基層醫務人員對老年衰弱相關知識掌握情況的調查研究

左玉丹，吳朋玲，郭婷婷，龍姝含

樂至縣人民醫院，四川641500

據世界衛生組織(WHO)統計，2000年全球≥60歲人數已達到6億人，預計到2050年將達到20億人[1]。衰弱是最常見的老年綜合征，是一種與年齡高度相關，因各種因素導致生理儲備下降而出現抗應激能力減退的非特異性狀態[2]。衰弱可降低老年人自理能力，增加住院、跌倒甚至死亡的風險[3]。2012 年美國及歐洲老年醫學專家共識中明確提出對70 歲以上老年人或慢性病伴體重下降的老年人均應進行衰弱篩查[4]。在對老年人進食衰弱篩查前需要醫務人員對衰弱相關知識有一定的掌握，既往研究中關于醫務人員對老年衰弱相關知識的調查多集中在老年專科[5]。基層醫療機構老年專科發展緩慢，不到10%能提供老年專科服務[6]。統計顯示，2018年我國城鎮65歲以上人口占比為10.7%，而農村為13.8%，農村的人口老齡化程度更高、速度更快[7]，因此，加強對偏遠地區老年人的衰弱篩查至關重要。本研究擬了解基層醫務人員對老年衰弱相關知識掌握程度及學習意愿，為后期針對性地在基層醫療機構開展老年衰弱相關宣傳教學、干預培訓以及在基層醫療機構開展老年適宜照護技術提供依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象

2020年1月—2020年3月，采取便利整群抽樣(以醫療機構為單位)對四川省某西部偏遠地區31所醫院747名基層醫務人員進行調查。納入標準：該醫療機構所有取得執業證書和合格證書且在崗的醫生、護士及醫技人員。排除外出進修、產假、事假、病假人員。

1.2 調查工具

查閱國內外相關指南，結合此次研究目的自行設計調查問卷，經過 3 輪臨床醫療、護理專家評審和修改制成；經預調查問卷重測信度為0.972。本研究調查問卷分為4部分，① 一般情況調查表，包括性別、年齡、工作年限、學歷等人口學資料。②獲取老年衰弱相關知識的途徑。③基層醫務人員主觀認為培訓老年衰弱知識重要性的調查，從非常同意、同意、中立、反對和非常反對5個程度進行評判，包含以下6個方面：醫務人員自身知曉的老年衰弱相關知識是否滿足臨床需要；醫務人員是否應動態評估老年人衰弱狀況；醫務人員是否應重視老年人肌力的評估；醫務人員進行老年衰弱護理培訓是否重要；早期功能鍛煉對老年衰弱的預防及恢復是否重要；臨床中醫務人員是否應重視向病人或家屬進行老年衰弱相關知識的宣教。④基層醫務人員對老年衰弱相關知識掌握度的調查，該部分為測試題，共17道題，其中，8個單選題，9個多選題，單選每題2分，多選每題4分，答對得分，未答對不得分，滿分52分，合格分數為31分(總分的60%)，優秀分數為42分(總分的80%)。

1.3 調查方法

調查問卷均由研究者發放和回收。調查前由研究者給予充分的說明，使研究對象了解本次調查的目的與意義，問卷在取得研究對象同意后發放。采用無記名調查方法，承諾資料保密，被調查者可以隨時退出或終止調查，調查者對被調查者的個人信息保密，被調查者參與本次調查所得的知識分數結果不影響其工作。調查前向調查對象統一說明填寫方法與注意事項，使其對填寫要求完全理解并能獨立完成。采用問卷星發放問卷，調查者對調查過程實施質量控制，每個IP只能填寫一份；未全部作答問卷不能提交。本次調查參與人數800人，發放問卷800份，回收786份，排除答案為同一選項的問卷，有效問卷747份，有效回收率為93.37%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 基層醫務人員一般資料及老年衰弱的相關知識得分情況

本次調查結果顯示，本地區的醫務人員老年衰弱知識掌握總分為(29.21±8.50)分，低于合格分數31分；測試結果優秀的僅46人，占6.16%；合格297人，占39.76%，不合格404人，占54.08%。同時，本地區的基層醫務人員老年衰弱相關知識的掌握情況在性別、年齡、文化程度、醫院等級、工作年限、職稱級別、培訓時間比較差異無統計學意義，但不同職業、科室類別之間比較差異有統計學意義(P<0.05)，醫技人員比臨床人員的老年衰弱知識水平低，見表1。

表1 基層醫務人員一般資料及老年衰弱相關知識得分比較

2.2 基層醫務人員獲取老年衰弱相關知識途徑(見表2)

表2 基層醫務人員獲取老年衰弱相關知識的途徑分布(n=747)

2.3 基層醫務人員主觀認為進行老年衰弱知識培訓的重要性(見表3)

表3 基層醫務人員主觀認為進行老年衰弱知識培訓的重要性情況(n=747)

