兒童肥胖預防及管理的最佳證據(jù)總結

陳家裕，黃錦航，吳玲玲，孫 菁，張洪濤

1.珠海市第五人民醫(yī)院，廣東 519041；2.遵義醫(yī)科大學珠海校區(qū)；3.遵義醫(yī)科大學第五附屬(珠海)醫(yī)院

隨著物質文明進步、全球經(jīng)濟發(fā)展，兒童肥胖逐漸成為全人類關注的社會衛(wèi)生問題。兒童肥胖指≥2歲的兒童體質指數(shù)≥同年齡、同性別正常兒童體質指數(shù)的95%[1]。兒童肥胖會造成胰島素抵抗、糖尿病、脂肪肝病、血脂異常、高血壓等相關臟器損傷，以及自卑及抑郁癥等諸多心理并發(fā)癥[1]。隨著肥胖程度愈發(fā)嚴重，并發(fā)癥嚴重程度亦漸趨加重[2]。兒童時期的肥胖不僅影響生長發(fā)育，還會造成自卑、抑郁等不良心理[3]，并影響成年后身體健康。研究發(fā)現(xiàn)，兒童肥胖患病率從2008年的11.6%上升到2017年的17.3%，并呈不斷上升趨勢[4]。目前，全球近四分之一的兒童存在肥胖或超重[5]。顯然，兒童肥胖的預防及管理已成為全球性的問題。針對肥胖高風險兒童做好肥胖預防及管理工作，對促進身心健康、保護自尊心等均有重大意義。然而，如何采用有效措施管理兒童肥胖的最佳證據(jù)尚不明確，兒童肥胖預防及管理的參與者、決策者和管理團隊對其定位和作用亦未明晰。因此，本研究針對兒童肥胖的預防及管理證據(jù)進行總結，以期為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 檢索策略

根據(jù)“6S”模型[6]進行計算機文獻檢索，檢索Up To Date、BMJ Best Practice、JBI循證衛(wèi)生保健中心數(shù)據(jù)庫、英國國家臨床醫(yī)學研究所指南庫(National Institute for Health and Care Excellence，NICE)、加拿大安大略護理協(xié)會網(wǎng)(Registered Nurses Association of Ontario，RNAO)、中國指南網(wǎng)、美國指南網(wǎng)(National Guideline Clearinghouse，NGC)、PubMed、ScienceDirect、國際指南網(wǎng)(Guideline International Network，GIN)、考克蘭數(shù)據(jù)庫(the Cochrane Library)、梅斯醫(yī)學網(wǎng)、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)中有關兒童肥胖預防及管理文獻。以“children obesity/pediatrics obesity”“screening/prevention/assessment/management”“guideline/consensus/statement/summary”作為英文關鍵詞；以“兒童肥胖/兒科肥胖”“預防/篩查/評估/管理”“指南/共識/證據(jù)總結”作為中文關鍵詞，檢索指南、證據(jù)總結、專家意見、專家共識；以“children obesity/pediatrics obesity” “prevention/screening/assessment/management” “Meta-analysis/systematic review”為英文關鍵詞，以“兒童肥胖/兒科肥胖”“預防/篩查/評估/管理”“Meta分析/系統(tǒng)評價”作為中文關鍵詞，檢索系統(tǒng)評價文獻。檢索時限為自數(shù)據(jù)庫建庫至2020年12月30日。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①目標人群為兒童；②內(nèi)容為肥胖的篩查、預防及管理方面文獻；③主要結局指標為超重、肥胖和(或)因肥胖導致的并發(fā)癥；④文獻類型為指南、證據(jù)總結、系統(tǒng)評價、專家意見、專家共識及相關原始研究；⑤發(fā)表語言為中英文。排除標準：①目標人群為成年人及孕期肥胖病人；②文獻類型為摘要、計劃書、會議論文等；③信息殘缺、無法獲取全文的文獻。

