專職層級干預對急性缺血性腦卒中病人急診搶救室滯留時間及搶救成功率的影響

袁 芳，孫梨萍，平月紅

南京醫科大學附屬無錫人民醫院，江蘇214000

急性缺血性腦卒中發病率高，死亡率僅次于心臟病和癌癥[1]。臨床救治急性缺血性腦卒中的關鍵在于盡快疏通栓塞血管，促使血流供應得以恢復。田衛平等[2]研究提出院內救治時間的延誤是引起病人在“時間窗”內無法得到有效治療的重要原因。因此，針對該類急癥病人如何科學干預對提升救治成功率、改善臨床結局十分重要。專職層級干預是急診干預一種有效措施，搶救全程實施專職與層級劃分，優化護理流程，加快分診時間，縮短病人搶救室停留時間。為深入了解該干預模式對急性缺血性腦卒中病人預后的影響，本研究觀察2019年8月—2021年9月急診收治的136例急性缺血性腦卒中病人急診搶救室滯留時間及搶救成功率的情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年8月—2021年9月急診收治的136例急性缺血性腦卒中病人為觀察對象。納入標準：①經頭顱CT與磁共振成像確診為腦卒中[3]；②首次發病，發病到就診時間≤3 h，未接受過相關治療；③頭部無殘疾或致死性疾病。排除標準：①合并嚴重免疫系統、血液系統疾病者；②合并惡性腫瘤者；③精神狀態異常者；④存在血管內介入或溶栓絕對禁忌證者。根據入院時間分組，2019年8月—2020年8月收治的68例病人為對照組，2020年9月—2021年9月收治的68例病人為觀察組，兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。在研究期間護士均為同一批護士，未進行人員調動。25名護士均為女性；年齡21～30歲7名，31～40歲13名，41～50歲5名；本科及以上14名，專科10名，中專1名；護士8名，護師8名，主管護師7名，副主任護師2名。本研究已通過醫院倫理委員會審核；病人及其家屬已在知情書上簽字。

表1 兩組一般資料比較

1.2 研究方法

對照組行常規護理模式，為病人開通綠色通道，評估病情至專科治療時間通常超過30 min，根據醫囑實施搶救及開展相關護理工作，實施基礎的護理流程及監管措施。

觀察組在對照組常規護理模式的基礎上開展專職層級干預模式。①完善人力資源層級管理：根據科室護理人員資歷制定層級分級制度，主要包括N2、N3、N4級護士，N2級護士為有急診預搶救室工作>2年經歷的護士；N3級護士為有急診預檢搶救室工作>5年經驗，且專科業務技術嫻熟的護師；N4級護士為有急診預檢搶救室工作>10年經驗且熟練操作各項業務的主管護師。②實施分組、分班制度：包括預檢分診組(N4、N2級護士各1名)、危重搶救組(N2、N3、N4級各1名)、次級搶救3組(N3、N2級各1名)。排班制度，分為3個班次，即08:00～16:00設置為A班；16:00至凌晨00:00設置為P班；凌晨00:00～08:00設置為N班。③干預內容：急診科室護理人員上崗前均接受過系統的腦卒中急救技能、護理操作、綠色通道急救流程等相關指標培訓，且要求其熟練每一環節。接到病人入院后，預檢分診組中N2級護士監測病人生命體征，并記錄體溫、心率等各項基礎指標；N3級護士則根據病人生命體征、臨床反應為病人開通綠色通道，陪同病人開展心電圖、凝血功能等檢查，時間要求控制在15 min內；同時聯系影像科對病人開展CT檢查，檢查時間一般在30 min內完成；聯系神經內科醫生對病人完成神經科查體，記錄病人NIHSS量表評分。搶救室內主要由危重搶救組護理人員或初級搶救組護理人員負責。待神經內科與CT影像醫師完成閱片后確認病人情況，并將醫生的治療方案與病人及其家屬溝通。需接受靜脈溶栓的病人，搶救室就地開展靜脈溶栓；針對需介入治療的病人，通知數字減影血管造影室準備。

1.3 觀察指標

①急救效果，急診醫生接診所用時間、腦卒中小組接診用時、影像學檢查出報告用時、急診搶救室滯留時間及搶救成功率。②采用NIHSS量表[4]對病人入院時、治療6 h、治療24 h及治療1周后的神經功能缺損進行評定，對語言、構音障礙、感覺、上肢運動等項目進行評估，總評分0～42分，總評分越高說明神經缺損程度越嚴重。③血管再通率、癥狀性腦出血發生率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 搶救情況(見表2)