2.4 老年衰弱相關知識測試題問題條目正確率

得分正確率最高的3項條目分別為老年衰弱綜合征的最佳預防策略、衰弱的評估對象、早期衰弱說法錯誤的是；得分最低的3個條目是老年人衰弱常見的并發癥、老年人衰弱發病的核心因素、下列哪項不是衰弱綜合征的非特異性臨床表現。見表4。

表4 老年衰弱相關知識測試問卷條目正確率情況(n=747)

3 討論

3.1 醫院管理者應拓寬基層醫務人員獲取衰弱相關知識的渠道

本研究結果顯示，調查的747名基層醫務人員獲取老年衰弱的知識渠道分別為網絡途徑26.77%，教育培訓23.16%，書報雜志19.28%，行業交流20.08%，其他10.17%。

為提高基層醫務人員老年護理的知識水平，可采用進階學習計劃。參加講習班，學習衰老和常見老年綜合征的基本知識。專家為期1年的指導計劃，以改變醫務人員在臨床遇到老年綜合征時的臨床處理思維和護理計劃。鑒于此，可建議醫院管理者一方面組織老年相關的科室人員外出學習前沿知識，收集更多的網絡授課信息，分享給基層的醫務人員；另一方面管理者還可請老年醫學專家來院授課，分享前沿信息；另外，還可以采取選取有興趣且有強烈意愿獲取老年衰弱知識培訓的醫務人員成立老年護理專科小組，小組可承擔老年衰弱相關知識的獲取、分享、教學、培訓以及調查等一系列工作，向基層的醫務人員普及老年衰弱相關知識，從而提高本區域內衰弱老年人的臨床干預和護理水平。

3.2 基層醫務人員老年衰弱相關知識掌握不足

本調查結果顯示：該地區基層醫務人員老年衰弱知識掌握總分為(29.21±8.50)分，低于合格分數31分，處于較低水平，測試結果優秀的僅46人，占6.16%；測試合格297人，占39.76%，不合格人數為404人，占54.08%。不同特征基層醫務人員對衰弱的相關知識掌握程度不一致，其中在老年衰弱的評估、分級、臨床表現、臨床預后方面的知識掌握相較其他知識點更差。說明本地區醫務人員的老年衰弱知識掌握不足。掌握不足的原因可能與各基層醫療機構沒有或較少的相關培訓有關、與各基層醫療機構行業交流不足有關，同時與我國基層醫務人員學習資源欠缺，無相關經驗可循有關。

衰弱可降低病人自理能力，增加病人住院、跌倒甚至死亡的風險[3]，基層醫務人員由于對衰弱造成的病人臨床預后認識不足，從而忽略衰弱干預的重要性。而研究證實對衰弱病人進行活動、康復、營養、生活方式等多維度的干預，可以延緩病人的衰弱進程，增加病人的健康預期壽命，尤其衰弱前期病人是及時干預的最大獲益者[8]。對老年衰弱相關知識進行系統的學習可幫助醫務人員通過專業的綜合性評估[9]和及時、有效的支持和治療來進行衰弱并發癥的早期識別、診斷和預防[10]。而護理人員通過有計劃的護理干預措施，改進現有的對衰弱老人的護理模式，通過多學科共同干預的模式，可有效延緩衰弱老年人失能的進程[11-12]。

3.3 基層醫務人員對老年衰弱管理的態度

本調查顯示，醫技及其他科室(27.26%)比臨床科室(外科30.30%，內科29.52%)的老年衰弱知識水平低，差異有統計學意義(P<0.05)；同時醫技人員得分和醫生、護士相比較是最低的，間接反映醫技科室不如臨床科室重視老年衰弱管理，可能和醫技人員不直接長時間接觸老年病人，認為老年衰弱管理是臨床科室應面對的問題，與醫技人員的職責分工聯系不大有關。但目前全國推行老年友善醫院的創建，基層醫院不斷提高對醫務人員關注老年衰弱相關知識的管理也是營造老年友善文化的重要舉措。

3.4 未來研究展望

本研究只對四川省西部地區的基層醫院展開調查，樣本的代表性可能較差，有待未來進行更為廣泛的調查，后續將依據本研究結果，針對基層醫務人員的知識薄弱點，與科研教學能力強的老年專科基地合作，共同開發衰弱知識培訓內容體系，采取線上線下結合方式切實提高醫務人員對衰弱的評估、診治、護理水平，并對培訓效果進行進一步的評價。

4 小結

衰弱是老年綜合征中最常見的一種，已成為現代老年醫學研究的熱點之一[13]，不僅會影響老年人的生存質量，增加家庭負擔，還會增加社會公共負擔。對衰弱的認識和其他老年綜合征的干預應該不僅在綜合醫院的老年中心進行推廣，還應在基層醫院進行推廣和臨床實踐，以豐富發展衰弱老年人的臨床干預決策內容。在此過程中基層醫務人員承擔著無比重要的責任，以促進老年醫學和護理理念在更為寬泛的區域得以實踐。