，療程更長，病人預感身體狀況不佳，對活動采取回避的態度，主動參與活動意愿降低。趙孟利[18]研究表明，隨著病程延長，病人活動量減少，因此，在康復宣教中，護士應針對病人情況給予心理疏導、提升康復認知，促進病人對日?；顒雍瓦\動鍛煉的正確認識，鼓勵病人克服運動恐懼的心理。鼻咽癌病人呼吸困難程度越明顯，其運動恐懼程度越高。病人因放射治療損傷咽喉周圍的上呼吸道組織損傷，活動后呼吸頻率增加刺激創面引起疼痛，導致病人不敢深快呼吸進行肺通氣，呼吸困難癥狀明顯，使得病人在日常生活中進行運動鍛煉的能力受損，而且病人往往難以區分自身不適是由于活動或是疾病本身因素引起，容易產生活動影響疾病康復的錯誤認知，為趨利避害，病人往往減少自身活動，以至于對運動存在恐懼心理[19]，與國外研究中顯示疲乏癥狀的病人更傾向于回避運動的結果相一致[20]。

4 小結

綜上所述，鼻咽癌術后病人運動恐懼發生率較高，年齡、合并化療、呼吸困難癥狀是危險因素，而較高的文化程度是保護因素，在病人住院期間，應對病人進行全面系統地評估其運動恐懼水平，特別是高危人群，并給予針對性的健康宣教，促進病人康復。由于本研究僅收集了1所三級甲等醫院病人的數據，未開展多中心研究，代表性不強，這是本研究的不足，將在后續研究進一步完善。