規范化健康宣教聯合舒適護理對發熱門診病人發熱知識知曉率及健康行為的影響

孫文娟，陸金珠，李蘇靜

江南大學附屬醫院，江蘇214000

發熱門診是醫院根據國家衛生部指示設立的，屬于防控急性傳染病的預防、預警機構，主要用于治療發熱病人、排查疑似傳染病病人的專用診室[1]。發熱門診作為醫院預防傳染性疾病的第一防線，關系到醫院的安全和社會聲譽。發熱屬于病理性體溫過高，是機體的防御反應。發熱作為多種疾病的特征，增加病人不適感，加上病人對發熱認識不足，容易產生焦慮、緊張等不良情緒。但常規護理屬于被動式護理，且對健康教育的重視度不夠，健康教育系統并不完善，往往存在護理缺乏針對性、規范性等問題，并不能滿足發熱病人的護理需求[2]。舒適護理是新型護理模式，以病人為中心，根據病人個體差異，制定個性化的護理干預方案，維持生理、心理均衡，從而提升病人的心理愉悅度和生理舒適度[3-4]。規范化健康宣教能夠有效糾正病人的錯誤認知，提高病人的用藥意識和自護意識，從而提高遵醫行為[5]。基于此，本研究就發熱門診病人采用常規護理、常規健康教育和舒適護理、規范化健康宣教進行對比分析，觀察其對發熱知識知曉率、健康行為等影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2021年12月我院發熱門診收治的107例發熱病人，按隨機數字表法分為兩組。對照組53例，女30例，男23例；年齡16～60(38.16±8.44)歲；體溫37.7～40.2(38.86±0.55)℃；發熱時間8～30(18.63±2.71)h；發熱原因：上呼吸道感染20例，肺炎10例，泌尿系感染8例，化膿性扁桃體炎10例，其他5例。觀察組54例，男25例，女29例；年齡18～59(38.52±8.64)歲；體溫37.8～40.1(38.14±0.57)℃；發熱時間9～32(19.68±2.85)h；發熱原因：上呼吸道感染18例，肺炎13例，泌尿系感染6例，化膿性扁桃體炎11例，其他6例。兩組病人的基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經我院醫學倫理委員會批準，且病人簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《發熱待查診治專家共識》[6]中發熱的相關診斷標準；②病人體溫均>37.5 ℃，且反復發熱；③病人無意識障礙，可正常溝通；④臨床資料真實、完整。

排除標準：①嚴重外傷感染所致發熱者；②合并精神疾病者；③合并惡性腫瘤者；④心、肝、腎功能嚴重異常者；⑤伴有嚴重血液疾病者；⑥不愿意配合及中途退出者。

1.3 研究方法

1.3.1 對照組

行常規護理及健康教育。病人到急診室后，了解病情，測量體溫并做好記錄，安排核酸檢測等。觀察病人的癥狀、活動能力，詢問發熱時間、不適癥狀等。若體溫過高、病情急重，則安排優先就診。護理人員口頭為病人講解發熱治療、護理方法、注意事項等相關知識，并在候診區播放電視宣傳片、發放宣傳手冊等方式，提高病人的認知，消除其緊張、恐懼心理，增強治療信心。