1.3 證據(jù)質量評價標準

指南依據(jù)英國《臨床指南研究與評價系統(tǒng)》(Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation，AGREE Ⅱ)量表(2012版)進行評價[7]。含指南范圍及目的、開發(fā)嚴謹性等6個領域、23個條目， 1分指很不同意，7分指很同意，按1～7分評分。各領域最終得分=(本維度實際得分—最小可能得分)/(最大可能得分—最小可能得分)×100%。專家意見、專家共識評價依據(jù)JBI循證衛(wèi)生保健中心專家共識評價量表(2016版)進行評價[8]。系統(tǒng)評價依據(jù)AMSTAR量表進行評價[9]。證據(jù)總結追溯相應原始文獻，選擇相應標準評價。其中3條證據(jù)來自指南[10]，與中國指南網(wǎng)數(shù)據(jù)庫納入的1篇文獻重復；2條證據(jù)來自實踐指南[11]；1條證據(jù)來自指南[12]。依據(jù)JBI循證衛(wèi)生保健中心證據(jù)分級及證據(jù)推薦級別系統(tǒng)(2014版)[13]。證據(jù)按研究設計類型不同，劃分Level l～5等級。按研究設計可靠性、嚴謹性劃分A級推薦和B級推薦。

1.4 文獻質量評價過程

由2名完成循證護理培訓且考核合格，并取得資質的研究小組成員依據(jù)上述標準獨立完成。當2人對文獻納入與否有爭議時，咨詢第3名研究者(南方醫(yī)科大學南方學院JBI循證護理合作中心成員)。當不同出處證據(jù)結論有分歧時，遵從最新發(fā)表權威文獻優(yōu)先、高質量證據(jù)優(yōu)先、循證證據(jù)優(yōu)先原則[14]。

2 結果

2.1 納入文獻的基本資料

本研究共納入文獻11篇[10，15-24]，包括4篇指南、2篇專家共識、2篇專家意見、1篇證據(jù)總結、2篇系統(tǒng)評價。見表1。

表1 納入文獻的基本資料

2.2 文獻質量評價

2.2.1 指南質量

本研究納入4篇指南，來源于RNAO[15]、NICE[16]、中國指南網(wǎng)[10,17]。所有指南均由2名研究員分別評價。結果見表2。

表2 納入指南的方法學質量評價

2.2.2 專家共識、專家意見質量評價

本研究納入2篇專家意見、2篇專家共識。1篇[18]來自美國指南網(wǎng)，3篇[19-21]來自中國指南網(wǎng)。2篇專家意見、2篇專家共識中，所有條目質量評價結果均為“是”。研究設計較完整，整體質量較高，準予納入。詳見表3。

表3 納入專家共識及專家意見的質量評價

2.2.3 系統(tǒng)評價的質量評價

本研究納入2篇系統(tǒng)評價。1篇[23]來源于PubMed，1篇[24]來源于the Cochrane Library數(shù)據(jù)庫。其中Alman等[23]的研究，除了條目6“是否描述納入研究的基本特征”的評價結果為“否”、條目9“合并納入研究結果的方法是否恰當”的評價結果為“否”，其余條目評價結果均為“是”；而Mead等[24]的研究，所有條目評價結果均為“是”。文獻的整體質量較高，準予納入。詳見表4。

表4 納入的系統(tǒng)評價的文獻質量評價

2.3 證據(jù)匯總

本研究納入11篇文獻，提取有關兒童肥胖預防及管理證據(jù)22條。見表5。

表5 兒童肥胖預防及管理的證據(jù)匯總

(續(xù)表)

2.4 最佳證據(jù)總結

匯總兒童肥胖預防及管理的證據(jù)，從評估與篩查、飲食方案、身體活動、生活方式、家庭社會支持系統(tǒng)5個方面總結14條最佳證據(jù)。見表6。

表6 兒童肥胖預防及管理的最佳證據(jù)總結

(續(xù)表)

3 小結

本研究總結兒童肥胖預防及管理的最佳證據(jù)，從評估與篩查、飲食方案、身體活動、生活方式、家庭社會支持系統(tǒng)5個維度總結14條最佳證據(jù)，為兒童的主要照顧者、教育者、社區(qū)工作者以及臨床工作者提供了兒童肥胖預防策略以及兒童肥胖管理方案干預依據(jù)。本研究匯總的證據(jù)源自國外居多，臨床醫(yī)務工作者在臨床實際應用時，需考慮兒童的個體情況、家庭成員的支持配合程度、所在社區(qū)的衛(wèi)生服務條件以及醫(yī)療機構醫(yī)療水平等各方面實際情況，充分個性化落實兒童肥胖預防及管理的相關工作，使證據(jù)在循證實踐中得到最大程度應用[25]。