喉罩復(fù)合超聲引導(dǎo)下胸椎旁神經(jīng)阻滯麻醉在乳腺癌根治術(shù)中的應(yīng)用效果分析

馬樹勇，張海燕

（甘肅省酒泉市人民醫(yī)院 麻醉科，甘肅 酒泉 735000）

乳腺癌是由致癌因子導(dǎo)致乳腺上皮出現(xiàn)不可控的增殖，早期可表現(xiàn)為乳頭溢液、乳房腫塊等癥狀，隨著疾病發(fā)展可發(fā)生癌細(xì)胞遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致多處器官出現(xiàn)病變，嚴(yán)重威脅患者生命安全［1］。乳腺癌根治術(shù)是治療乳腺癌的常見手術(shù)方法，能夠全面清除絕大部分癌細(xì)胞［2］。隨著超聲技術(shù)的進(jìn)步，超聲輔助引導(dǎo)完成麻醉的方式廣泛應(yīng)用于手術(shù)中，在可視情況下進(jìn)行麻醉能減少對周圍組織的傷害，有利于患者恢復(fù)。本研究探討喉罩復(fù)合超聲引導(dǎo)下胸椎旁神經(jīng)阻滯麻醉在乳腺癌根治術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年4月至2021年9月于我院行乳腺癌根治術(shù)的85例患者，按照麻醉方式不同分為研究組（43例）和對照組（42例）。研究組：平均年齡（48.34±1.27）歲；平均病程（4.21±0.28）個月；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級：Ⅰ級12例，Ⅱ級18例，Ⅲ級13例；乳腺癌分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期27例。對照組：平均年齡 （48.76±1.31）歲；平均病程（4.17±0.18）個月；ASA分級：Ⅰ級8例，Ⅱ級20例，Ⅲ級14例；乳腺癌分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期26例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核通過。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前未接受過放療或化療；②符合乳腺癌根治術(shù)的手術(shù)指征；③患者及家屬對本研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①乳腺癌晚期，且發(fā)生多處遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移；②存在其他重要器官功能不全；③復(fù)發(fā)性的二次手術(shù)或炎癥性乳腺癌。

1.3 麻醉方法對照組給予常規(guī)麻醉，在氣管插管后行機(jī)械通氣，配合間斷靜脈注射麻醉藥物維持麻醉狀態(tài)。研究組給予喉罩復(fù)合超聲引導(dǎo)下胸椎旁神經(jīng)阻滯麻醉：進(jìn)入手術(shù)室后為患者開放靜脈通道，麻醉后將患者置于健側(cè)臥位，將第3～5胸椎棘突上緣橫向2 cm處作為穿刺點，常規(guī)鋪巾消毒后使用1%利多卡因作一穿刺點，再使用超聲儀器進(jìn)行探測。調(diào)整超聲探頭位置至橫突平面，當(dāng)探查見合理位置時從探頭外側(cè)進(jìn)行穿刺，并在超聲引導(dǎo)下調(diào)整穿刺針位置，在肋骨、橫突韌帶和橫突之間的三角區(qū)域內(nèi)注射5 mL 0.5%鹽酸羅哌卡因，注射后使用針刺法確定阻滯效果。阻滯確認(rèn)完成后插入喉罩，經(jīng)喉罩吸入七氟烷，使用5 μg／mL丙泊酚、5 ng／mL瑞芬太尼靜脈注射，再靜脈注射苯磺順阿曲庫銨0.2 mg／kg（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：20183042）進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉。

1.4 觀察指標(biāo)①統(tǒng)計兩組患者術(shù)中50 min的生命體征，包括平均動脈壓（MAP）、動脈血氧分壓（PaO2）、心率（HR）。②對比兩組患者術(shù)中麻醉用藥量、蘇醒時間以及術(shù)后2 h、5 h的視覺模擬疼痛量表（VAS）評分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中50 min生命體征研究組的MAP、HR均高于對照組，PaO2低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)中50 min生命體征比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)中50 min生命體征比較（±s）