1.3.2 觀察組

1.3.2.1 舒適護理

①發熱護理：發熱病人在體溫上升時，可伴有畏寒，護理人員應適當調整室內溫度，提醒病人添加衣服，防止因室溫過低增加病人不適感。根據不同的體溫進行針對性護理，病人體溫<38.5 ℃，囑咐其多飲溫水，并注意觀察其體溫變化。體溫38.6～39.0 ℃，采用物理降溫，包括溫水擦身、頸部、腋窩等部位，額頭貼退熱貼等。病人體溫>39.0 ℃，立即安排病人優先就診，遵醫囑給予解熱藥物，并囑咐病人立即口服，防止高熱驚厥。若病人發生驚厥、意識模糊癥狀時，應加強防護，防止病人舌咬傷。退熱時，病人身體大量出汗，提醒病人減少衣物，并用毛巾擦拭汗液，防止著涼。②病房環境：定期清理門診衛生，保持干凈、安靜的就診環境，適當調節溫度和濕度，保持室內空氣流通，為病人提供舒適的就醫環境，以提高其舒適度。③心理護理：由于近2年新型冠狀病毒肺炎的影響，發熱病人更容易出現緊張、恐懼等心理，加上身體不適，在就診中容易表現出煩躁、易怒等情緒，增加護患糾紛風險。因此，護理人員在病人進入門診后，及時主動關心病人，態度和藹，用通俗易懂的語言為病人講解相關知識，取得病人的信任和配合。主動與病人有效溝通，了解病人內心真實，并進行針對性的心理疏導，如病人擔心被傳染的問題，護理人員應詳細介紹傳染病傳播方式、消毒隔離措施等，消除病人的恐懼，緩解其負性情緒，提高其心理舒適度。④診療護理：診療前，護理人員始終保持友好的態度為病人答疑解惑，根據病人主訴和癥狀，判斷其病情，并為其安排合適的醫生。在病人等待就診的過程中，為病人提供就診須知、就診流程等信息，告知病人前面排隊的人數、可能等待的時間，以消除病人的焦躁、不安等情緒。提醒病人留意語音播報、電子屏幕，防止錯過排號。診療期間，觀察病人病情變化，若病情突變，立即配合醫生處理、搶救。開具檢查單后，告知病人檢查室的位置，防止病人盲目奔走，對于急重病人、老年體弱病人，安排護理人員陪同檢查。

1.3.2.2 規范化健康宣教

根據病人的文化程度、接受能力，分別采用不同的宣教方式。①紙質版健康宣教：包括候診室墻壁掛宣傳圖，圖中宣傳發熱原因、物理降溫、退燒藥物使用、發熱飲食、注意事項等。在科室醒目處擺放健康手冊，方便病人及家屬閱覽。②網絡版健康教育：隨著移動網絡的廣泛應用，可通過微信公眾號、微信群、QQ群、微博等渠道發布健康教育相關知識。③面對面口頭宣教：在候診區設置宣教地點，安排專職護士對老年、接收能力較差等病人進行面對面口頭宣教，用簡單易懂的語言詳細講解發熱用藥、自我護理、注意事項、飲食等方面，若病人仍理解困難，則進行一對一講解，尤其是講方言的老年病人，應讓家屬協助講解，以提高病人的理解能力。

1.4 觀察指標

①發熱知識知曉率：分別在干預前、干預后采用科室自制《發熱知識掌握調查表》進行評估，發放107份，指導病人或家屬當場填寫并回收，回收率100%。問卷內容包括發熱知識、用藥知識、飲食知識、健康行為、自我護理技能等，每個項目計20分，總分100分，得分越高，則表示發熱知識知曉率越高。經驗證，該量表信度為0.88，Cronbach′s α系數為0.83，其結構效度為0.86，表明該量表有較高的信效度。②健康行為：在干預前、干預后采用健康促進生活方式量表(HPLP-Ⅱ)[7]對病人的健康行為進行評估，包括健康責任感(9條)、運動鍛煉(8條)、營養(9條)、自我實現(9條)、人際關系(9條)、壓力管理(9條)，每條目計1～4分，得分越高，則表示健康行為水平越好，生活質量越高。該量表信度為0.87，Cronbach′s α系數為0.88，其結構效度為0.85，表明該量表信效度良好。③護理滿意度：干預結束時，護理人員發放107份本院自制滿意度調查問卷并指導病人填寫，回收107份，回收率100%。問卷內容包括：護理態度、護患溝通、護理技術、護理舒適度、科室環境5個項目，20個條目，各條目計0～5分，滿分100分。85～100分為非常滿意，60～84分為滿意，<60分為不滿意，總滿意率=(非常滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。該量表信度為0.89，Cronbach′s α系數為0.86，其結構效度為0.87，表明該量表具有良好的信效度。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 發熱知識知曉率評分(見表1)

表1 兩組發熱知識知曉率評分比較 單位：分

2.2 健康行為評分(見表2)

表2 兩組HPLP-Ⅱ評分比較 單位：分

2.3 護理滿意度(見表3)

表3 兩組護理滿意度比較 單位：例(%)