表2 兩組搶救情況比較

2.2 不同時間點NIHSS評分(見表3)

表3 兩組不同時間點NIHSS評分比較 單位：分

2.3 血管再通率、癥狀性腦出血發生率(見表4)

表4 兩組血管再通率、癥狀性腦出血發生率比較 單位：例(%)

3 討論

急性缺血性腦卒中是一種較為嚴重的腦部功能血液異常的突發性疾病，其特點在于發病急、進展快，且具有較高的致殘率和病死率，主要發生于60歲以上人群，也是導致老年人群殘疾和死亡的重要因素之一[5]。相關研究指出，溶栓治療、手術干預是治療該疾病的有效措施[6-7]。但無論是手術、溶栓其救治成功與治療時間窗緊密相關。因此，高效的救治模式是救治成功的關鍵，而護理干預在急性缺血性腦卒中搶救中占據十分重要的地位。專職層級護理模式是根據護士的工作經驗、資歷建立層級階梯制度，將護士分為3個層級，由經驗豐富且資歷較深的護士領導資歷較淺的初級護士，充分發揮每位護士的能力，將職責落實到每位護士身上，充分提升護理質量[8]。本研究觀察組采用專職層級干預為急性缺血性腦卒中病人提供科學干預，根據病人實際情況分配不同層級的護士展開相關急救護理，縮短病人急救救治過程中的等待時間。

本研究顯示，觀察組急診醫生接診所用時間、卒中小組接診用時、影像學檢查出報告用時、急診搶救室滯留時間均短于對照組(P<0.05)；觀察組搶救成功率為88.24%，較對照組75.00%升高(P<0.05)。分析原因可能是由于在常規干預過程中，病人需掛號，并在醫生開具相關檢查后接受常規檢查，確診后才開始接受取栓、溶栓等治療，此過程會浪費較多的時間，容易錯過最佳治療時機。而專職層級干預，要求護士在病人入院后對其進行常規檢查，隨后根據其實際情況分配不同級別的護士，配合醫生展開搶救，從而有效縮短搶救所需時間[9-10]。李曉英等[11]研究表明，專職層級干預對護理人員展開分層次、分階段管理，根據護士實際能力以及經驗給予相應的管理權限和職責，明確每位護士職責，要求其熟悉每一個階段的護理內容，醫護人員間相互配合，使得各個護理環節更為規范，從而有效縮短護理時間，提升搶救成功率。另外，治療6 h、24 h以及治療1周后觀察組NIHSS評分較對照組降低(P<0.05)，提示觀察組病人神經功能損傷程度較輕。專職層級護理干預啟動急性腦缺血腦卒中急救救治綠色通道，從而減少病人完成各項目檢查的等待時間。另外，預檢護士接受專業知識培訓，對其展開急性缺血性腦卒中評估工具使用培訓，提升了其對“時間窗”概念意識，從而縮短了預檢評估時間[12]。急救室設置卒中溶栓護士專崗，專門負責病人的溶栓治療，縮短病人溶栓治療時間。在接到預警后，導管室護士即刻做好準備治療，將病人的用藥時間縮短，能夠使得病人在確診到接受治療期間無需過多地等待設備或藥品，盡快接受治療，在一定程度上可減少腦部神經的損傷[13]。國外有學者研究顯示，專職層級護理干預能改善病人臨床結局[14]。本研究結果顯示，觀察組血管再通率為14.71%，較對照組的4.41%升高(P<0.05)；觀察組癥狀性腦出血發生率為1.47%，較對照組的11.76%降低(P<0.05)。這可能是由于專職層級護理干預優化了急診流程，使得大部分病人能夠在“時間窗”內接受溶栓治療，盡快地開通栓塞血管，促進缺血半暗帶組織血流功能恢復，利于改善病人治療后癥狀。但也有部分研究認為，即使能夠在“時間窗”內為病人開展溶栓治療，也有部分病人出現癥狀性腦出血，另一方面表示急診流程得以優化后，即使血管再通率有所增高，但溶栓治療安全風險并無降低[15-16]。鑒于本研究樣本量少且研究時間短，未對病人血管再通率、病死率等方面的關聯展開分析，有待后續擴大研究樣本量等進一步研究。

4 小結

綜上所述，專職層級干預在急性缺血性腦卒中病人搶救工作中的應用效果突出，能夠縮短病人急診搶救室滯留時間，提升其搶救成功率，減少疾病對腦神經功能的損傷，對改善病人預后尤為關鍵。