組別 n MAP（mmHg） PaO2（mmHg） HR（次／min）研究組 43 111.37±5.38 86.35±3.64 89.18±4.52 77.54±2.34對照組 42 96.48±4.17 72.14±2.48 t 14.238 3.183 10.328 P 0.000 0.002 0.000

2.2 術(shù)中麻醉用藥量、蘇醒時間、術(shù)后VAS評分研究組術(shù)中麻醉用藥量少于對照組，蘇醒時間短于對照組，術(shù)后2 h、5 h的VAS評分均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)中麻醉用藥量、蘇醒時間和術(shù)后VAS評分比較（±s）

表2 兩組患者術(shù)中麻醉用藥量、蘇醒時間和術(shù)后VAS評分比較（±s）

VAS評分（分）術(shù)后2h 術(shù)后5h研究組43 864.08±21.35 1.27±0.24 32.07±2.64 1.42±0.27 2.04±0.37對照組42 1217.46±27.84 1.84±0.31 41.07±2.43 1.53±0.21 3.89±0.41 t 65.762 9.492 16.343 2.093 21.850 P 0.000 0.000 0.000 0.039 0.000組別 n 丙泊酚（mg）芬太尼（mg）蘇醒時間（min）

3 討論

乳腺癌根治術(shù)屬于大型手術(shù)，因此在術(shù)前必須對患者進(jìn)行全身麻醉，但易對患者的血流動力學(xué)產(chǎn)生影響［3］。而常規(guī)的氣管插管方式屬于一種有創(chuàng)操作，在插管過程中會對患者的咽喉部黏膜造成損傷，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)咽喉部的疼痛。劉偉等［4］的研究表明，在乳腺癌根治術(shù)中采取喉罩全身麻醉復(fù)合超聲引導(dǎo)胸椎旁神經(jīng)阻滯麻醉的方式具有良好的鎮(zhèn)痛效果，并且能夠促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，研究組的MAP、HR均高于對照組，PaO2低于對照組（P＜0.05）；研究組術(shù)中麻醉用藥量少于對照組，蘇醒時間短于對照組（P＜0.05）；研究組術(shù)后2 h、5 h的VAS評分均低于對照組（P＜0.05）。喉罩是一種通過封閉喉咽腔與喉腔保障患者在全麻手術(shù)中呼吸通暢的裝置，因此喉罩的放置位置對使用效果非常重要，在超聲輔助下能夠幫助操作者快速將喉罩放置在合適的位置。與常規(guī)使用的氣管插管相比，喉罩對患者咽喉部的刺激更小、不適感較弱，無需使用咽喉肌松劑，因此減少術(shù)后咽喉疼痛的發(fā)生［5］。胸椎旁神經(jīng)阻滯麻醉通過在胸椎旁間隙中注射麻醉藥物，直接阻滯相關(guān)神經(jīng)，從而對軀體及內(nèi)臟產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。由于胸椎周圍血管豐富、神經(jīng)較多，操作時稍有不慎就會對患者造成損傷，在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行操作能夠清楚顯示出組織結(jié)構(gòu)，提高操作成功率，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。胸椎旁神經(jīng)阻滯麻醉能夠顯著減少術(shù)中麻醉藥物的用量，在產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果的同時能夠抑制應(yīng)激反應(yīng)，使患者血流動力學(xué)更加穩(wěn)定，術(shù)后患者蘇醒更快，鎮(zhèn)痛效果持續(xù)時間長，能夠滿足患者術(shù)后鎮(zhèn)痛需要。

綜上所述，喉罩復(fù)合超聲引導(dǎo)下胸椎旁神經(jīng)阻滯麻醉應(yīng)用于乳腺癌根治術(shù)中，麻醉用藥量少，患者蘇醒時間快，鎮(zhèn)痛效果好，值得臨床推廣應(yīng)用。