3 討論

發熱是多種疾病的特征，病因復雜多樣，近年來，由于新型冠狀病毒感染的影響，發熱門診在醫院的作用更加重要。由于發熱病人缺乏對發熱知識的認知，加上機體不適感強烈，病人容易產生緊張、恐懼等負性情緒，增加心理負擔，因此，為提高病人舒適感和發熱知識，需開展有效的護理干預和規范化的健康宣教[8]。但是，常規護理模式和健康教育中，病人處于被動地位，護理人員更重視對疾病本身的護理，遵醫囑進行治療及實施干預，導致護理效果不甚理想，病人對護理的滿意度也不高。隨著護理理念的創新和病人對護理舒適度要求的提高，舒適護理以病人為中心，在護理過程中，重視對病人生理及心理的舒適，更符合病人的實際護理需求[9]。舒適護理具有科學性、預見性，可有效避免常規護理的盲目性。近年來，隨著人們對醫療健康保健的關注，常規健康宣教模式已經無法滿足病人的需求。尤其是在新型冠狀病毒感染疫情防控期間，發熱病人對發熱知識的關注不斷提升。因此，發熱門診需改變傳統健康宣教方式，實施規范化健康宣教，提升病人對發熱知識的掌握，實現身心健康協調統一。

在我國醫療行業中，健康教育的起步比較晚，缺乏專業化的宣教資料、多樣化的教育方式，常規健康教育并不能真正使病人掌握疾病相關知識[10]。本研究采用規范化健康宣教方式，通過制定規范化的疾病健康資料進行紙質版、面對面、網絡版等多樣化方式宣教。結果顯示，觀察組發熱知識知曉率評分明顯高于對照組(P<0.001)。說明規范化健康宣教聯合舒適護理，不僅能夠提高病人的生理和心理舒適度，還能提高病人發熱知識知曉率，從而提高病人的配合度，有利于促進護患關系和諧發展。舒適護理是近幾年新興的護理干預方法，應用于發熱門診，通過營造舒適良好的醫療環境，提供病人舒適的護理操作[11]。本研究舒適護理中，對不同體溫病人實施不同的降溫護理；診療前根據病人病情，安排合適醫生；為病人提供就診須知、就診流程等信息；協助、陪同病人檢查等措施，有效滿足發熱病人的護理需求。舒適護理中，不僅提高了護理人員的積極性、主動性，還提升了發熱門診的服務水平和服務質量。有學者認為，規范化健康宣教有效避免了傳統宣教方式的缺點，通過對病人文化程度、理解能力、認知需求等進行評估，再選擇適合的方式進行宣教[12]。對于喜歡閱覽讀書的病人，發放宣傳手冊并進行簡單的口頭宣教；而對于年輕人進行網絡宣教；對于文化程度低、理解能力差的病人進行面對面一對一的健康宣教，有效確保病人掌握發熱知識，提高病人健康用藥、自我護理能力。

健康行為是通過各種行為活動增強體質，維持身心健康，預防各種疾病發生，促進養成良好健康習慣[13]。本研究結果顯示，觀察組HPLP-Ⅱ評分高于對照組(P<0.05)，結果說明舒適護理與規范化健康宣教可糾正發熱病人的認知，從而提高病人的健康行為，有利于病人養成健康習慣。有學者認為，一個人的行為和心理因素與很多疾病的發生、發展均存在明顯相關性，因此，通過糾正不良行為，緩解不良心理，養成健康習慣，則可有效預防疾病的發生和緩解疾病進展[14]。舒適是每個人基本的生理及心理需求，舒適護理應用于發熱門診的發熱病人，以診療為基礎，通過對體溫、心理、環境、診療過程開展相對應的護理措施，有效緩解病人不適癥狀，使病人身心處于滿足、舒適的狀態。本研究舒適護理操作中，針對不同體溫的病人給予不同的干預，可降低病人不適感；門診保持干凈、安靜和適宜的溫度、濕度，空氣流通良好，可提高病人舒適感；心理上，護理人員掌握病人內心真實想法和需求并給予針對性心理疏導，有效消除病人的恐懼，增加心理舒適度[15]。本研究結果提示，觀察組的護理滿意度高于對照組(P<0.05)，說明規范化健康宣教聯合舒適護理可提高病人護理滿意度。

4 小結

綜上所述，舒適護理聯合規范化健康宣教不僅能夠提高病人發熱知識知曉率，還能提高病人身心舒適度和護理滿意度，有利于促進病人養成良好健康行為，可在發熱門診中應用。